Главная страница

Лекция № 1 (Предмет и задачи). Закон о психиатри- ческой помощи Зав кафедрой психиатрии, д м. н. Бойко елена Олеговна Аллегория суеты


Скачать 21,27 Mb.
НазваниеЗакон о психиатри- ческой помощи Зав кафедрой психиатрии, д м. н. Бойко елена Олеговна Аллегория суеты
АнкорЛекция № 1 (Предмет и задачи).pptx
Дата11.01.2018
Размер21,27 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файлаLektsia__1_Predmet_i_zadachi.pptx
ТипЗакон
#28243
Каталогblackangel19991

С этим файлом связано 30 файл(ов). Среди них: Bilet_22.doc, GERB_u_detey.ppt, Bilety_lechebniki_na_2012_god_na_podpis_97_-_k.doc и ещё 20 файл(а).
Показать все связанные файлы

Лекция № 1. Предмет, задачи, основные этапы и направления развития психиатрии. Организация психиатричес-кой помощи в России. Закон о психиатри- ческой помощи

Зав. кафедрой психиатрии, д.м.н. БОЙКО Елена Олеговна


Аллегория суеты.

Основные понятия


Психиатрия

Психиатрия

Психиатрическая помощь

Психиатрическая помощь

Закон РФ

Психическая болезнь

Психическая болезнь

Большая медицинская энциклопедия

Психическое расстройство

Психическое расстройство

МКБ-10

Основные этапы развития психиатрии


Эмпирический

Феномено

Нозо

Борьба идей


Э. Крепелин

Е. Блейлер

С.С. Корсаков

В. М. Бехтерев

Ф. Пинель

А.В. Снежневский

Допинелевская эпоха

Приориеты в специфике психических расстройств

  • Д. Брейд (James Braid) - введение термина "гипноз"
  • Э. Эриксон (Erik Erikson) - исследование влияния культуры на человеческое поведение
  • Е. Блейлер (Eugen Bleuler) – введение
  • термина "шизофрения«

  • З. Фрейд (Sigmund Freud) - введение концепции "защитных механизмов«
  • Й. Вейер (Johanus Weyer) - "отец психиатрии«
  • Э. Крепелин (E.Kraepelin) - внес нозологический
  • принцип в развитие психиатрической

    систематизации

Основные направления в психиатрии

  • Нозологическое [Германия, Россия]
  • Синдромологическое [Франция]
  • Эклектическое (“атеоретическое” “прагматическое”) [МКБ-10, DSM-IV]
  • Психоаналитическое [З. Фрейд]
  • «Антипсихиатрия» [60-е гг. США]

Антипсихиатрия

“Кукушкино гнездо”

Основные разделы современной психиатрии


Наименование раздела

Предмет изучения

Общая психиатрия

Закономерности этиопатогенеза, клиники, динамики, диагностики, терапии и профилактики психических р-в

Частная психиатрия

Отдельные психические заболевания

Психотерапия

Использование психологических факторов

в лечебном процессе

Наркология

Влияние психоактивных (ПАВ) веществ на человека

Детская психиатрия

Особенности психических расстройств детского возраста

Экстремальная психиатрия

Особенности психических расстройств в критических ситуациях

Социальная психиатрия

Влияние факторов социальной среды на психическое здоровье

Судебная психиатрия

Особенности психических расстройств у подследственных и осуждённых

Психофармакология

Разработка психотропных лекарственных средств

Границы современной психиатрии


НЕЙРОПСИХИАТРИЯ

БИОЛОГИЧЕСКАЯ ПСИХИАТРИЯ

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

ОХРАНА

ПСИХИЧЕСКОГО

ЗДОРОВЬЯ

СОЦИАЛЬНАЯ

ПСИХИАТРИЯ

СОЦИАЛЬНАЯ ПОЛИТИКА

ОБЩАЯ МЕДИЦИНА

ГУМАНИТАРНЫЕ

НАУКИ

БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ

ОРГАНИЗАЦИЯ

ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХИАТРИЯ

Неотложная и плановая госпитализация в психиатрический стационар

  • Закон РФ “о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании” от 2 июля 1992 года
  • Содержит VI разделов, 50 статей.
  • Ст. 28 Основанием для госпитализации являются:

  • Наличие у лица психического р-ва и решение врача-психиатра о проведении обследования и лечения в стационарных условиях, либо постановление судьи;
  • Необходимость проведения психиатрической экспертизы.
  • Помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия, за искл. случаев отдельно предусмотреных “Законом…”

    Ст. 29 Основанием для госпитализации в недобровольном порядке являются:

  • Его непосредственная опасность для себя или окружающих;
  • Его беспомощность;
  • Существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

V. Психические расстройства и расстройства поведения

F00-F09

  • Органические, включая симптоматические психические расстройства
  • F00*
  • Деменция при болезни Альцгеймера (G30.-)
  • F01
  • Сосудистая деменция
  • F02*
  • Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках F03
  • Деменция неуточненная
  • F04
  • Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами

F02.0*

Деменция при болезни Пика (G31.0)

F02.1*

Деменция при болезни Крейтцфельда-Якоба (А81.0)

F02.2*

Деменция при болезни Гентингтона (G10)

F02.3*

Деменция при болезни Паркинсона (G20)

F02.4*

Деменция при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (В22.0)

F02.8*

Деменция при других уточненных болезнях, классифицированных в других рубриках
  • Здоровье (по определению ВОЗ) - это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.
  • Психическое здоровье – это отсутствие чётко определимого психического расстройства при наличии определённого функционального резерва организма, позволяющего человеку преодолевать психо-социальные стрессы и экстремальные ситуации
  • Психическая норма – это индивидуальная динамическая совокупность психических свойств конкретного человека, позволяющая ему адекватно своему возрасту, полу и социальному положению познавать окружающую действительность, адаптироваться к ней и выполнять свои биологические и социальные функции в соответствии с возникающими личными и общественными потребностями.
  • Болезнь — это жизнь, нарушенная в своём течении повреждением структуры и функций организма под влиянием внешних и внутренних факторов при реактивной мобилизации в качественно своеобразных формах его компенсаторно-приспособительных механизмов; болезнь характеризуется общим или частичным снижением приспособительности к среде и ограничением свободы жизнедеятельности больного
  • Психоз – это острое транзиторное психотическое расстройство, возникающее в результате экзогенных воздействий или эндогений.




Уровневая оценка (классификация) психического здоровья


Б.С. Фролов

(1982)

С.Б. Семичов

(1986)

С.В. Запускалов,

Б.С. Положий

(1991)

Здоровье

Идеальная (абсолютная) норма

Уровень стабильного психического здоровья

Практически здоровые с благоприятным прогнозом

Типо-логическая норма

Конститу-циональная норма

Уровень риска

Акцентуации

Практически здоровые с неблагоприятным прогнозом

Потенциальный уровень риска

Уровень предболезни

Легкая патология

Психическая дезадапта-ция

Непатологическая

Донозологический

Патологическая

Вероятно болезненная

Выраженная патология

Верифицированная болезнь

Уровень болезни

Причины психических болезней

  • Эндогенные (хромосомные, наследственные, с наследственным расположением или многофакторные)
  • Экзогенные (обусловленные внешними биологическими факторами)
  • Психогенные (конфликт личности с непреемлимой для нее ситуацией в системе межличностных отношений, порождающий конфликтную ситуацию)
  • Соматогенные (обусловленные соматическим заболеванием)

ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

  • Биологические факторы:
  • генетическая детерменированность

  • Социальные факторы: стресс,
  • конфликты, бытовая и семейная

    неустроенность, потеря близкого

    человека

  • Неправильные типы воспитания:
  • - потворствующая гиперпротекция «кумир семьи»;

    - доминирующая гиперпротекция (гиперопека);

    - эмоциональное отвержение «положение Золушки»; -

    - гипопротекция (безнадзорность)

  • Факторы, которые оказывают модифицирующее влияние на проявления душевных болезней, создают почву, благоприятную для возникновения психических расстройств определённого типа.
  • Критические возрастные периоды;
  • Пол;
  • Психофизиологическая конституция;
  • Социальное неблагополучие;
  • Культуральные особенности;
  • Географические, метеорологические и климатические факторы.

Дефицит в

сфере воли

-обеднение побуждений
  • сужение круга интересов
  • снижение творческого

  • потенциала
  • регресс мотивов к

  • деятельности
  • снижение социальной и

  • профессиональной

    активности
  • Стереотипность
  • поведения
  • профессиональная и

  • бытовая несостоятельность
  • нарушение морально-

  • этических норм
  • абулия

Эмоциональный

дефицит

-утрата тонкой эмоциональ-

ной нюансировки

-утрата пластичности

эмоций (ригидность)

-обеднение (сужение)

эмоционального

резонанса

-снижение силы эмоцио-

нальных реакций (апатия)

-эмоциональная

невозбудимость (тупость)

Дефицит в сфере

личности

-ранимость,

сензитивность

-изменение

преморбидных

свойств личности

-нарушение

Межличностных

отношений

-дизгармония,

шизоидизация

-изменение «установок»

-дезадаптация

-замкнутость

-распад

инидивидуальной

структуры личности

Когнитивный

дефицит

-снижение внимания,

памяти

-нарушение мышления

количественные

качественные

-снижение критичности

мышления

-снижение

продуктивности

мышления

-снижение интеллекта

(слабоумие)

X

IX

VIII

VII

VI

V

IV

III

II

I

СУБЪЕКТИВНАЯ ИЗМЕНЕННОСТЬ "Я"

ОБЪЕКТИВНАЯ ИЗМЕНЕННОСТЬ ЛИЧНОСТИ

ДИЗГАРМОНИЯ ЛИЧНОСТИ

(ВКЛЮЧАЯ ШИЗОИДИЗАЦИЮ)

СНИЖЕНИЕ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ПОТЕНЦИАЛА

СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ЛИЧНОСТИ

РЕГРЕСС ЛИЧНОСТИ

АМНЕСТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

ТОТАЛЬНОЕ СЛАБОУМИЕ

ПСИХИЧЕСКИЙ МАРАЗМ

истощаемость

психической

деятельности

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

НЕГАТИВНЫХ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ

IX

VIII

VII

VI

V

IV

III

II

I

АФФЕКТИВНЫЕ СИНДРОМЫ

НЕВРОТИЧЕСКИЕ, НЕВРОЗОПОДОБНЫЕ

ПАРОНОЯЛЬНЫЙ, ВЕРБАЛЬНЫЙ ГАЛЛЮЦИНОЗ

ПАРАФРЕННЫЙ, КАТОТОНИЧЕСКИЙ

ГАЛЛЮЦИНОАТОРНО -- ПАРАНОИДНЫЙ

ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ

ПАРАМНЕЗИИ

СУДОРОЖНЫЕ СИНДРОМЫ

ПСИХООРГАНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

Эмоционально –

гиперестетические

расстройства

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

НЕГАТИВНЫХ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ

Этапы диагностического процесса в психиатрии

1.Психический статус

I ЭТАП

1.Чувственное познание феноменов болезни (описание психичес.

статуса)

2.Клинический анализ:

а)Классификация симптомов

- терминологическая оценка псих. статуса.

- дифференцировка от сходных феноменов.

- группировка

симптомов по признакам однозначности

б)Определение «круга» (кругов) поражения:

- мономорфные

симптомы

- полиморфные

симптомы

II ЭТАП

1.Выделение ведущего

синдрома

2.Структура синдрома:

- простой

- сложный

- полиморфный

- типичный

- атипичный

4.Оценка уровня поражения:

- непсихотический

- психотический

- дефицитарный – негативные

с-мы

5.Дифференциальный

диагноз

6.Динамика синдрома

7.Выбор адекватной терапии

8.Предупреждение

осложнений

III ЭТАП

1.Оценка ранее наблюдавшихся п/патологических

расстройств (по анализу данных анамнеза)

2.Соотнесение их с настоящим

статусом.

3.Особенности

развития (течения) выявленных п/патологических

расстройств:

- непрерывное

- приступообразное

- фазовое

- регредиентное

- стационарное

IV ЭТАП

1.Выявление причины психического р-ва (заболевания):

- экзогенно-органическ.

- эндогенные

- неврозы и психопатии

- психогенные

2.Дифференциальный диагноз

3.Предпочтение более «тяжелой»

диагностики (завышение

социальной и медицинской помощи)

1.Учёт всех патогенетических

факторов (личность, генеалогический фон, возраст к началу болезни, пол,

перенесенные заболевания, средовые факторы и др.)

2.Обоснование диагноза:

- этиологический фактор

- закономерность развития

(патогенез)

- установление единства разных проявлений болезни

- подтверждение параклиническими данными

3.Оформление диагноза:

- этиологический фактор

- уточнение характера причинны

(при экзогенно-органических психических расстройствах) или вида заболевания (при эндогенных расстройствах: шизофрения, БАР, эпилепсия, атрофический психоз)

- определение формы заболевания (по МКБ-10)

- тип течения

- основной (дезадаптирующий)

синдром (кроме Sch) - другие симптомы

- степень выраженности

(продуктивных и дефицитарных

расстройств)

2.Субъекивный и объективный анамнез

3. Динамическое наблюдение (дневник)

4. Параклинические данные

Определение

симптомов

Синдромальная

оценка психич. статуса

Оценка динамики

психических расстройств

Нозологический

диагноз

(первичный)

Нозологический диагноз (полный,

методический,

индивидуальный,

окончательный)

Источники информации:

V ЭТАП

Уровни диагностики


Диагностический уровень

Описание

Пример

Диагностическое суждение

Симптоматический

Отдельные симптомы

Слуховые галлюцинации

Психотическое состояние (без дополнительных указаний)

Синдромологический

Комплекс симптомов – критерии включения/ исключения

Раздражительность, ускоренная нецеленаправленная речь, бессонница, поверхностные суждения

Биполярное аффективно расстройство, маниакальная фаза с атипичными психотическими включениями

Патофизилогический

Очевидные структурные или биохимические изменения

Повышенные показатели тиреоидной функции, снижение уровня ТТГ

Гипертиреоидизм

Этиологический

Известные причинные факторы

Наличие тиреоидных антител, диффузный токсический зоб по данным УЗИ

Вторичный тиреотоксикоз

Основные методы диагностики в психиатрии


Метод

Направленность метода

Клинический

Осмотр, беседа, динамическое наблюдение и сбор объективных анамнестических данных

Экспериментально-психологический

Психометрические ориентированы на “количественное” изучение личностных свойств и характеристик психического состояния)

Проективные направлены на изучение подсознательных психических процессов

Нейропсихологические направлены на оценку психических функций при “очаговых” поражениях мозга

Психофизиологический

Изучение показателей умственной и физической работоспособности

Дополнительные

Электрофизиологические, лабораторные, рентгенологические, эпидемиологические

и др.
  • Судебная психиатрия (СП) — раздел психиатрии, изучающий расстройства психики и их отношение к праву.
  • Предмет СП – теория и практика исследования состояния психического здоровья участников уголовного и гражданского процессов, проводимого по поручению следствия и суда.
  • Задачи СП:
  • — проведение судебно-психиатрической экспертизы обвиняемых и подозреваемых;
  • — проведение судебно-психиатрической экспертизы потерпевших;
  • — консультирование следователя относительно особенностей психики подследственных.

Творчество душевнобольных

Спасибо за внимание!


перейти в каталог файлов
связь с админом