Главная страница
qrcode

Хирургическая инфекция. Тема 12


НазваниеХирургическая инфекция. Тема 12
Дата26.08.2020
Размер0.71 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файла12 Хирургическая инфекция.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#159501
страница1 из 4
Каталог
  1   2   3   4

93
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ. ТЕМА№ 12
Хирургическая инфекция является сложным процессом взаимодействия микробов с организмом с развитием различных местных и общих проявлений инфекции. В зависимости от этиологии
(возбудителя) различают острую и хроническую специфическую хирургическую инфекцию.
К острым хирургическим инфекциям относят острую гнойную, анаэробную, гнилостную и острую специфическую инфекции (столбняк, сибирская язва, дифтерия ран). Хроническая хирургическая инфекция - туберкулез, актиномикоз, сифилис.
Острая гнойная инфекция
Острая гнойная инфекция вызывается стафилококками, стрептококками, пневмококками и гонококками, реже - синегнойной, кишечной палочками. В связи с широким применением антибиотиков стафилококковая инфекция заняла первое место, удельный вес стрептококка и пневмококка в развитии гнойной инфекции снизился. Многочисленные исследования и клинические наблюдения свидетельствуют о возросшей устойчивости микроорганизмов, по отношению к антибиотикам, что затрудняет профилактику и лечение гнойных заболеваний.
Микробы проникают в организм через «входные ворота» - при нарушении целостности кожи и слизистых оболочек или эндогенным путем - по лимфатическим или кровеносным сосудам. В травмированных тканях возникают благоприятные условия для развития микробов. Острая гнойная инфекция сопровождается местной и общей реакцией организма. Защитная реакция организма реагирует как целостная система. В ней принимают участие прежде всего центральная нервная, эндокринная системы и органы кроветворения. Благодаря фагоцитозу (уничтожения микробов лейкоцитами) предупреждается распространение инфекции в организме, она ограничивается местными проявлениями. Местная воспалительная реакция проявляется пятью
признаками: краснотой (гиперемией); отеком; болью; местным повышением температуры и нарушением функции. В результате местной воспалительной реакции происходит ограничение инфекции. Местная лейкоцитарная инфильтрация тканей, затем грануляционная ткань и пиогенная (гноеродная) оболочка препятствуют распространению микробов в организме. Общая реакция организма проявляется высокой температурой тела, ознобом, головной болью, увеличением количества лейкоцитов в крови (лейкоцитоз), нарушением обменных и окислительных процессов. В зависимости от реактивности организма местная воспалительная реакция может быть нормальной (нормергической), повышенной (гиперергической) и пониженной
(гипергической). Центральная нервная система регулирует сложные обменные и трофические процессы в организме, в том числе и функцию эндокринной системы, оказывающей влияние на течение воспалительного процесса. Вызывая изменения функции нервной системы (новокаиновые блокады и др.), можно изменить течение воспалительного процесса. Гормоны коры надпочечников уменьшают
(кортизон) или усиливают воспалительную реакцию
(дезоксикортикостерон).
Общие принципы лечения гнойных заболеваний включают проведение общих и местных лечебных мероприятий. Общее лечение направлено на дезинтоксикацию организма, повышение его защитных сил и нормализацию функции внутренних органов и неразрывно связанных с ними обменных и окислительных процессов. Местное лечение состоит в ограничении воспалительного процесса, уменьшении деструкции тканей и своевременном вскрытии гнойного процесса с целью уменьшения интоксикации и создания достаточного оттока гнойного отделяемого. Большое значение имеет своевременная иммобилизация, борьба с болью и применение антибактериального лечения (антибиотиков, сульфаниламидных препаратов). Из местных гнойных заболеваний часто наблюдаются поражения кожи и подкожной основы.
Наиболее часто встречающиеся местные проявления острой гнойной инфекции.

94
Фурункул – острое гнойное воспаление сальной железы и волосяного фолликула чаще вызываемое стафилококками. Фурункулы возникают в результате загрязнения кожи, расчесов, ссадин в местах подвергающихся загрязнению и трению, - на лице, шее, предплечье, кисти, спине, ягодицах, в поясничной области. Предрасполагающими моментами могут быть хронические болезни, особенно диабет, анемии, инфекционные заболевания и общее истощение организма, нарушение обмена веществ. Фурункул характеризуется наличием округлого болезненного инфильтрата, располагающегося вокруг волосяного фолликула, несколько выступая над кожей. В центре фурункула вокруг волоса вначале появляется инфильтрат в виде желтоватой точки, затем - участок некротических тканей. Омертвевший волосяной фолликул выступает в центре фурункула в виде беловатого стержня. Кожа над инфильтратом краснеет и становится болезненной.
После отторжения стержня воспалительные изменения быстро идут на убыль, образуется небольшая полость, которая заживает вторичным натяжением, заполняясь грануляционной тканью. Общие явления при фурункулах зависят от состояния больного, реактивности организмов и локализации. Особенно тяжелым течением отличаются фурункулы лица, при которых иногда развиваются опасные осложнения (менингит, абсцессы, сепсис и др.). Лечение. При фурункулах применяют местное и общее лечение. Местное лечение состоит в тщательном туалете кожи - регулярном протирании 70% этиловым спиртом и обработке области фурункула антисептиками группы красителей (растворы бриллиантового зеленого, метиленового синего) или йодофоров (йодонат, йодопирон). Волосы вокруг фурункулов, расположенных на голове, шее, тщательно выстригают. При абсцедировании, появлении некротического стержня производят вскрытие фурункула. в дальнейшем применяют повязки с
10% раствором натрия хлорида. Категорически запрещается выдавливание фурункула в связи с опасностью развития тяжелых септических осложнений. При тяжелом течении фурункула применяют обкалывание антибиотиками растворенными в 0,25% растворе новокаина, назначают внутрь сульфаниламидные препараты, внутримышечно инъекции антибиотиков. Множественное поражение фурункулами называют фурункулезом. Загрязнение кожи и микротравмы предрасполагают к развитию заболевания. Значительную роль в возникновении фурункулов и фурункулеза играет ослабление защитных сил организма вследствие истощающих хронических заболеваний, диабета, авитаминоза и др. Поэтому большое значение имеет лечение основного заболевания и проведение общеукрепляющих мероприятий. Назначают поливитамины, особенно группы В, продукты, богатые витаминами, пивные дрожжи. Рекомендуется ультрафиолетовое облучение. Хороший эффект оказывает аутогемотерапия (см. «Переливание крови). В упорных случаях применяют подкожное введение стафилококковой вакцины или аутовакцины.
Карбункул (Carbunulus) - является острым гнойно-некротическим воспалением нескольких волосяных фолликулов и сильных желез, имеющий сливной характер с развитием обширного инфильтрата и некроза кожи. Возбудителями карбункула являются стафилококки и стрептококки.
Карбункулы чаще наблюдаются у лиц пожилого возраста, истощенных больных, при сахарном диабете; локализуются они преимущественно на задней поверхности шеи, на спине и лице.
Заболевание характеризуется образованием плотного воспалительного инфильтрата, захватывающего несколько волосяных фолликулов и распространяющегося на глубокие слои кожи. Кожа приобретает характерный багровый цвет, образуются множественные гнойные пустулы, некроз кожи и подкожной основы. Через образовавшиеся отверстия выделяются густой зеленовато-серый гной и некротические массы. В дальнейшем отверстия сливаются и, образуя большой дефект в коже отторгаются гной и омертвевшие участи подкожной клетчатки. Рана постепенно выполняется грануляционной тканью. Больные жалуются на сильную боль в области

95 карбункула, отмечаются общие симптомы гнойной интоксикации - повышение температуры тела до 40°С, общая слабость, головная боль, в тяжелых случаях - озноб, бред и бессознательное состояние. Особенно тяжело протекают карбункулы лица. Нередко тяжелое септическое течение приобретают карбункулы у истощенных больных, при сахарном диабете. Лечение. Больные карбункулом подлежат срочной госпитализации в хирургические отделения. В первые дни применяют обкалывание вокруг карбункула раствором пенициллина или стрептомицина с 0,25% -
0,55 раствором новокаина облучение ультрафиолетовыми лучами, электрофорез с раствором пенициллина. Поверхность карбункула повторно смазывают раствором бриллиантового зеленого.
Для быстрейшего отторжения некротических тканей применяют повязки с 5-15% раствором натрия хлорида, замена которых выполняется по мере высыхания (через 2-4 часа). Назначают лечение антибиотиками и сульфаниламидными препаратами. При ухудшении состояния больного, нарастании гнойной интоксикации показано хирургическое лечение. Производят крестообразные разрезы через всю толщу карбункула до здоровых тканей с последующим иссечением некротических масс и вскрытием гнойных затеков. Лоскуты кожи несколько отсепаровывают, после чего подводят тампоны. пропитанные растворами антибиотиков. Абсцесс (Abscessus).
Абсцессом, или гнойником, называют ограниченные скопления гноя в тканях или органах.
Заболевание вызывается различными микроорганизмами, которые проникают в ткани и органы при их повреждении, нарушении целости кожи и слизистых оболочек, а также гематогенным, лимфогенным путями.
Метастатические абсцессы наблюдаются у больных, страдающих фурункулами, карбункулами и другими нагноительными процессами, при понижении сопротивляемости организма, вирулентности микробов или дефектах лечения (позднее вскрытие гнойников и др.). У тяжелых, ослабленных больных при нарушении асептики абсцессы могут возникать после инъекций лекарственных препаратов. При абсцессах вначале образуется ограниченный воспалительный инфильтрат. При локализации абсцесса в подкожной основе в этой стадии при пальпации определяется плотное болезненное уплотнение, кожа постепенно вовлекается в воспалительный процесс. Отмечается гиперемия, отечность кожи и местное повышение температуры. При размягчении инфильтрата и образовании абсцесса характерна флюктуация (зыбление) при пальпации. При глубоком расположении абсцесса диагностика более сложная и основывается на всестороннем клиническом обследовании больных с применением специальных
(рентгенологических, лабораторных и др.) методов обследования. Так, для диагностики абсцессов легких большое значение имеет рентгенологическое обследование, абсцессов мозга - неврологическое обследование и т.п. Общими симптомами абсцесса являются ухудшение состояния больного, повышение температуры тела, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. При тяжелом течении абсцесса появляются озноб, учащение пульса, одышка, высокие подъемы вечерней температуры со снижением до нормальных цифр утром. Такая температура наблюдается в стадии образования гнойника и называется гнойной или гектической. Лечение. В стадии инфильтрации применяется консервативное лечение. Назначают антибиотики, сульфамиламидные препараты. При подкожной локализации абсцесса назначают согревающие компрессы, УВЧ, повязки с мазью Вишневского. Хороший эффект оказывает обкалывание растворами новокаина и антибиотиков. Операция состоит в широком вскрытии и опорожнении полости абсцесса. После вскрытия полость абсцесса заживает вторичным натяжением постепенным заполнением ее грануляционной тканью. Применяется местное лечение, как при гнойных ранах. При небольших абсцессах используют закрытый метод лечения пункциями с последующим введением в полость абсцесса антибиотиков.
Флегмона (Phlegmone) - разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств (подкожной, межмышечной, забрюшинной и др.). В отличие от абсцесса при флегмоне процесс не ограничивается, а распространяется по клетчаточным пространствам. Различают поверхностные и

96 глубокие флегмоны. Флегмона может развиваться при попадании под кожу различных химических веществ (скипидар, керосин, бензин и др.). Флегмона является самостоятельным заболеванием, но может быть и осложнением различных гнойных процессов (карбункул, абсцесс, сепсис и др.). При флегмоне вначале отмечается разлитое болезненное уплотнение и припухлость, повышение температуры и покраснение кожи. Состояние больного ухудшается, отмечаются головная боль, высокая температура тела, в тяжелых случаях озноб, резкая общая слабость и другие проявления гнойной интоксикации (лейкоцитоз, повышение РОЭ и др.). После гнойного расплавления подкожной основы определяется флюктуация. Флегмона может осложняться развитием лимфаденита и лимфангоита, тромбофлебита и других заболеваний. Лечение. При флегмонах применяют лечение антибиотиками назначают сухое тепло. При наличии флюктуации проводится вскрытие флегмоны. Операция показана также при тяжелом прогрессирующем течении флегмоны с целью уменьшения гнойной интоксикации. Применяется также общеукрепляющее лечение: витаминотерапия, полноценное питание, сердечно-сосудистые средства и др.
Гидраденит (Hydradenitis). Гидраденитом называется острое гнойное воспаление потовых желез. Локализуется преимущественно в подмышечных областях. Характеризуется развитием плотного болезненного инфильтрата с постепенным размягчением и образованием поверхностного гнойника со скудным отделяемым. Заболевание протекает длительно, нередко принимает упорное течение с частыми рецидивами.
Лечение.
Необходим тщательный туалет кожи для предупреждения распространения заболевания. Местно применяют повторное смазывание 70% этиловым спиртом, раствором бриллиантового зеленого, повязки с растворами антибиотиков, фурациллина, общеукрепляющая терапия, новокаиновая блокада с антибиотиками. При абсцедировании показано вскрытие участков с последующей физиотерапией (ультрафиолетовое облучение, соллюкс, УВЧ-терапия).
Рожистое воспаление (Erysipelas). Рожей называется острое воспаление слоев кожи, реже слизистых оболочек, вызванное стрептококком. Стрептококк проникает при повреждениях кожи и слизистых оболочек, чаще при микротравмах; реже рожа возникает эндогенным путем из глубже расположенных гнойных очагов (лимфогенно) или гематогенным путем (сепсис). При роже возникает серозное или серозно-геморрагическое воспаление кожи в области лица, головы, на конечностях, туловище.
Заболевание начинается остро, сопровождаясь высокой температурой тела (39-40С), ознобом, общей слабостью и головной болью. В области воспаления отмечается сильная боль, отечность и покраснение кожи с четкими границами, местное повышение температуры (эритематозная форма). При буллезной форме рожи происходит образование различной величины пузырьков с серозным или серозно-геморрагическим эксудатом.
При распространении заболевания на подкожную клетчатку возникает флегмонозная форма рожистого воспаления, а при развитии омертвения - некротическая форма. Наиболее тяжело протекает так называемая блуждающая, или мигрирующая, форма, при которой процесс переходит с одного участка тела на другой. Рожистое воспаление может осложняться пневмонией, флегмоной, абсцессом, сепсисом.
Рожистое воспаление склонно к рецидивам. Необходимо помнить, что рожистое воспаление

97 может передаваться от одного человека другому, поэтому больной с рожистым воспалением должен быть изолирован. Лечение. Эффективным при роже является применение антибиотиков широкого спектра действия и сульфаниламидных препаратов. Местно хорошие результаты дает ультрафиолетовыми облучение (эритемная доза). С целью предупреждения распространения процесса границы гиперемии обрабатывают раствором бриллиантового зеленого, йодонатом.
Влажные повязки и ванны абсолютно противопоказаны! Иногда применяют мазевые повязки
(синтомициновая эмульсия, стрептоцидная суспензия, тетрациклиновая мазь и др.) Важна своевременная иммобилизация (создание покоя положением, шинами и т.д.). При флегмонозной и гангренозной роже, помимо описанного лечения, производят вскрытие скоплений гноя, дренирование, некрэктомия. Большое значение имеет тщательный уход, высококалорийная диета с большим содержанием витаминов. Больной изолируется в отдельной палате хирургического гнойного отделения.
Лимфангит (Lymphanqitis). Лимфангитом называется острое воспаление лимфатических сосудов. Заболевание развивается вторично как осложнение различных гнойных процессов.
Характерным признаком заболевания является покраснение кожи в виде полос (при стволовом лимфангите - поражении крупных лимфатических сосудов) от первичного очага к регионарным лимфоузлам, или в виде очагов гиперемии без четких границ (при сетчатом, ретикулярном - поражении мелких лимфатических сосудов и капилляров) с той же локализацией. В области полос появляются уплотнение тканей и болезненность.
Заболевание сопровождается подъемом температуры, ознобом, головной болью, лейкоцитозом. Лечение. Необходимо ликвидировать основной воспалительный очаг, приводящий к лимфангиту, создать покой, иммобилизировать конечность шиной или гипсовой повязкой. Назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты, местно - повязки с мазью Вишневского.
Лимфаденит (Lymphadenitis) - воспаление лимфатических узлов. Заболевание, так же как и лимфангит, возникает вторично вследствие попадания микробов из местных гнойных очагов
(фурункул, флегмона, абсцесс и др.). Микробы могут проникать через небольшие ссадины, царапины и мелкие раны периферических отделов конечности. Так, воспаление паховых лимфоузлов может возникнуть при микротравмах стопы. Заболевание начинается появлением болей в области воспаленных лимфатических узлов, сопровождаемой повышением температуры тела, общей слабостью, головной болью. Лимфатические узлы при пальпации плотные и болезненные, увеличенные, спаянные с кожей. Нередко пальпируются в виде плотного болезненного инфильтрата. При абсцедировании отмечается размягчение, отечность и гиперемия кожи. Лимфадениты часто сопровождаются лимфангитами и являются грозным признаком распространения инфекции. Лечение лимфаденитов требует строгого постельного режима, иммобилизация конечности, если есть необходимость и энергичного лечения первичного гнойного очага (вскрытия, дренирования). Применяют антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламидные препараты, дезинтоксикационное лечение. Вскрытие показано только при гнойном расплавлении (абсцедировании).
  1   2   3   4

перейти в каталог файлов


связь с админом