Главная страница
qrcode

Дерматовенерология,ответы на экзаменационные во... Белорусский государственный медицинский университет Ответы на экзаменационные вопросы. Дерматология


НазваниеБелорусский государственный медицинский университет Ответы на экзаменационные вопросы. Дерматология
АнкорДерматовенер ология,ответы на экзаменационные во.
Дата28.09.2017
Размер1.17 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаДерматовенерология,ответы на экзаменационные во...doc
ТипДокументы
#39257
страница1 из 20
Каталогid233796089

С этим файлом связано 65 файл(ов). Среди них: Obraztsov_Bogomolova_Kriminalisticheskaya_psikhol.pdf и ещё 55 файл(а).
Показать все связанные файлы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   20



Белорусский государственный медицинский университет


Ответы на экзаменационные

вопросы.

Дерматология.



Подготовлены VALDIS©

Предназначается для подготовки к экзамену.

Минск 2003/2004 учебный год.

Вопросы по дерматологии.


  1. История развития дерматовенерологии. Отечественные дерматовенерологические школы. Российская школа дерматовенерологов.

Дерматология как наука сформировалась в XVIII веке, когда появились первые обоснованные классификации кожных болезней (Пленк, 1776). По мере развития дерматовенерологии сформировались немецкая, английская, французская, американская, отечественные дерматовенерологические школы. Наряду с клиническими и морфологическими методами исследования нормальной и патологически измененной кожи нашли применение микробиологические, иммунологические, физиологические, биохимические, генетические, экспериментальные, статистические методы исследования.

Отечественные дерматологические школы дерматологические школы представлены российской и белорусской. Российская в свою очередь подразделяется на московскую и петербургскую. Основатели: А. Г. Полотебнов, М. И. Стуковенков, Т. П. Павлов. Все они выходцы из клиники Боткина и считали кожные болезни болезнями всего организма, были сторонниками неврогенной теории патогенеза многих дерматозов.

  1. Белорусская школа дерматовенерологов. Достижения отечественной дерматовенерологии.

Основатель дерматологической школы Беларуси – А. Я. Прокопчук. Предложил лечение красной волчанки противоревматическими средствами, обосновал нецелесообразность лечения сифилиса мышьяковистыми соединениями. Королев – метод перманентного лечения сифилиса, позволил сократить срок лечения от 2 лет до 2-3 месяцев. Основатель витебской кафедры дерматовенерологии – Богданович, занимался вопросами лечения кожи при помощи ультразвуковых методов.

Кафедра БГМУ: 1) изучение метаболических процессов в коже при хронических заболеваниях (псориаз, экзема), изучение вопросов эпидермопоэза; 2) изучение поздних форм сифилиса, хр. гонореи.


  1. Зарубежные дерматологические школы (французская, немецкая, английская, американская). Их вклад в мировую дерматовенерологию.

Французская дерматологическая школа. Основатель – Жан Луи Альберт – автор руководства и атласа по кожным болезням. Е Базен – доказал клещевую природу чесотки. С. Жибер – описал розовый лишай и ряд других кожных болезней. Ее представители считали заболевания кожи проявлением общего заболевания организма.

Немецкая школа. Основатель Ф. Гебра – описал более 10 кожных заболеваний, автор руководства и атласа по кожным болезням. М. Капоши – описал ряд новых заболеваний. среди которых и идиопатическая саркома Капоши. Ее представители считали кожные болезни следствием воздействия внешней среды, а в меньшей степени болезнью всего организма.

Английская школа. Основатель – R. Willan – описал экзему. Baitman – автор первого дерматологического атласа. W. Wilson – описал красный плоский лишай. В 1867 году организован первый дерматологический журнал. Гетчинсон описал триаду признаков позднего врожденного сифилиса.

Американская школа. L. A. Duhring описал герпетиформный дерматит, J. C. White и J. N. Hyde – ее представители.


  1. Общая морфологическая характеристика кожного покрова.

Кожа образует внешний (общий) покров организма. У взрослого человека площадь поверхности составляет 1.5-2 м2. В связи с пограничным расположением на границе внешней и внутренней среды кожа является полифункциональным органом.

Кожа состоит из двух частей: наружной эпителиальной (эпидермис) и внутренней соединительно-тканной (дерма или собственно кожа). С кожей тесно связан слой жировой ткани (гиподерма), ограничивающий теплоотдачу организма. Эпидермис состоит из 5 слоев: базальный, шиповатый, зернистый, блестящий, роговой. Дерма состоит из сосочкового и сетчатого слоев.

В сосочковом слое дермы содержится огромное количество рецепторов. Рецепторные нервные окончания особенно многочисленны в участках кожи с повышенной чувствительностью (ладони, подошвы, лицо).

Половые отличия кожи проявляются в отличии мужских и женских вторичных половых признаков (расположение волос, вторичных половых признаков в различных участках тела). Пигментные пятна на коже часто появляются во время беременности вследствие гормональных изменений. Избыток эстрогенов в крови при заболеваниях печени (нарушается их инактивация) приводит к появлению на коже женщин «сосудистых звездочек» (телеангиэктазий). С возрастом отмечается сухость кожи, появление морщин, поседение волос.

Производные кожи представлены потовыми, молочными и сальными железами, волосами и ногтями.


  1. Эмбриогенез кожи.

Формирование кожи начинается в первые недели жизни плода из двух эмбриональных зачатков – эктодермы и мезодермы. Из эктодермального зародышевого листка формируется эпидермис, а из мезодермального – дерма и подкожная жировая клетчатка (ПЖК). Ультраструктура эпидермиса определяется в первые 3-4 недели только одним слоем цилиндрических клеток на отдельных участках кожного покрова и лишь на ладонях и подошвах выявляется в виде двух слоев. К 6-7 недели эмбриогенеза эпителиальная оболочка, покрывающая плод, состоит из двух слоев – зародышевого (базального) и перидермы. К 7 месяцу плод имеет полностью сформированные все слои эпидермиса с наличием ороговевающих клеток на ладонях и подошвах. Одновременно в этот период образуются коллагеновые и эластические волокна, ногти, волосы, волосяные фолликулы. Клетки перидермы дегенерируют в связи с деструкцией цитоплазмы и пикнозом ядра. Базальная мембрана, имеющая первоначально ровные контуры, приобретает извилистые очертания за счет образования цитоплазматических отростков, внедряющуюся в подлежащую дерму. В последующие месяцы происходит полное структурное оформление всех основных анатомических составных частей кожи, представляющих собой единый комплекс и выполняющих многообразные физиологические функции.

  1. Строение эпидермиса.

Эпидермис – это плоский, многослойный, ороговевающий эпителий, состоящий из пяти слоев клеток и обладающий высокими регенерирующими свойствами. Располагается на базальной мембране, образующейся за счет корнеподобных отростков нижней поверхности подоцитов. В базальном слое эпидермиса идет деление клеток, выталкивание части их по направлению к поверхности, постепенное превращение их в роговое вещество и слущивание этих роговых пластинок с поверхности кожи.

Различают 5 слоев: Базальный, слой шиповатых клеток, зернистый, блестящий, роговой. Условно различают 2 зоны: зона живых клеток, выполненная первыми четырьмя слоями (так называемый мальпигиевый слой), и зона мертвых, лишенных ядер клеток рогового слоя.

В составе мальпигиевого слоя выделяют следующие клетки: эпителиоидные или кератиноциты, пигментные или меланоциты, клетки Лангерганса (популяция детритных клеток, проникающих из спинного мозга), клетки Грэнстейна, клетки Меркеля, клетки Токера, внутриэпидермальные лимфоциты, изредка тучные клетки.

Кератиноциты: 2-4% находятся в фазе S митотического цикла, поэтому в их цитоплазме много ДНК- и РНК-содержащих структур, рибосом и митохондрий. Митотическая активность кератиноцитов обеспечивает формирование вышележащих структур эпидермиса. Среди клеток базального слоя располагаются меланоциты, образующие пигмент меланин, белые отростчатые эпидермоциты (клетки Лангерганса) и осязательные клетки (клетки Меркеля). Над базальным слоем располагается слой шиповатых эпидермоцитов, состоящий из 3-8 слоев, отличающихся наличием множества цитоплазматических выростов (шипов или акантов), состоящих из уплотненных клеточных оболочек (десмосомальной структуры) тонофибрилл и тонофиламентов. Цитоплазматические выросты обеспечивают соединение клеток с образованием между ними сети каналов, по которым циркулирует межклеточная жидкость.

Десмосомы и тонофибриллы образуют внутренний опорный каркас клеток, защищающих их от механических повреждений. В шиповатом слое, как и в базальном, располагаются белые отростчатые эпидермоциты, осуществляющие вместе с кератиноцитами эпидермиса защитную иммунную функцию. Следующий за шиповатым слоем зернистый состоит из 1-3 рядов клеток, а на подошвах и ладонях этот слой представлен 3-4 рядами клеток. При этом клетки, находящиеся ближе к поверхности кожи, приобретают ромбовидную уплощенную форму, а клетки, прилегающие к шиповатому слою, имеют цилиндрическую и кубическую конфигурацию. В ядрах кератиноцитов резко уменьшается содержание ДНК- и РНК-содержащих структур, а в цитоплазме образуются включения – зерна кератогиалина, представляющие собой тонофибриллярно-кератогиалиновые комплексы, формирующиеся за счет продуктов дезинтеграции ядра, митохондрий, рибосом и других органоидов клетки. Из-за наличия в клетках зернистого слоя образований тонофибриллярно-кератогиалиновых структур этот слой часто называется кератогиалиновым.

Роговой слой наиболее мощный, он состоит из множества черепицеобразных, безъядерных пластинок, плотно прилегающих друг к другу за счет взаимопроникающих выростов клеточных оболочек и ороговевающих десмосом. Поверхностные клетки рогового слоя постоянно отторгаются в результате десквамации рогового покрова. Толщина рогового слоя неравномерна, на ладонях и подошвах он хорошо выражен (физиологический гиперкератоз), а в области век, на коже лица, половых органов, особенно у детей, едва определяется. Поверхностный слой роговых клеток постоянно слущивается и пополняется за счет митотического деления клеток росткового слоя эпидермиса., а также синтеза в эпидермисе кератина за счет переаминирования белковой субстанции кератиноцитов с потерей воды и замещением атомов азота атомами серы.

Меланоциты – пигментосинтезирующие клетки. Происходят из первичного валика. Это отростчатая клетка, ини прочно связаны между собой. Впервые появляются на 2 месяце внутриутробно, осуществяют синтез меланина из тирозина. Этот пигмент избирательно поглащает УФО и обладает теплоизолирующим свойством.

Клетки Лангерганса встречаются в эпителии полости рта, пищевода, роговицы, конънктивы, кожи, лимфатических узлах. Это внутриэпидермальные макрофаги. Пролиферативная активность очень низкая. Способны захватывать АГ из внешней среды и экспрессируют длительно на своей поверхности. Способствуют транспорту АГ в регионарные ЛУ, связывают кожу и лимфосистему. Клетки очень функционально активны, секретируют ИЛ-1, гамма-интерферон, гормон метэнкефалин (эндогенный модулятор боли, сильный стимулятор нервной системы). Участвует в регуляции количества кератиноцитов.

Клетки Гринштейна – составляют 1-3% от клеток эпидермиса, количество 5-600/мм2. Естественные клетки осуществяют лизис отмирающих кератиноцитов. Это АГ-представляющие клетки для Т-супрессоров, проникающих в эпидермис.

Клетки Меркеля (осязательные) – нейроэнждокринные клетки кожи. Встречаются в базальном и шиповатом слоях, в периферических слоях волосяного фолликула. Имеют округлую или удлиненную вытянутую дольчатую форму ядра. Имеют специфические гранулы Синтезируют специфические маркеры: нейрофиламенты, периферин, энолазу, хромографин А. При хронических воспалениях кожи количество клеток уменьшается.

Клетки Токера – находятся в соске грудной железы. Это эпителиальные клетки сос светлой цитоплазмой, функция не ясна. Перерождение клеток Токера лежит в основе болезни Педжета.


  1. Строение дермы и гиподермы.

Дерма – соединительная ткань кожи – состоит из трех компонентов: волокон, основного вещества и немногочисленных клеток.

Дерма является опорой для придатков кожи, сосудов и нервов. В дерме выделяют два слоя: сосочковый и сетчатый.

Тонкий верхний сосочковый слой состоящий из аморфного бесструктурного вещества и тонких соединительнотканных волокон, образует сосочки, залегающие между эпителиальными гребнями шиповатых клеток. Более тонкий сетчатый слой распространяется от основания сосочкового слоя до ПЖК; строма его состоит главным образом из пучков толстых коллагеновых волокон, расположенных параллельно поверхности кожи. Прочность кожи зависит в основном от структуры сетчатого слоя, различного по своей мощности в разных участках кожного покрова. Дерма относительно бедна клетками. В сосочковом слое встречаются клеточные элементы, свойственные рыхлой соединительной ткани, а в сетчатом – фиброциты. Вокруг сосудов и волос в дерме могут встречаться небольшие лимфогистиоцитарные инфильтраты. В дерме находятся гистиоциты, или оседлые макрофаги, накапливающие гемосидерин, меланин, и возникший при воспалении детрит, а также тучные клетки или тканевые базофилы, локализующиеся главным образом вокруг кровеносных сосудов, синтезирующие и высвобождающие гистамин и гепарин. В некоторых участках сосочкового слоя расположены гладкие мышечные волокна, преимущественно связанные с волосяными луковицами (мышцы поднимающие волос).

Гиподерма – подкожная жировая клетчатка. Состоит из рыхлой сети коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон, в петлях которых располагаются дольки жировой ткани – скопления крупных жировых клеток, содержащих большие капли жира.

Толщина гиподермы варьирует от 2 мм (на черепе) до 10 см и более на ягодицах. Гиподерма толще на дорсальных и разгибательных, тоньше на вентральных и сгибательных поверхностях конечностей. Местами (на веках, по ногтевыми пластинками, на крайней плоти, малых половых губах и мошонке) она отсутствует.

  1. Строение и функции потовых желез.

Формируются из эктодермального зародышевого листка и определяются на II месяце внутриутробного развития. К моменту рождения ребенка потовые железы хорошо сформированы, но функционально не активны. На протяжении первых 2 лет происходит постепенное усиление потоотделительной функции. Переход от детского к взрослому типу потоотделения совершается в период полового созревания. Детский тип потоотделения характеризуется преобладанием незаметного потоотделения (Perspiratio insensibilis), которое бывает особенно интенсивным в первый год жизни.

Потовые железы представлены двумя видами. Выделяют простые потовые железы, или мерокриновые (эккринные), и апокриновые железы, отличающиеся типом секреции.

Простые потовые железы имеют трубчатое строение и мерокриновый тип секреции. Они образуют секрет не только вследствие секреторной деятельности клеток, но и при участии процессов осмоса и диффузии.

Дистальная часть потовой железы в виде клубочка (закрученная концевая часть) располагается обычно на границе дермы и ПЖК. Длинный выводной проток направляется вертикально к поверхности кожи и заканчивается шпорообразной извитой щелью. Особенно много потовых желез на ладонях, подошвах и лице. Отсутствуют потовые железы на головке полового члена, наружной поверхности малых половых губ и внутреннем листке крайней плоти. На остальных участках кожного покрова потовые железы располагаются диссеминировано. Их количество на 1 см2 поверхности кожи варьирует от 200 до 800.

Деятельность потовых желез регулируется потовым центром, расположенным в клетках III желудочка межуточного мозга, и периферическими нервными окончаниями, находящимися в капсуле специальных клубочков. Апокриновые потовые железы в отличие от мерокриновых образуют секрет с участием вещества клетки, поэтому часть клеток находится в стадии отторжения. Апокриновые железы также имеют трубчатое строение, но отличаются более крупными размерами, глубоким залеганием и своеобразной локализацией. Они располагаются около волосяных фолликулов в коже гениталий, ануса, у ареол грудных сосков и в подмышечных впадинах. Выводные протоки их впадают в сально-волосяные фолликулы. Полное развитие апокриновых желез происходит в первый год жизни ребенка, но функциональная активность проявляется только в период полового созревания. ртм деятельности апокриновых желез обычно совершается циклично, совпадая с фазами секреции половых желез. На этом основании апокриновые железы относятся к вторичным половым признакам.


  1. Строение и функции сальных желез.

Сальные железы являются сложными альвеолярными образованиями, имеющими голокриновый тип секреции, сопровождающийся жировой метаплазией секреторных клеток. Дифференцировка клеток начинается с цента и характеризуется прогрессивным накоплением сальных везикул. Это приводит к дизинтеграции клетки, ее ядра, разрыву клеточной оболочки и выделению секрета в сальный канал. Стенка общего протока сальной железы по своему строению не отличается от эпидермиса, а в разветвлениях протока присутствуют роговой и зернистый слои. Сальные железы окружают волосяные фолликулы, их выводные протоки впадают в верхнюю треть волосяного мешочка. Как правило, вокруг каждого фолликула имеется 6-8 сальных желез. Поэтому все участки волосяного покрова кожи в норме покрыты кожной смазкой. Однако имеются сальные железы, располагающиеся изолировано и открывающиеся на поверхность кажи самостоятельным выводным протоком. богато снабжены сальными железами, не связанными в волосяными фолликулами, участки кожи на лице, головке полового члена, в области крайней плоти и малых половых губ. Полностью отсутствуют сальные железы на ладонях и подошвах. Зачатки сальных желез выявляются у 2-3-недельного плода, гораздо раньше, чем зачатки потовых желез. Сальные железы интенсивно функционируют еще до рождения ребенка и поэтому кожа новорожденных покрыта сальной смазкой. особенностями сальных желез у детей являются более крупные размеры, обильное расположение в области лица, спины, волосистой части головы и аногенитальной области. Секрет потовых и сальных желез имеет существенное значение в осуществлении физиологических, иммунных и биохимических функций кожи.

  1. Строение волоса и волосяного фолликула.

Начало формирования волос происходит в конце II и начале III месяца эмбрионального развития. В области эпидермиса возникают базально-клеточные выросты, превращающиеся затем в волосяные фолликулы. На IV и V месяце начальные зачаточные волосы в виде пушковые волос (lamigo) распространяются по всему кожному покрову, за исключением ладоней, подошв, красной каймы губ, сосочков молочных желез, малых половых губ, головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Часть волоса, выступающая над поверхностью кожи, называется стержнем, а внутренний отдел – корнем. В области выхода стержня на поверхность кожи имеется углубление – воронка. Корень волоса окружен волосяным фолликулом, к которому под острым углом подходит и прикрепляется мышца, поднимающая волос. стержень и корень волоса состоят из трех слоев: центрально – мозгового, коркового и кутикулы. Мозговое вещество располагается в основном в коже и едва достигает воронки волосяного фолликула. Основную массу стержня волоса составляют кератинизированные клетки, тесно прилегающие друг к другу. Дистальная часть корня волоса называется луковицей. Она обеспечивает рост волоса, так как в ее центральную часть из гиподермы внедряется волосяной сосочек с кровеносными сосудами и нервами.

Имеющееся в верхней части фолликула углубление, или воронка волосяного фолликула, застлано 1-3 рядами эпидермальных клеток, которые содержат гликоген, значительное количество вакуолей, тонофибриллы, кератогиалин и кератиносомы. В воронку волосяного фолликула открывается выводной проток сальной железы. цвет волос обусловлен пигментом, имеющимся в мозговом веществе волоса в составе ДОФА-положительных меланоцитов.

Волосы по внешнему виду подразделяются на пушковые, щетинистые (брови, ресницы, борода, усы и в области гениталий) и длинные (волосистая часть голоы). Рост волос происходит медленно. В течение суток длина волоса увеличивается на 0.3 – 0.5 мм. Весной и летом волосы растут быстрее.
  1.   1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   20

    перейти в каталог файлов


связь с админом