Главная страница
qrcode

Анемии


НазваниеАнемии
АнкорАнемии.ppt
Дата30.09.2017
Размер14.4 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаАнемии.ppt.ppt
ТипДокументы
#39739
Каталогid169360293

С этим файлом связано 46 файл(ов). Среди них: Katerina_Bertoni_-_Chast_1_Novosti_i_informatsia_po_kompaniam_Qu, Katerina_Bertoni_-_Chast_2_Novosti_i_informatsia_po_kompaniam_Qu, Jose_Manuel_Gilabert_-_Chast_2_Novosti_i_informatsia_po_kompania, Анемии.ppt.ppt, резидентура Сценарий голени.doc и ещё 36 файл(а).
Показать все связанные файлы

Анемии

Анемия — это клинико-гематологический синдром, для которого характерны уменьшение содержания гемоглобина в единице объема крови, чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов, приводящим к развитию кислородного голодания тканей. Принято считать анемией снижение уровня гемоглобина(Hb) ˂ 130 г/л и количества эритроцитов (Эр) ˂ 4 * 1012/л у мужчин и соответственно ˂ 120 г/л и 3,5*1012/л у женщин (гематокрит (Ht) ˂36%, Цветной показатель (ЦП) ˂ 0,85).

Принципы классификации анемий


Патогенетическая классификация.
Морфологическая классификация.
Классификация анемий по цветовому показателю.
Классификация анемий в зависимости от способности костного мозга к регенерации

Патогенетическая классификация анемий.


I. Анемии вследствие кровопотери (постгеморрагические анемии):
а) острая; б) хроническая
II. -вследствие нарушения образования Эр и Hb :
а) железодефицитная анемия;
б) мегалобластные анемии;
в) гипо-(а- )пластическая анемия.


N


Железодефицитная анемия- пойкилоцитоз (форма), анизоцитоз (размеры), гипохромные эритроциты.


III. - усиленное кроворазрушение (гемолитические анемии):
1. Наследственные:
а) нарушение мембран Эр (микросфероцитарная анемия, овалоцитоз, акатоцитоз);
б) нарушение синтеза Hb (серповидноклеточная анемия, гемоглобинозы, талассемия).
в) связанные с дефицитом ферментов в эритроцитах


2. Приобретенные (химическое повреждение Эр- свинец, кислоты, яды, алкоголь; гипоавитаминозы; разрушение эритроцитов паразитами (малярия).
3. Аутоиммунные- антитела к эритроцитарным и костномозговым антигенам; тепловые, холодовые агглютинины.
IV. Анемии смешанного генеза.

Морфологическая классификация анемий.


I. Макроцитарная анемия (Эр> 8 мкм)- дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты, болезни печени, предлейкоз.
II. Микроцитарная анемия (Эр< 6,5 мкм) -дефицит железа, нарушения синтеза глобина, нарушение синтеза порфирина и гемма.
III. Нормоцитарная анемия - недавняя кровопотеря, гемолиз эритроцитов, гипо- и апластическая анемия, миелофиброз.
Анизоцитоз, анизохромия

Классификация анемий по цветовому показателю


I. Гипохромная, ЦП< 0,8 железодефицитная анемия.
II. Нормохромная - апластическая анемия, при заболеваниях печени, почек, острая постгеморрагическая анемия.
III. Анемия гиперхромная, ЦП > 1,05-
В12-дефицитная анемия, ахрестическая анемия.


Миелолейкоз – ахрестическая анемия


Гипохромная анемия


Эритропоэтическая функция костного мозга- по ретикулоцитам (N 0,2-1%)
I. Регенераторная форма анемии (с достаточной функцией костного мозга) — ретикулоцитов ˃1% .


II. Гипорегенераторная форма -ретикулоцитов ˂1% (при железодефицитных анемиях, хронических кровопотерях).
III. Гипопластическая или апластическая форма анемии (с резким угнетением процессов эритропоэза) - ретикулоцитов ˂ 0,2% (при гипопластических анемиях, панмиелофтизе).

ЖАЛОБЫ:


ЖАЛОБЫ:
бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
головокружение, головные боли, шум в ушах,
сердцебиение и неприятные ощущения в области сердца, тахикардия
одышка,
слабость, утомляемость.

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ (ЖДА)


Из всех видов анемий составляет 96-98%.
3 степени :
- легкая степень – Hb 119- 91 г/л
- среднетяжелая – Hb 90-70 г/л
- тяжелая – Hb < 70 г/л

ПРИЧИНЫ ЖДА


Хронические кр/потери,
Повышенное потребление железа (быстрый рост, беременность, лактация),
Алиментарный дефицит (вегетарианство, диеты),
Нарушение всасывания (энтериты, резекция желудка, ДПК, недостаточность поджелудочной железы),
Нарушения транспорта железа,
Перераспределитальный дефицит

Причины железодефицитной анемии.


Кровососущие паразиты -
кал на яйца глист.


анкилостома

Клинические проявления


мышечная слабость,
нарушения вкуса и обоняния - желание есть необычную пищу-мел, глину, бумагу, сырые овощи, сухие крупы др., вдыхать бензин, керосин, лаки и краски, влажный пепел табака и др.,
появление "заед" в углах рта, тусклый цвет волос, их "сечение", исчерченные легко ломающиеся ногти – койлонихии,
дефекты иммунитета, расстройства памяти, эпизоды недержания мочи,кардиопатии с недостаточностью кровообращения, дистрофии отдельных органов.

Клинические проявления железодефицитной анемии.


Бледность кожных покровов


Заеды.

Рука больной с железодефицитной анемией, рядом рука здоровой женщины.


ОАК- ↓Hb, ЦП, Эр- микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз
БАК- ↓сывороточного железа, железосвязывающая способность сыворотки

ЛЕЧЕНИЕ


Купирование анемии (4-6 нед.).
Восстановление депо железа (2-3 мес.)
Ферроплекс , Фенюльс, Сорбифер, Мальтофер
При неэффективности:
Феррум лек в/м, мальтофер в/м.
NB! Лечить до Hb 130-140 г./л. + 2 месяца. Профилактика: после кровопотерь, в том числе физиологических, препараты железа в течение 2-3 дней.

В12 - дефицитная анемия


Причины:
Недостаток в пище (мясо, яйца, сыр,
печень, молоко, почки)
Нарушение всасывания (атрофический гастрит, гастрэктомия, недостаточность поджелудочной железы, дисбактериоз, патология подвздошной кишки)
Конкурентный расход
(кишечные паразитозы-
дифиллоботриоз)
↓ Транскоболамина и
гастромукопротеина
(внутреннего фактора Касля)

Патогенез В12 - дефицитной анемии


В12 →нарушение синтеза нуклеиновых кислот в эритрокариоцитах →мегалобластический эритропоэз → малая митотическая активность, резистентность → короткая продолжительность жизни (до 50 % разрушается в костном мозге).

Клинические проявления:


Глоссит (красный, лакированный- сглаженность сосочков; жжение языка), гастроэнтероколит, стоматит
Поражение НС – покалывание, онемение, «мурашки» в нижних конечностях, скованность, шаткость походки, нарушение обоняния, слуха, психические нарушения, бред, галлюцинации
ОАК - ЦП˃1,1 – макроцитарная гиперхромная анемия, в эр – базофильная пунктация (тельца Жолли, кольца Кебота), лейко-тромбоцитопения. Общий Hb снижен.

Длинной стрелкой показан мегалобласт, короткой – овальный макроцит.

Стоматит


Глоссит

Лечение


Ежедневно в/м В12 – 1 мес, далее 1 раз в 2 нед. или курсами 10-15 дней – 1-2 раза в год.

Гемолитические анемии.


-укорочение жизни эритроцитов, их разрушение (спленомегалия) сопровождается увеличением содержания в крови свободного билирубина (гемолитическая желтуха); гиперрегенераторные состояния (высокий ретикулоцитоз).

Эллиптоцитоз

Дефицит пируват-киназы

Холодовая агглютинация эритроцитов

Анемии при заболеваниях печени

Картина крови при гемолитической желтухе

Гемолитическая желтуха.


Спасибо за внимание!


перейти в каталог файлов


связь с админом