Главная страница
qrcode

ВПС РНЦХ2012. Врожденные пороки сердца анатомия и гемодинамика врожденные пороки сердца


Скачать 10.73 Mb.
НазваниеВрожденные пороки сердца анатомия и гемодинамика врожденные пороки сердца
Дата19.12.2019
Размер10.73 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаВПС РНЦХ2012.ppt
ТипДокументы
#158344
Каталог

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

АНАТОМИЯ И ГЕМОДИНАМИКА

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

Общий термин для описания аномалий сердца, магистральных сосудов, которые присутствуют с рождения.
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Неизвестна > 90% пациентов
Генетическими расстройствами: от двух до десятикратного увеличения (синдромом Дауна)
Материнская инфекция: краснуха, вирусные инфекции во время первого триместра беременности, особенно в течение первых четырех недель беременности
Использование препаратов: Пример: использование талидомида, аспирин и др. во время беременности
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА ТЕРМИНЫ ШУНТ
АТРЕЗИЯ
ГИПОПЛАЗИЯ
до рождения.
АТРОФИЯ
после рождения
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА Три большие категории
лево-правый
право-левый шунт крови (цианотические врожденные пороки)
обструкцию (стенозы, атрезии)
КЛАССИФИКАЦИЯ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА Кровоток в легочной артерии
Нецианотические
Цианотические
R шунт
Относительная частота поражения Нецианотические пороки сердца Лево - правый сброс крови
Препятствие кровотоку
ДЕФЕКТЫ Кровь шунтируется через патологическое отверстие из левых отделов сердца в правые отделы
Синдром Эйзенменгера.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
ДЕФЕКТ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ Виды поражений в соответствии с их расположением в перегородке Вторичный ДМПП (Ostium Secundum)
Первичный ДМПП (Ostium Primum)
Sinus Venosus
Изменения гемодинамики
Вторичный ДМПП
Первичный ДМПП
Показания для закрытия ДМПП Лечение:
Хирургическое или эндоваскуляроное.
1,5:1.
ДЕФЕКТ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
Легочное сосудистое сопротивление (ЛСС) измеряется в единицах Вуда. 1 ед. Вуда = 80 дин*с*см-5
ЛСС = (ДЛА средн. - ДЗЛА)/СВ
Степени ЛГ: Степень ЛГ:
легкая – ЛСС = 2-5 ед., 1 ст. – 25 – 50% Сист.АД
умеренная – ЛСС = 5 – 10 ед., 2 ст. – 50 – 75% Сист. АД
тяжелая – ЛСС>10 ед. 3 ст. - > 75% Сист. АД
СИНДРОМ ЭЙЗЕНМЕНГЕРА 2:1
Эндоваскулярное лечение ДМПП Противопоказания:
Первичный ДМПП
Дефекты венозного синуса по типу «Sinus septum»
Аномальный дренаж легочных вен в ПП
Сопутствующие внутрисердечные аномалии, требующие хирургической коррекции
Отсутствие или дефицит (менее 4-5 мм) краев дефекта
ТТ ЭХО-КГ со схемой морфометрии, размеров и краев ДМПП
«Stop-flow» измерения по баллону
Этапы операции имплантации Amplatz-окклюдера
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЗАКРЫТИЯ ДМПП
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО РАЗМЕРУ
Перимембранозный (или мембранозный) Наиболее часто встречающийся ( 90%)
Малые, < 3 мм в диаметре,
Инфундибулярный (субпульмональный или супракристальный) включает в себя выходной тракт правого желудочка
Средние ДМЖП, 3 – 5 мм в диаметре.
Мышечный ДМЖП – может быть единичным или множественным (Швейцарский сыр)
Большие ДМЖП, 6 – 10 мм в диаметре
ДМЖП приточного отдела (атрио-вентрикулярный) – почти всегда вовлечен измененный атриовентрикулярный клапан
ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ
Показания для закрытия ДМЖП Дефект межжелудочковой перегородки
Дефект межжелудочковой перегородки
Дефект межжелудочковой перегородки
Дефект межжелудочковой перегородки
Полная форма АВК
Неполная форма АВК
В период внутриутробной жизни артериальный проток осуществляет кровоток между аортой (дистальнее левой подключичной артерии) и легочной артерией
Ао – аорта; ЛПлевое предсердие; ЛА – легочная артерия; ПП – правое предсердие;
ПЖ – правый желудочек; ЛЖ – левый желудочек;
Гемодинамика
Лечение
ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК
Обструктивные или стенотические поражения:
КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ 50%) как изолированное поражение.
КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ Предуктальный тип коарктации(“инфантильный”)/ с ОАП проксимальнее и в зоне ОАП
КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ Постдуктальный тип коарктации(“взрослый”)/ без ОАП дистальнее дуги аорты.
КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ Лечение ГЕМОДИНАМИКА
75 мм рт ст
Синдром гипоплазии ЛЖ
СИНДРОМ ГИПОПЛАЗИИ ЛЖ Стеноз аортального клапана
Подклапанный (субаортальный) стеноз
Надклапанный (суправальвулярный) стеноз
ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ
ЛЕЧЕНИЕ
гипоплазия ПЖ и ДМПП, через который кровь попадает в ЛЖ и АО, а в легкие через ОАП.
Гемодинамика
Гипертрофия ПЖ=>ПЖ недостаточность.
ЛЕЧЕНИЕ
аномальный дренаж легочных вен
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ЦИАНОЗА Механизмы сердечного цианоза ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ЦИАНОЗА
ТЕТРАДА ФАЛЛО Четыре морфологических признака:
ТЕТРАДА ФАЛЛО
МОРФОЛОГИЯ
ТЕТРАДА ФАЛЛО МОРФОЛОГИЯ

ТЕТРАДА ФАЛЛО ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ

декстрапозицией аорты)
ТЕТРАДА ФАЛЛО КЛИНИКА ТЕТРАДА ФАЛЛО ЛЕЧЕНИЕ Только хирургическое
Паллиативная хирургия
Радикальная коррекция
ТЕТРАДА ФАЛЛО ЛЕЧЕНИЕ Стратегия лечения
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Полный аномальный дренаж легочных вен
перейти в каталог файлов


связь с админом