Главная страница
qrcode

[Медкниги]Долгосрочное мониторирование АД и ЧСС в норме и при десинхронозе. Долгосрочное мониторирование ад и чсс в норме и при десинхронозе с. М. Чибисов


НазваниеДолгосрочное мониторирование ад и чсс в норме и при десинхронозе с. М. Чибисов
Анкор[Медкниги]Долгосрочное мониторирование АД и ЧСС в норме и при десинхронозе.pptx
Дата17.09.2017
Размер0.99 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файла[Медкниги]Долгосрочное мониторирование АД и ЧСС в норме и при де
ТипДокументы
#38624
Каталогid8533380

С этим файлом связано 69 файл(ов). Среди них: D0_A8_D0_BE_D0_BA_20_D0_9C_D0_BE_D1_80_D0_BE_D.pdf, rekomendacii_isc_venoznaya_tromboprofilaktika_pri_pomoshi_v.pdf и ещё 59 файл(а).
Показать все связанные файлы

Долгосрочное мониторирование ад и чсс в норме и при десинхроНОЗЕ

С.М.Чибисов


Российский университет дружбы народов, Москва, Россия
Охрана здоровья населения традиционно считается одной из важнейших социальных задач общества. Развитие хронобиологии и хрономедицины в настоящее время ставит больше вопросов, чем дает ответов. Интерес к этим наукам полностью оправдан, так как вопросы «времени» были и остаются краеугольным камнем для большинства наук: от философии до физики и медицины.
Цель исследования Оценить показатели суточного мониторирования артериального давления у преподавателей и студентов в норме и при экстремальной обстановке.

Предмет исследования

75 обследуемым в возрасте от 19 до 55 лет (преподаватели и студенты), проживающим в городе Москве, было проведено 7 суточное 24-часовое мониторирование АД во время каникул и в период экзаменационной сессии.

Методы исследования

7-суточная/24-часовая регистрация АД была проведена с помощью неинвазивного амбулаторного автоматического аппарата для регистрации АД (ТМ 2421; A&D Co., Япония). Прибор был настроен так, чтобы снимать данные с 30-минутными интервалами.

Прибор ТМ 2421; A&D Co., Япония

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)


1. Большое количество измерений на протяжении суток;

2. Возможность регистрации АД в обстановке, максимально приближенной к обычной жизнедеятельности пациента;

3. Регистрация АД во время дневной активности и во время сна;

4. Возможность оценки кратковременной вариабельности АД;

5. Возможность оценки двухфазного ритма;

6. Устранение «эффекта белого халата»;

7. Более тесная корреляция с поражением органов-мишеней по сравнению с традиционным измерением АД.

Преимущества СМАД:

1. Ограниченная доступность оборудования и высокая стоимость исследования;


Недостатки СМАД:

3. Дискомфорт, обусловленный процедурой, способный влиять на показатели.

2. Отсутствие общепринятых норм для одно- многосуточных значений показателей АД;

Типы суточных кривых

Dippers

Non-Dippers

Over-Dippers

Night-Peakers

день>ночь; 10-20%

день≈ночь; 0-10%

день>ночь; >20%

день<ночь; <0%

десинхроноз

140

140

90

140

90

140

90

90

00ч.

00ч.

00ч.

00ч.

6ч.

6ч.

6ч.

6ч.

мм рт.ст.

мм рт.ст.

мм рт.ст.

мм рт.ст.

mm Hg

0:00

2:00

4:00

6:00

8:00

10:00

12:00

14:00

16:00

18:00

20:00

22:00

0:00

Циркадианный паттерн АДсист.

Хронодезм (по Ф.Халбергу)

130

80

90

100

110

120

140

150

160

Зарегистрированный случай гиперамплитудной артериальной гипертензии «CHAT» (по Ф.Халбергу)

6:00

0:00

2:00

4:00

8:00

12:00

10:00

14:00

16:00

18:00

20:00

22:00

0:00

90

110

130

150

170

190

mm Hg

Циркадианный паттерн АДсист.

Динамика распределения типов суточных кривых

у преподавателей и студентов в период каникул

dippers

non-dippers

over-dippers

night-peakers

10

30

20

50

40

60

преподаватели

студенты

% в выборке

Типы суточных кривых

Как у студентов, так и у преподавателей преобладает тип суточной кривой dipper и non-dipper.


Динамика распределения типов суточных кривых

у преподавателей и студентов в период сессии

dippers

non-dippers

over-dippers

night-peakers

10

30

20

50

40

60

преподаватели

студенты

% в выборке

Типы суточных кривых

Значительное увеличение встречаемости типа суточной кривой night-peakers у студентов в период экзаменационной сессии можно объяснить изменением распорядка дня со смещением к ночному периоду, связанному, по-видимому,

с подготовкой в этот период к экзаменам.

Dippers

Night-peakers

0%

Over-dippers

10%

20%

15%

5%

-5%

-10%

Non-dippers

степень ночного снижения АД сист.

1

2

3

4

5

6

7

Дни измерения

Динамика показателей степени ночного снижения в период обычной трудовой деятельности

25%

В период обычной трудовой деятельности, в период, когда отсутствуют значительные эмоциональные нагрузки, наблюдается динамические изменения в снижении артериального давления в ночной период. Тем не менее, рисунок четко демонстрирует преобладание определенного типа суточного профиля АД – «dippers».

Dippers

Night-peakers

0%

Over-dippers

10%

20%

15%

5%

-5%

-10%

Non-dippers

степень ночного снижения АД сист.

1

2

3

4

5

6

7

Дни измерения

Динамика показателей степени ночного снижения в период трансмеридианных перелетов

25%

30%

Обследуемый совершал перелет Москва-Шанхай-Ченгду-Шанхай-Москва (около 16000 км) с пребыванием в Ченгду в течение двух дней.

Во время и после трансмеридианного перелета (16000 км.) в течение всех дней регистрации артериального давления наблюдаются явления десинхроноза сердечно-сосудистой системы.

Можно отметить преобладание кривых типа over-dipper, что свидетельствует о процессе реадаптации организма. Это может говорить о значительном напряжении функциональных резервов организма. Избыточное ночное снижение АД, потенциально опасно, как фактор повреждения органов – мишеней, миокардиальных и церебральных «катастроф».

СМАД, безусловно, прогрессивная процедура, но вырванная из контекста интегральности биологических ритмов она выполняет весьма ограниченную функцию и нуждается в дальнейшем усовершенствовании.

В настоящее время считается общепринятым, что изменение суточной кривой артериального давления сверх общепринятых значений является дополнительным фактором риска у пациентов, предиктом сердечно-сосудистой патологии.

Обсуждение:

Проведен ряд многосуточных (от 7 до 21 суток) измерений артериального давления здоровых людей различных возрастных групп. Полученные данные позволяют утверждать, что одноразовое и односуточное измерение артериального давления не является исследованием, на основе которого можно определять тактику врача в хронодиагностике и хронотерапии артериальной гипертензии.

Резюме:

Авторы ставят под сомнение возможность использования данных односуточного мониторирования артериального давления (СМАД) при определении времени приема, количества и доз препаратов с учетом типа суточной кривой, а также оценки по этим показателям эффективности антигипертензивной или антигипотензивной терапии.

4. При оценке биоритмологической составляющей артериального давления необходимо учитывать не только время года, день недели, но и гелиогеофизические, метеорологические условия.

Выводы:

1. 1-суточное мониторирование АД не дает исчерпывающих данных о функциональных резервах сердечно-сосудистой системы, предположительно за счет отсутствия учета недельных и годовых ритмов АД.

3. Показано, что тип суточной кривой не является жестко детерминированным показателем, а может иметь значительную вариабельность. В связи с этим, чрезмерное увлечение оценкой эффекта гипотензивной терапии по типу суточной кривой по одним суткам может быть оспорено.

2. Анализ профилей суточных профилей АД и принадлежность каждого

из них к определенному типу (по общепринятой классификации)

Показывает, что у одного испытуемого тип суточных кривых в

течение недели меняется и может варьироваться от dipper до night-peakers и

over-dippers

Вопросы ?

Вопросы ?
перейти в каталог файлов


связь с админом