Главная страница
qrcode

Задача по хирургии к билету 1 Итоговой государственной аттестации студентов


Скачать 452.5 Kb.
НазваниеЗадача по хирургии к билету 1 Итоговой государственной аттестации студентов
АнкорSit zadachi k GAK 2013 1.doc
Дата07.11.2017
Размер452.5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаSit_zadachi_k_GAK_2013_1.doc
ТипЗадача
#46465
страница1 из 6
Каталогid133582786

С этим файлом связано 11 файл(ов). Среди них: Sit_zadachi_k_GAK_2013_1.doc, KONEChNYJ_MOZG.ppt.ppt, Istoria_voskhoda_kompanii_Blackwater.pdf, Bilety_GAK_2014.doc и ещё 1 файл(а).
Показать все связанные файлы
  1   2   3   4   5   6

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

по хирургии к билету № 1

Итоговой государственной аттестации студентов
В хирургическое отделение доставлен больной И., 48 лет с жалобами на боли, наличие выпячивания в правой паховой области, тошноту, неоднократную рвоту. Боли в животе возникли после подъема тяжести, в начале они носили постоянный, ноющий характер, а в дальнейшем стали схваткообразными.

Из анамнеза известно, что больной И., в течение 10 лет страдает правосторонней паховой грыжей, выпячивание раньше легко вправлялось в брюшную полость. При объективном исследовании выявлено выпячивание размерами 8х4 см., расположенное по ходу правого пахового канала, резко болезненное при пальпации. Дежурным хирургом установлен диагноз: «Ущемленная правосторонняя паховая грыжа». Больной оперирован.


  1. Ваш диагноз?

  2. Будет ли положительным симптом «кашлевого толчка» у данного больного?

  3. Кардинальный симптом заболевания?

  4. План лечения?


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

по акушерству и гинекологии к билету № 2

Итоговой государственной аттестации студентов
Больная 58 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Постменопауза 10 лет. АД 150/90 мм рт ст. Масса тела 92 кг, рост 150 см. При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище с явлениями возрастной инволюции. Слизистая оболочка влагалища легко ранима; шейка матки не эрозирована, симптом «зрачка» отрицательный, из канала шейки матки скудные кровянистые выделения; матка обычных размеров; придатки не определяются; пирометрии свободны.

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Какие дополнительные методы исследования помогут вам уточнить диагноз?

3. Укажите наиболее рациональную тактику врача женской консультации.

.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

по акушерству и гинекологии к билету № 3

Итоговой государственной аттестации студентов
В женскую консультацию обратилась женщина 20 лет.
Анамнез: замужем З месяца. Соматически здорова. Менструации с 13 лет, по З дня, через 28 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация была З месяца назад.

Жалобы на рвоту, задержку менструации. За 2 недели потеряла в весе 4 кг. Последние сутки рвота была 16 раз (ночью 3 раза).

Объективно: температура 37,5°С, пульс 100 ударов в минуту, Ад 100/60 мм рт. ст. Кожные покровы бледные, сухие. При бимануальном исследовании обнаружено увеличение матки до 8 недель беременности.


  1. Ваш предполагаемый диагноз?

  2. Оцените состояние женщины.

  3. Тактика врача женской консультации?

  4. Какие исследования необходимо сделать?

  5. Назначьте лечение.



СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

по акушерству и гинекологии к билету № 4

Итоговой государственной аттестации студентов
Больная 18 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,5°С, гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 17 лет, вне брака, от беременности предохраняется ритм-методом, беременностей не было. Заболела остро, на 7-ой день менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы. Объективно состояние удовлетворительное, пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Гинекологический статус: уретра инфильтрирована, шейка матки гиперемирована, отечна, с обширной эрозией, из шеечного канала обильные слизисто-гнойные выделения. Матка не увеличена, болезненная при пальпации, придатки с обеих сторон утолщены, болезненны, своды глубокие. При бактериоскопии мазков из уретры и канала шейки матки обнаружены гонококки, располагающиеся внеклеточно и внутриклеточно.

1. Ваш диагноз?

2. Тактика врача женской консультации?

3. Каковы критерии излеченности гонореи?

4. Назовите методы провокации гонореи?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

по акушерству и гинекологии к билету № 5

Итоговой государственной аттестации студентов
Больная 28 лет предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота, усиливающиеся перед менструацией и во время менструации, отсутствие беременности в течение 5 лет. Считает себя больной около 3 лет. В анамнезе один самопроизвольный выкидыш при сроке беременности 5-6 недель. В возрасте 20 лет оперирована по поводу разрыва кисты яичника, произведена резекция правого яичника. Результатов гистологического исследования удаленной ткани больная не знает. При влагалищном исследовании: шейка матки не эрозирована, матка в антефлексии, ограниченно подвижна, нормальных размеров, безболезненная; справа и кзади от матки пальпируется опухолевидное образование размером 8*8 см, тугоэластичной консистенции, малоподвижной, спаянное с заднебоковой поверхностью матки, умеренна болезненное; левые придатки не увеличены; выделения из подовых путей слизистые.

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Какое дополнительное обследование целесообразно провести этой больной для уточнения диагноза?

.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

по хирургии к билету № 6

Итоговой государственной аттестации студентов
У больного К., 45 лет, при физической работе на приусадебном участке появились боли и выпячивание выше пупка. Придя домой, больной приложил к выпячиванию грелку, принял горячую ванну. Однако боли не стихали, и был доставлен в приёмное отделение районной больницы. Дежурный врач «терапевт по специальности со стажем работы 2 года» после инъекции но-шпы, вправил выпячивания в брюшную полость. Для динамического наблюдения больной был госпитализирован в хирургическое отделение. Состояние больного не улучшилось, боли приняли схваткообразный характер, появились тошнота, рвота, вздутие живота. После инъекции раствора промедола боли на короткое время уменьшились. Утром осмотрен дежурным хирургом и оперирован с подозрением на ложное вправление ущемленной грыжи белой линии живота. На операции был обнаружен некроз петли тонкой кишки, вправленной вместе с ущемляющим кольцом.


  1. К чему приводят неправильные действия пациента?

  2. Дежурный терапевт не назначил консультацию какого специалиста?

  3. Допустимо ли назначение анальгетика и вправление выпячивания в брюшную полость в подобных случаях?

  4. Какой объем оперативного вмешательства показан больному?

  5. Критерии жизнеспособности тонкой кишки?



СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

по акушерству и гинекологии к билету № 7

Итоговой государственной аттестации студентов
Роженица 26 лет, беременность вторая, роды вторые, срочные. Первая беременность закончилась срочными родами. Вес плода 3200 г. При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Пульс 78 ударов в минуту, Ад 120/70 мм Н. Таз: 25-28-30-20. Окружность живота-102. ВдМ-43. Схватки по 35-40 секунд, через 3-4 минуты. Положение плода продольное, головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 138 ударов в минуту, слева ниже пупка, ясное, ритмичное.

Через З часа отошли светлые околоплодные воды. Головка опустилась
в полость малого таза. Появились потуги по 45 секунд через 2 минуты.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Еще через
2 часа потуги по 30 секунд через 4-5 минут. Сердцебиение плода участилось до 150 ударов в минуту, стало приглушенным и временами аритмичным. Подтекают околоплодные воды, окрашенные меконием. Влагалищное исследование: открытие полное, плодного пузыря нет. Головка плода на дне таза, стреловидный шов в прямом размере. Малый родничок над лоном. На головке родовая опухоль.

  1. Оцените характер родовой деятельности при поступлении и после излития околоплодных вод.

  2. Оцените таз роженицы.

  3. Какова предполагаемая масса плода?

  4. Оцените состояние плода в динамике: при поступлении, после излития околоплодных вод, через 2 часа после начала потуг.

  5. Своевременно ли было излитие вод? Каков характер вставления головки плода?

  6. Сформулируйте акушерский диагноз после влагалищного исследования.
    Акушерская тактика и ее обоснование.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

по хирургии к билету № 8

Итоговой государственной аттестации студентов
У больного 25 лет во время операции по поводу острого аппендицита патологических изменений со стороны червеобразного отростка не выявлено. При осмотре до операции клиническая картина острого аппендицита не вызывала сомнений.


  1. Какие заболевания органов брюшной полости могут симулировать клинику острого аппендицита?

  2. Что следует предпринять в данном конкретном случае?

  3. Следует ли производить аппендектомию при диагностировании другого заболевания?

  4. Следует ли проводить аппендектомию при наличии в червеобразном отростке вторичных изменений?

  5. Что следует делать с примененным доступом – разрезом в правом подвздошной области?



СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

по хирургии к билету № 9

Итоговой государственной аттестации студентов
Больной Х., 25 лет поступил в экстренном порядке в отделение неотложной хирургии с правосторонней ущемленной паховой грыжей. Через 55 минут после поступления в стационар больной оперирован. Под местной анестезией послойно рассечены кожа, подкожная клетчатка, осторожно вскрыт паховый канал. Грыжевой мешок находится в оболочках семенного канатика, выделен после рассечения мышцы поднимающей яичко и общей влагалищной оболочки. С помощью тупфера и гидропрепоровки отведены от грыжевого мешка семявыводящий проток и элементы семенного канатика. В дальнейшем произведено рассечение ущемляющего кольца, органы находившиеся в грыжевом мешке вправлены в брюшную полость. Грыжевой мешок вскрыт, затем прошит у шейки и частично иссечён. Пластика пахового канала по Мартынову.


  1. Косая или прямая паховая грыжа у больного?

  2. Какие анатомические образования представляют стенки пахового канала?

  3. Какие технические ошибки допущены во время операции?

  4. Укрепление какой стенки пахового канала производится при способе Мартынова?


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

по хирургии к билету № 10

Итоговой государственной аттестации студентов
Больной 37 лет доставлен через 12 часов с момента появления многократной рвоты желчью и резких опоясывающих болей в верхней половине живота. Заболевание связывают с приёмом алкоголя и жирной пищи. При осмотре: состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз, живот вздут, ограничено участвует в дыхание, напряжен и резко болезненный в эпигастральной области. Перкуторно – укорочение звука в отлогих местах живота. Положительные симптомы Щеткина-Блюмберга и Мейо-Робсона. Пульс – 96 в минуту, слабого наполнения. Температура – 37,2°С. АД – 95/60 мм рт. ст. Лейкоциты – 17х109/л.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Обоснование лечебной тактики?
4. Показания к операции?
5. Вид и объем операции?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

по акушерству и гинекологии к билету № 11

Итоговой государственной аттестации студентов
В клинику поступила первородящая 30 лет. Беременность 39-40 недель. Таз: 25-28-30-21. Окружность живота 105. ВДМ — 44. Общее состояние удовлетворительное. Схватки резкие, короткие. Околоплодные воды не отходили. Положение плода продольное. Предлежит мягкая крупная часть плода над входом в малый таз, спинка слева и спереди. В дне матки пальпируется округлая плотная часть. Сердцебиение плода прослушивается слева на уровне пупка, 132 удара в минуту, ясное, ритмичное.

Влагалищное исследование: шейка матки мягкая, расположена по центру таза, укорочена до 1 см, цервикальный канал свободно проходим для 1,5 пальцев. Плодный пузырь цел. Над входом в малый таз стопки плода и петля пуповины между ними.


  1. Оцените таз беременной.

  2. Назовите факторы риска для плода в родах.

  3. Сформулируйте диагноз.

  4. Ваш план ведения родов.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

по акушерству и гинекологии к билету № 12

Итоговой государственной аттестации студентов

На очередной прием в женскую консультацию пришла первобеременная 23года. Беременность протекала без осложнений. Наблюдалась регулярно. Жалоб не предъявляла. В последнюю неделю заметила появление отеков на ногах. За всю беременность прибавила в весе 10 кг, за последнюю неделю — 1 кг.

При осмотре самочувствие удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Срок беременности 36 недель. Положение плода продольное, тазовый конец над входом в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Имеются отеки голеней. Ад 160/90 мм Н. В моче 1,65 г/л белка.


  1. Оцените состояние беременной.

  2. Какое осложнение беременности возникло?

  3. Что должен сделать врач женской консультации?

  4. Акушерская тактика.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

по терапии к билету № 13

Итоговой государственной аттестации студентов
Мужчина 29 лет заболел остро: повысилась температура до 38ºС, появились сильные боли в левом боку при кашле и дыхании. Состояние средней степени тяжести, ЧД – 24 в минуту, легкий цианоз губ, предпочитает лежать на левом боку. При перкуссии звук несколько укорочен слева в нижних отделах, в подмышечной области шум трения плевры.

В анализе крови: лейк. – 12,5×109/л, СОЭ – 29 мм/час.

При рентгеноскопии: ограничение подвижности левого купола диафрагмы, обызвествленные внутригрудные лимфоузлы в области правого корня.


  1. Ваш клинический диагноз?

  2. Приведите план обследования больного?

  3. Назовите тактику лечения больного.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

по акушерству и гинекологии к билету № 14

Итоговой государственной аттестации студентов
В родильный дом поступила первобеременная 29 лет с жалобами на резкие головные боли и мелькание «мушек» перед глазами. Беременность 39 недель.
Анамнез: в 34 недели беременности появились небольшие отеки на ногах, белок в моче. Находилась под наблюдением в женской консультации. За последнюю неделю отеки увеличились, прибавила в весе 800 грамм, Ад накануне было 150/95 мм рт.ст. В последний месяц была 2 раза в женской консультации с перерывом в 2 недели. При осмотре: лицо одутловатое, отеки ног, рук, передней стенки живота, температура 37,1°С, пульс 80 ударов в минуту, напряженный, Ад 190/110 мм рт.ст. Таз: 26-29-32-20. Положение плода продольное, головка плода прижата к входу в малый таз, сердцебиение плода слева на уровне пупка, 138 ударов в минуту, несколько приглушенное, ритмичное. Родовой деятельности нет. Воды не изливались. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 1 см, цервикальный канал проходим для 1 пальца, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Мыс не достигается.


  1. Оцените состояние беременной.

  2. Причины возникшего состояния беременной?

  3. Сформулируйте диагноз.

  4. Оцените таз беременной и состояние плода.

  5. Ваши действия в приемном отделении?

  6. Акушерская тактика.



СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

по акушерству и гинекологии к билету № 15

Итоговой государственной аттестации студентов
Больная 24 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи в связи с жалобами на (схваткообразные боли внизу живота, обильные, со сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость. АД 100/60 мм рт ст, пульс 90 ударов в минуту, температура тела 37° С. Последняя нормальная менструация была 2 месяца назад. При влагалищном исследовании: шейка матки не эрозирована, цианотична, симптом «зрачка» отрицательный, наружный зев пропускает палец. Матка увеличена до 6 недель беременности, безболезненная. Придатки с обеих Сторон не определяются. Своды глубокие, безболезненные.

1. Каков диагноз наиболее вероятен?

2. Оптимальный объем неотложной медицинской помощи?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

по терапии к билету № 16

Итоговой государственной аттестации студентов
У больной 23 лет 3 дня назад появились отеки на лице, ногах, головная боль, тошнота, боли в поясничной области, уменьшение объема и красный цвет мочи. В дальнейшем отмечалось нарастание отеков, головных болей, снижение зрения, рвота.

При поступлении больная заторможена, отечная, подергивание мышц лица, век. Пульс – 54 в минуту. АД – 190/120 мм. рт. ст. Исследование глазного дна – застойный сосок зрительного нерва.


  1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

  2. Чем вызван красный цвет мочи?

  3. Как объяснить изменения со стороны ЦНС?

  4. Какие срочные мероприятия показаны?


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

по акушерству и гинекологии к билету № 17
  1   2   3   4   5   6

перейти в каталог файлов


связь с админом