Главная страница
qrcode

журнал психиатрии и неврологии 2004. Журнал неврологии и психиатрии, 4, 2004


Скачать 255.66 Kb.
НазваниеЖурнал неврологии и психиатрии, 4, 2004
Родительский файлzhurnal psikhiatrii i nevrologii 2004.rar
Анкоржурнал психиатрии и неврологии 2004.rar
Дата25.02.2013
Размер255.66 Kb.
Формат файлаpdf
Имя файла2004 - NEV_2004_04_13.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипАнализ
#3009
Каталогid7302100
Полное содержание архива журнал психиатрии и неврологии 2004.rar:
1. 2004 - NEV_2004_04_01.pdf
327.06 Кб.
Общие вопросы неврологии и психиатрии
2. 2004 - NEV_2004_04_02.pdf
443.03 Кб.
Журнал неврологии и психиатрии, 4, 2004
3. 2004 - NEV_2004_04_03.pdf
496.83 Кб.
Журнал неврологии и психиатрии, 4, 2004
4. 2004 - NEV_2004_04_04.pdf
257.76 Кб.
Журнал неврологии и психиатрии, 4, 2004
5. 2004 - NEV_2004_04_05.pdf
514.51 Кб.
Лечение нервных и психических заболеваний
6. 2004 - NEV_2004_04_06.pdf
371.9 Кб.
Экспериментально-теоретические вопросы
7. 2004 - NEV_2004_04_07.pdf
253.33 Кб.
Экспериментально-теоретические вопросы
8. 2004 - NEV_2004_04_08.pdf
395.41 Кб.
Наблюдения из практики
9. 2004 - NEV_2004_04_09.pdf
267.07 Кб.
Журнал неврологии и психиатрии, 4, 2004
10. 2004 - NEV_2004_04_10.pdf
195.02 Кб.
Наблюдения из практики
11. 2004 - NEV_2004_04_11.pdf
248.34 Кб.
В помощь практическому врачу
12. 2004 - NEV_2004_04_12.pdf
224.85 Кб.
Краткое сообщение
13. 2004 - NEV_2004_04_13.pdf
255.66 Кб.
Журнал неврологии и психиатрии, 4, 2004
14. 2004 - NEV_2004_04_14.pdf
220.16 Кб.
Журнал неврологии и психиатрии, 4, 2004
15. 2004 - NEV_2004_04_15.pdf
198.16 Кб.
Рефераты расстройства настроения и соматические заболевания: большая проблема здравоохранения
16. 2004 - NEV_2004_05_01.pdf
120.77 Кб.
Журнал неврологии и психиатрии, 5, 2004
17. 2004 - NEV_2004_05_02.pdf
372.72 Кб.
Журнал неврологии и психиатрии, 5, 2004
18. 2004 - NEV_2004_05_03.pdf
233.54 Кб.
Журнал неврологии и психиатрии, 5, 2004
19. 2004 - NEV_2004_05_04.pdf
361.46 Кб.
Клиника нервных и психических заболеваний
20. 2004 - NEV_2004_05_05.pdf
221.82 Кб.
Лечение нервных и психических заболеваний
21. 2004 - NEV_2004_05_06.pdf
283.29 Кб.
Лечение нервных и психических заболеваний
22. 2004 - NEV_2004_05_07.pdf
555.37 Кб.
Методы исследования и диагностики
23. 2004 - NEV_2004_05_08.pdf
265.62 Кб.
Экспериментально-теоретические вопросы
24. 2004 - NEV_2004_05_09.pdf
248.89 Кб.
Экспериментально-теоретические вопросы
25. 2004 - NEV_2004_05_10.pdf
252.63 Кб.
Эпидемиология и организация неврологической и психиатрической помощи
26. 2004 - NEV_2004_05_11.pdf
248.32 Кб.
Журнал неврологии и психиатрии, 5, 2004
27. 2004 - NEV_2004_05_12.pdf
213.91 Кб.
Краткие сообщения
28. 2004 - NEV_2004_05_13.pdf
166.05 Кб.
Краткие сообщения
29. 2004 - NEV_2004_05_14.pdf
209.98 Кб.
Журнал неврологии и психиатрии, 5, 2004
30. 2004 - NEV_2004_05_15.pdf
281.19 Кб.
В помощь практическому врачу
31. 2004 - NEV_2004_05_16.pdf
229.08 Кб.
Журнал неврологии и психиатрии, 5, 2004
32. 2004 - NEV_2004_05_17.pdf
200.17 Кб.
Журнал неврологии и психиатрии, 5, 2004
33. 2004 - NEV_2004_05_18.pdf
129.46 Кб.
Журнал неврологии и психиатрии, 5, 2004
34. 2004 - NEV_2004_05_19.pdf
112.99 Кб.
Журнал неврологии и психиатрии, 5, 2004
35. 2004 - NEV_2004_05_20.pdf
174.22 Кб.
Рефераты полученные с помощью магнитно резонансной томографии показатели объема мозга и выход из психоза при шизофрении
36. 2004 - NEV_2004_09_01.pdf
257.79 Кб.
Клиника нервных и психических заболеваний
37. 2004 - NEV_2004_09_02.pdf
272.82 Кб.
Клиника нервных и психических заболеваний
38. 2004 - NEV_2004_09_03.pdf
371.73 Кб.
Лечение нервных и психических заболеваний
39. 2004 - NEV_2004_09_04.pdf
1653.39 Кб.
Журнал неврологии и психиатрии, 9, 2004
40. 2004 - NEV_2004_09_05.pdf
377.2 Кб.
Лечение нервных и психических заболеваний
41. 2004 - NEV_2004_09_06.pdf
257.67 Кб.
Журнал неврологии и психиатрии, 9, 2004
42. 2004 - NEV_2004_09_07.pdf
305.83 Кб.
Журнал неврологии и психиатрии, 9, 2004
43. 2004 - NEV_2004_09_08.pdf
276.21 Кб.
Журнал неврологии и психиатрии, 9, 2004
44. 2004 - NEV_2004_09_09.pdf
238.3 Кб.
Краткое сообщение
45. 2004 - NEV_2004_09_10.pdf
244.12 Кб.
Страницы истории
46. 2004 - NEV_2004_09_11.pdf
253.93 Кб.
Наблюдения из практики
47. 2004 - NEV_2004_09_12.pdf
244 Кб.
Журнал неврологии и психиатрии, 9, 2004
48. 2004 - NEV_2004_09_13.pdf
273.76 Кб.
Журнал неврологии и психиатрии, 9, 2004
49. 2004 - NEV_2004_09_14.pdf
213.44 Кб.
Журнал неврологии и психиатрии, 9, 2004
50. 2004 - NEV_2004_09_15.pdf
129.79 Кб.
Монография написана опытным клиницистом, ведущим в нашей стране специалистом в области этого заболевания
51. 2004 - NEV_2004_09_16.pdf
166.67 Кб.
В. М. Бехтерева доктор медицинских наук профессор Руслан Яковлевич Вовин
52. 2004 - NEV_2004_09_17.pdf
222.15 Кб.
Рефераты клиническая и этиопатологическая специфичность французской концепции хронического галлюцинаторного психоза
53. 2004 - NEV_2004_12_01.pdf
1043.76 Кб.
Клиника нервных и психических заболеваний
54. 2004 - NEV_2004_12_02.pdf
214.95 Кб.
Клиника нервных и психических заболеваний
55. 2004 - NEV_2004_12_03.pdf
205.26 Кб.
Клиника нервных и психических заболеваний
56. 2004 - NEV_2004_12_04.pdf
255.35 Кб.
Лечение нервных и психических заболеваний
57. 2004 - NEV_2004_12_05.pdf
217.98 Кб.
Журнал неврологии и психиатрии, 12, 2004
58. 2004 - NEV_2004_12_06.pdf
235.33 Кб.
Журнал неврологии и психиатрии, 12, 2004
59. 2004 - NEV_2004_12_07.pdf
354.97 Кб.
Лечение нервных и психических заболеваний
60. 2004 - NEV_2004_12_08.pdf
268.31 Кб.
Журнал неврологии и психиатрии, 12, 2004
61. 2004 - NEV_2004_12_09.pdf
253.11 Кб.
Журнал неврологии и психиатрии, 12, 2004
62. 2004 - NEV_2004_12_10.pdf
238.96 Кб.
Экспериментально-теоретические вопросы
63. 2004 - NEV_2004_12_11.pdf
170.99 Кб.
Краткие сообщения
64. 2004 - NEV_2004_12_12.pdf
160.46 Кб.
Журнал неврологии и психиатрии, 12, 2004
65. 2004 - NEV_2004_12_13.pdf
159.35 Кб.
Журнал неврологии и психиатрии, 12, 2004
67. 2004 - NEV_2004_12_15.pdf
153.32 Кб.
С. А. Громов начал заниматься научной работой еще
68. 2004 - NEV_2004_12_16.pdf
154.83 Кб.
Профессора Дж. Аванцини, М. Броди, С. Иоханнессен. Конференция была проведена в 2 этапа московский и сибирский. На пленарном заседании конференции, которое про

С этим файлом связано 5 файл(ов). Среди них: Istoria_bolezni_po_infektsii_Ostry_virusny_ge.doc, zhurnal_psikhiatrii_i_nevrologii_2004.rar, otvety.docx, Polny_kurs_massazha_Uchebnoe_posobie_Fokin_V_N.pdf, Istoria_bolezni_po_Psikhiatrii_Oligofrenia_leg.doc.
Показать все связанные файлы

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 4, 2004

66

ОБЗОРЫ

Наиболее активно в клинической практике методы фи-

зико-химической обработки спинномозговой жидкости

(СМЖ) начали использоваться в 80—90-х годах прошедше-

го столетия [3, 15, 27, 55, 59, 70]. В первую очередь это

относится к технологиям фильтрации и сорбции, которые

были применены для лечения ургентной и прогредиентной

патологии ЦНС. Результаты экспериментально-клинических

исследований доказывают два основных эффекта физико-

химической обработки СМЖ: детоксикационный и имму-

нокорригирующий. Считается, что активная санация СМЖ

прерывает или блокирует патологический процесс и акти-

визирует собственные саногенетические механизмы ЦНС.

Начало активного использования сорбционно-фильтра-

ционной обработки СМЖ связано с двумя важными факто-

рами: совершенствованием выпускаемых промышленностью

фильтров и сорбентов и появлением работ, доказывающих

отрицательное влияние несбалансированных электролитных

растворов, используемых в нейрохирургии для перфузион-

ной санации и приливно-отливных дренажей [60].

Фильтрация и сорбция СМЖ

Анализ посвященной данной теме литературы позволяет

представить некоторые хронологические данные о примене-

нии методов экстракорпоральной санации СМЖ при раз-

личных формах патологии нервной системы (см. таблицу).

По имеющимся материалам, первый опыт клинического

использования сорбции СМЖ при субарахноидальных кро-

воизлияниях в нашей стране принадлежит Е.И. Бабиченко и

соавт. (1974), В.Е. Брык и соавт. (1977) (цит. [32]).

После первого использования сорбции СМЖ в лече-

нии больных с черепно-мозговой травмой были высказаны

противоречивые мнения о ее эффективности. Если В.Е. Брык

и соавт. [3] отметили ее положительное влияние на течение

травматической болезни головного мозга, то А.Д. Кравчук и

В.Н. Шелковский [15] после анализа данных эксперимента

высказали сомнение в целесообразности применения сорб-

ции СМЖ при травматических субарахноидальных крово-

излияниях. Последнее мнение можно объяснить низкой сорб-

ционной активностью использованного угля, особенно в

сравнении с промывными методами санации субарахнои-

дального пространства.

Наиболее простым по техническому исполнению явля-

ется метод маятниковой, или одноигольной, сорбции СМЖ,

при котором после пункции субарахноидального простран-

ства отбираются порции СМЖ, которые, пройдя очистку

на сорбенте, возвращаются в спинномозговой канал. Более

физиологичным считается перфузия СМЖ со взятием и

возвратом ее на двух уровнях. Для активного удаления крови

из интракраниальных пространств были предложены и сле-

дующие контуры перфузии СМЖ [27, 30]: желудочковая

система головного мозга — люмбальное субарахноидальное

© Коллектив авторов, 2004

Современные представления о фильтрации и сорбции спинномозговой

жидкости при заболеваниях нервной системы

В.И. ГОРБАЧЕВ, И.В. ХРИСТЕНКО, Е.В. ФЕДИЧЕВА

Modern concepts of cerebrospinal fluid filtration and sorption in nervous diseases

V.I. GORBACHEV, I.V. KHRISTENKO, E.V. PHEDICHEVA

Государственный институт усовершенствования врачей, Иркутск

пространство; большая затылочная цистерна — конечная

цистерна; желудочки головного мозга — большая затылоч-

ная цистерна. Для осуществления перфузии СМЖ возмож-

на катетеризация таких ликворосодержащих пространств, как

хиазмальная цистерна, — она проводится после трепана-

ции черепа субфронтальным или птериональным доступом

и удаления внутричерепного патологического образования

[19]. Выбор доступов зависит от конкретной клинической

ситуации и производится с минимальной травматизацией

пациента. Но в последнее время благодаря появлению со-

временных, достаточно эффективных фильтрационно-сорб-

ционных композиций малого объема заполнения методом

выбора стала люмбо-люмбальная перфузия СМЖ [18].

Важнейшее значение при выполнении экстракорпораль-

ной детоксикации имеет скорость перфузии СМЖ. В.Н. Пи-

рогов и О.И. Соловьев [27] считают наиболее целесообраз-

ной скорость, равную скорости образования СМЖ, т.е. в

среднем 0,3 мл/мин. Б.М. Рачков и Р.М. Левит [32] рекомен-

дуют принудительную скорость перфузии СМЖ, равную

1 мл/мин. Возможно проведение перфузии со скоростью 1—

3 мл/мин, позволяющей за 4—6 ч осуществить санацию от 2

до 6 объемов циркулирующей СМЖ [6, 18, 19].

Маятниковая ЛС в объеме 2—3 мл на 1 кг массы тела

через активированный углеродный волокнистый материал

«Днепр-МН» при различных поражениях ЦНС позволяет

снизить цитоз в 18 раз, уровень белка в 2,6 раза, мочевины

в 1,8 раза, билирубина в 4 раза. Через сутки после манипу-

ляции авторы отмечали снижение лейкоцитарного индекса

интоксикации до 5-кратного [45]. Существенно не различа-

лись с этими данными и результаты сорбции СМЖ через

сорбент СКН-2К, полученные нами при травматических

субарахноидальных кровоизлияниях [31]. Сорбция в таком

режиме в течение 60—90 мин позволила снизить в СМЖ

количество эритроцитов в 1,4 раза, лейкоцитов в 3 раза,

билирубина на 44,6%, мочевины на 35,3%, уровня средне-

молекулярных олигопептидов на 40,1%. Люмбо-люмбальная

сорбция СМЖ на углеволокнистом сорбенте у больных с

черепно-мозговой травмой еще более эффективна. Содер-

жание калия, гемоглобина и билирубина практически не

меняется. Высокую эффективность данного метода при че-

репно-мозговой травме отметили В.Ю. Херасков и соавт. [37],

которые при аналогичном снижении показателей СМЖ до-

бились снижения летальности на 7%.

Для санации СМЖ активно применяется и метод ее

фильтрации через полупроницаемые мембраны. Он может

использоваться самостоятельно [19, 30] или вместе с сорб-

ционной обработкой [27]. Фильтрация СМЖ отличается от

сорбции высокой степенью элиминации из СМЖ клеточ-

ных элементов. Имеющиеся данные позволяют утверждать,

что используемые для фильтрации СМЖ полупроницаемые

мембраны полностью задерживают клеточные элементы и

белок и пропускают лишь воду, электролиты и низкомоле-

кулярные вещества.

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 4, 2004

67

При тяжелой черепно-мозговой травме, сопровождае-

мой интенсивным субарахноидальным кровоизлиянием, мы

рекомендуем проводить фильтрацию и сорбцию СМЖ со

2—3-х суток после травмы или оперативного вмешательства.

Применение данного метода в первые сутки ограничено

необходимостью выполнения всех экстренных диагностиче-

ских и лечебных мероприятий. Фильтрация геморрагической

СМЖ через мембрану диализаторов в течение 4—6 ч позво-

ляет уменьшить содержание эритроцитов в 36 раз, а белка в

4,6 раза [19]. А.Н. Хлуновский и А.А. Старченко [38] реко-

мендуют включать сорбцию СМЖ в комплекс интенсивной

терапии черепно-мозговой травмы для уменьшения инток-

сикации головного мозга.

Применение сорбции СМЖ на 3-и сутки после удале-

ния опухолей головного мозга, по данным А.Н. Кондратье-

ва и соавт. [12, 13], предупреждает развитие церебральных

сосудистых нарушений и способствует более быстрому вос-

становлению неврологического статуса пациентов. Все ав-

торы рекомендуют повторение таких процедур при тяжелой

черепно-мозговой травме, пока не нормализуются показа-

тели СМЖ либо восстановится сознание. Для динамическо-

го контроля эффективности сорбции и подбора необходи-

мого сорбента можно использовать спектрофотометрию

СМЖ [4, 13]. Она осуществляется в динамике сорбционной

детоксикации на двух длинах волн, из которых одна нахо-

дится в полосе поглощения, а вторая — вне ее [4]. По дан-

ным спектрофотометрии, в интервале волн 340—600 нм при

проведении рециркуляционной сорбции показатели абсорб-

ции СМЖ снижаются в 2,91 раза [12]. Осмолярность СМЖ

по окончании сорбции не должна быть менее 270 ммоль/л

[14].

Сорбция СМЖ является действенным методом коррек-

ции ее избыточного протеолиза при тяжелой черепно-моз-

говой травме. Н.В. Никифорова и соавт. [25] считают, что

Сведения о применении методов сорбции и фильтрации СМЖ (данные литературы)

ФИЛЬТРАЦИЯ И СОРБЦИЯ ЖИДКОСТИ

Заболевания, патологические состояния

Авторы, источник

Черепно-мозговая травма и субарахноидальные

кровоизлияния

Брык В.Е.  и соавт., 1982 [3]

Kравчук А.Д., Шелковский В.Н., 1982 [15]

Горбачев В.И.  и соавт., 1991 [5]

Радушкевич В.Л., Горбачев В.И., 1993 [30]

Лопухин Ю.М.  и соавт., 1997 [19]

Никифорова Н.В.  и соавт., 2000  [25]

Менингиты, менингоэнцефалиты

Kоврижных Н.А., Kазанцев А.Г., 1992 [11]

Пыхонин С.Н. , 1995 [29]

Kalischewski P.  и соавт., 1996 [57, 58]

Шпрах В.В.  и соавт., 1997 [41]

Горбачева С.М., 1997 [7]

Pfausler  В.  et al., 1995, 1997 [62, 63]

Горбачев В.И.  и соавт., 1998 [6]

Schmidt H.  и соавт., 1999 [65]

Полирадикулоневриты

Hulser  P.  и соавт., 1990, 1991 [55, 56]

Wollinsky K.  и соавт., 1991, 1992, 1994 [70, 72—74]

Dachel R., Knietsch A., 1994 [49]

Пономарев В.В., 1999 [28]

Berciano J., 2000  [48]

Stahl H.-D.  и соавт., 2000  [66]

Urwin S., Hunt P., 2000  [68]

Manfredi P., 2002 [61]

Рассеянный склероз

Wollinsky K.  и соавт., 1992 [71]

Haas J., 1995 [54]

Шмырев В.И., Миронов Н.В., 1998 [40]

Боковой амиотрофический склероз

Finsterer  J., Mamoli B., 1999 [51—53]

Острое нарушение мозгового кровообращения

Пирогов В.Н., Соловьев О.И., 1988 [27]

Последствия перенесенного инсульта

Шулев Ю.А.  и соавт., 1998 [42]

Kряжевских Т.Н.  и соавт., 2001 [17]

Состояние после удаления опухоли мозга

Kондратьев А.Н.  и соавт. , 1999, 2002 [12, 13]

Болевой радикулярный синдром

Рачков Б.М., Левит Р.М., 1997 [32]

Эпилепсия

Хачатрян В.А., 1986 [36]

Постоянная парциальная эпилепсия

Wieser  H., 1996 [69]

Шизофрения, сочетающаяся с болезнью Борна

Bechter  K.  и соавт., 1998, 1999 [46, 47]

Наркомания, абстинентный синдром

Земцовский М.Ю.  и соавт., 1994 [8, 9]

Михайлова Н.Г.  и соавт., 1995, 1998 [21, 22]

Арсениев Н.А.  и соавт., 2000  [1, 2]

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 4, 2004

68

ОБЗОРЫ

сорбция СМЖ превышает по эффективности длительную

интракаротидную инфузию поливалентных ингибиторов

протеиназ. Перфузия в маятниковом режиме через сорбент

СУМС-1 через день уже к 6-м суткам нормализует концен-

трацию плазминоген/плазмин и 

?

2

-микроглобулина. Даль-

нейшее снижение этих показателей, по мнению авторов,

может иметь отрицательные последствия. При сорбции СМЖ

снижается коэффициент IgG и альбуминовый коэффици-

ент [35]. Для удаления из СМЖ иммуноглобулинов можно

использовать сорбент с иммобилизованным стафилококко-

вым белком А [44].

На эффективность включения экстракорпоральной де-

токсикации СМЖ в схему лечения бактериальных менин-

гитов указывают многие исследователи [6, 7, 11, 29, 41,

58, 59, 62, 63, 65]. При тяжелых формах вторичных гнойных

менингитов возможно проведение пролонгированной рецир-

куляционной сорбции СМЖ с параллельным эндолюмбаль-

ным введением антибиотиков. Выбор последних для субарах-

ноидального введения зависит от чувствительности микро-

флоры и степени их токсического влияния на ЦНС. Анти-

бактериальный препарат подключают на выходе из сорбци-

онной колонки [6].

Проведение сорбции СМЖ и раннее эндолюмбальное

введение антибактериальных препаратов в комплексе тера-

пии способствовали выздоровлению 76% раненых с инфек-

ционными осложнениями после огнестрельных черепно-

мозговых ранений за время боевых действий в Афганистане

[29].

В экспериментальных исследованиях in vitro S. Rother и

соавт. [64] показали, что промышленные фильтры производ-

ства Pall непроницаемы для токсинов TNF-

?,

  IL-6,  IL-2,

интерферон-

?

 и С5а. Интересные экспериментальные дан-

ные об эффективности этих фильтров опубликовали B. Pfau-

sler и соавт. [62, 63]. На модели пневмококкового менингита

у кроликов оценивалась селективность фильтров Pall в от-

ношении нейротоксичных тейхоевой и липотейхоевой ки-

слот, выделяемых при разрушении пневмококков через 2 ч

после введения цефтриаксона. Было установлено, что эти

фильтры не способны адсорбировать указанные токсины в

отличие от патологических веществ, выделяемых при раз-

рушении грамотрицательных микроорганизмов. Независимо

от этиологии менингита уменьшение количества лейкоци-

тов и бактериальных клеток было значительным [63].

Большое число публикаций европейских авторов посвя-

щено применению фильтрации СМЖ при полирадикуло-

невритах [48, 49, 55, 56, 61, 66, 70, 72—74]. Известно, что

она позволяет значительно снизить в СМЖ уровень Ig G, A

и М и других факторов, блокирующих проведение нервного

импульса, у пациентов с выраженными воспалительными и

аутоиммунными изменениями нервной системы. Результа-

том включения фильтраций СМЖ в схему лечения гормо-

норезистентного течения синдрома Гийена — Барре и хро-

нической воспалительной демиелинизирующей полиневро-

патии является стабилизация неврологического статуса с

последующим восстановлением двигательных функций в

конечностях. Анализ экспериментов P. Hulser и соавт. [56] с

введением в седалищный нерв крыс СМЖ от больных поли-

радикулоневритом показал, что выраженность возникающих

невритов меньше у тех животных, которым предварительно

вводили отфильтрованную патологическую СМЖ.

Метод фильтрации СМЖ для лечения 12 резистентных

к традиционной терапии больных острым полирадикулонев-

ритом Гийена — Барре с выраженным клиническим эф-

фектом одними из первых применили K. Wollinsky и соавт.

[70—72]. Ими же для повышения эффективности метода были

предложены варианты комбинированного использования

фильтрации СМЖ с терапией иммуноглобулином, крио-

преципитацией, иммуносорбцией [70, 74]. Данные об ус-

пешном применении модифицированного метода на фильтре

Pall у 3 больных с прогрессирующим гормонорезистентным

течением синдрома Гийена — Барре и хронической воспа-

лительной демиелинизирующей полиневропатией опубли-

ковал В.В. Пономарев [28]. После фильтрации СМЖ у всех

больных снизился уровень белка и иммуноглобулинов. Кли-

нически эффект выражался в стабилизации неврологиче-

ского статуса с последующим постепенным восстановлени-

ем силы в конечностях до степени легких парезов и в появ-

лении возможности свободного самообслуживания.

Большой интерес вызывает применение методов сана-

ции СМЖ при рассеянном склерозе [40, 50, 54, 71]. В.И.

Шмырев и Н.В. Миронов [20, 40] сообщили, что примене-

ние фильтрации СМЖ с плазмаферезом у больных с ремит-

тирующим течением заболевания в стадии обострения при

его длительности не более 5 лет способствует улучшению

общего состояния пациентов, уменьшению степени невро-

логического дефицита, улучшению показателей СМЖ —

уменьшению протеинрахии, цитоза, нормализации иммун-

ного статуса. После фильтрации авторами производилась

нейротрансплантация живых фетальных клеток головного

мозга человека.

При проведении сорбции СМЖ у больных с последст-

виями инсульта значительно снижалась концентрация им-

муноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов и

ферментов. Предпосылкой к использованию метода сорб-

ции СМЖ явилось мнение исследователей, что он способ-

ствует отмыванию рецепторных полей нейронов от избытка

образованных в результате сосудистой катастрофы антител,

иммунокомплексов и выявлению скрытых функциональных

резервов нейронов, не подвергшихся необратимым струк-

турным изменениям в зоне сниженной перфузии ткани мозга

[38, 39]. Этот метод может служить первым этапом лечения

и функциональной пробой при отборе пациентов, перспек-

тивных для создания экстра-интракраниального анастомоза.

Положительный эффект первого сеанса сорбции СМЖ и

последующее его закрепление после реваскуляризации ише-

мизированных областей головного мозга позволяет предпо-

ложить участие аутоиммунных реакций в формировании зоны

ишемической полутени — пенумбры. Сорбция СМЖ явля-

ется методом удаления избыточно образованных продуктов

перекисного окисления липидов и свободнорадикального

окисления, что делает ее перспективной в терапии синдро-

ма реперфузии [17, 34]. У пациентов улучшаются внимание,

память, эмоциональный фон, происходит частичный рег-

ресс неврологических расстройств — уменьшаются речевые

нарушения, нормализуется мышечный тонус, улучшается

чувствительность, уменьшается атаксия и расширяются воз-

можности самообслуживания. При электроэнцефалографии

выявляется нормализация пространственно-временн€ых ха-

рактеристик основного 

?

-ритма [17].

Использование этого метода у 5 больных с хронически-

ми радикулярными болевыми синдромами при длительно-

сти заболевания от 10 до 15 лет дало положительный клини-

ческий эффект в большинстве случаев. Проведение сорбции

у этих больных обосновывалось удалением из СМЖ вещест-

ва  Р, оказывающего гиперальгезирующее действие [32].

Предпринимаются попытки использования сорбции

СМЖ при эпилепсии [36]. Собственный небольшой опыт ее

применения при генуинной эпилепсии у 11 больных не по-

зволяет сделать определенных выводов о ее эффективности.

Но следует отметить, что в большинстве случаев имело ме-

сто урежение припадков и снижение необходимой дозы ан-

тиконвульсантов, у некоторых больных курс таких проце-

дур способствовал длительной ремиссии. Имеются данные о

сочетанном применении фильтрации СМЖ и плазмафереза

в лечении больных с постоянной парциальной эпилепсией.

Эффект отмечался непосредственно после процедуры с по-

следующим регрессом в динамике заболевания [69].

Интересны данные об использовании фильтрации СМЖ

при психических нарушениях, связанных с энцефалитом,

вызванным вирусом Борна, у больных с выраженной поло-

жительной клинической динамикой при отсутствии эффек-

та других методов лечения [46, 47].

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 4, 2004

69

По сообщениям J. Finsterer и B. Mamoli [51—53], при-

менение фильтрации СМЖ у больных боковым амиотрофи-

ческим склерозом вызывает субъективное улучшение, од-

нако не приводит к положительной динамике данных кли-

нико-инструментального обследования. Этими авторами

применялась фильтрация СМЖ и при мультифокальной

моторной невропатии у 48-летнего мужчины. После проце-

дуры отмечен клинический эффект, но высказано мнение о

большем эффекте введения иммуноглобулина при данной

патологии. H.-D. Stahl и соавт. [66] сообщили о пациенте с

системной красной волчанкой, осложненной острой демие-

линизирующей невропатией. Обычное лечение с внутривен-

ным введением иммуноглобулина и проведение иммуносорб-

ции, дополненные пульс-терапией метилпреднизолоном и

циклофосфамидом, не привело к успеху. После применения

фильтрации СМЖ констатировано быстрое неврологическое

восстановление (регресс парезов). M. Tesch и B. Holdorff [67]

представили результаты применения фильтрации СМЖ у

70-летнего пациента с малоподвижностью позвоночника,

атаксией и агорафобией. Обнаружение GAD-антител дало

основание поставить ему диагноз синдрома «ригидного че-

ловека». Изначальное назначение клоназепама и иммуно-

глобулинотерапия не дали эффекта, а фильтрация СМЖ в

течение 5 дней позволила быстро добиться улучшения кли-

нического состояния.

Немало дискуссий вызывает применение сорбции СМЖ

для купирования абстинентного синдрома, хотя нельзя не

отметить получаемого при этом клинического эффекта. По-

казано, что при применении данного метода опиоидный

абстинентный синдром прерывается уже через 15—20 мин,

а весь курс снятия абстиненции требует значительно мень-

шее количество клонидина. Предположительно эффект ме-

тода сорбции СМЖ обусловлен удалением «инвалидных»

опиатных медиаторов, трудно поддающихся разрушению

собственными инактивирующими системами организма.

Удаление этих веществ — так называемых «дисфункцинов»

приводит к активации синтеза собственных опиатных ме-

диаторов и купированию абстинентного синдрома [1, 2]. При

биологической оценке извлекаемых при сорбции веществ

на переживающих срезах обонятельной коры головного мозга

крыс установлено, что эти вещества оказывают как тормоз-

ное, так и возбуждающее воздействие. Эффекты тестирова-

ния «дисфункцинов» соответствовали действию регулятор-

ных пептидов, включающих вещества, активно воздейст-

вующие на ГАМК

Б

-рецепторы и сопряженные с ними хлор-

ные каналы [2, 24]. Сравнительная оценка трех методов те-

рапии продемонстрировала преимущество афереза и сорб-

ции СМЖ перед фармакологической детоксикацией кло-

фелином [8, 9].

Эффект сорбции СМЖ при наркомании связывают и с

механизмом апоптоза клеток СМЖ, и с изменением таких

показателей, как ДНК, РНК, общий белок и интерлейкин-1

в СМЖ [21, 22].

Ультрафиолетовое и лазерное облучение СМЖ

Для усиления клинического эффекта сорбции или

фильтрации предложена параллельная фотомодификация

или дополнительная оксигенация СМЖ, позволяющая до-

биться усиления окислительных процессов, ускорения пе-

рехода гемоглобина в билирубин и ускорения усвоения про-

дуктов распада гемоглобина [26]. Н.В. Корнилов и соавт. [14]

считают рациональным проведение УФ-облучения СМЖ при

субарахноидальных кровоизлияниях в течение 20—30 мин

непосредственно перед ее сорбцией и оксигенацией.

По мнению Р.Д. Касумова и соавт. [10], весьма эффек-

тивно применение внутриполостного облучения гелий-не-

оновым лазером спинномозговой и желудочковой СМЖ в

лечении менингитов и менингоэнцефалитов. Авторы реко-

мендуют осуществлять внутриполостное облучение СМЖ при

плотности мощности 1—2 мВт и экспозиции 3 мин и ее

экстракорпоральное облучение с последующим возвратом в

спинномозговой канал при плотности мощности 15—20 мВт

в течение 15—20 мин. Наиболее целесообразным они счита-

ют использование лазерного облучения с интравентрику-

лярным и эндолюмбальным введением антибиотиков, учи-

тывая потенцирующее воздействие лазерного света на ле-

карственные препараты.

Использование интраспинальной лазертерапии возмож-

но для лечения инфекционных миелополирадикулоневри-

тов. После уточнения локализации и характера патологиче-

ского процесса методом спинальной эндоскопии в полость

спинномозгового канала вводится световод красного лазера

ЛГ-75. Патологический очаг облучают шаровидным расфо-

кусированным потоком при плотности мощности 10—20 мВт

в течение 5—10 мин. Следующий сеанс проводят через день

при плотности мощности потока 12—20 мВт в течение 7—

12 мин. В дальнейшем сеансы повторяют, ориентируясь на

лабораторные показатели СМЖ и крови и на состояние боль-

ного. Указанный комплекс терапии у 29 больных с миело-

полирадикулоневритом способствовал регрессу расстройств

чувствительности, вегетативных и трофических нарушений

и позволил сократить сроки стационарного лечения с 50,2

до 23,8 сут [23]. Считается, что монохроматический крас-

ный свет вызывает противоотечный, противовоспалитель-

ный эффект, улучшает локальную микроциркуляцию, ока-

зывает регенеративное действие на поврежденную нервную

ткань [23]. Г.И. Эниня и соавт. [43] предлагают для лечения

цереброспинальных форм рассеянного склероза лазерное об-

лучение субокципитального и люмбального субарахноидаль-

ного пространства при плотности мощности 1—1,7 мВт/мм

2

.

Предлагается и изолированное облучение СМЖ в после-

операционном периоде у больных пожилого возраста [16].

Об успешном применении изолированного УФ-облу-

чения СМЖ в комплексе лечения больных рассеянным скле-

розом сообщили А.А. Скоромец и соавт. [33]. Курс терапии

включал три процедуры с интервалом в 7 дней. Для УФ-

облучения при люмбальной пункции берут 5—7 мл СМЖ,

которые облучают аппаратом «Изольда» МД-73М в течение

2,5—3 мин и возвращают в люмбальное субарахноидальное

пространство. Авторы считают УФ-облучение СМЖ мето-

дом выбора для купирования обострений рассеянного скле-

роза.

Особо следует сказать о мнении В.В. Чаленко и соавт.

[39], которые считают, что эффект энерготерапии в орга-

низме реализуется только через форменные элементы кро-

ви и облучение СМЖ не имеет ни патогенетического обос-

нования, ни клинического смысла.

Заключение

В настоящее время ликворокорригирующие вмешатель-

ства уже заняли свою нишу в комплексе лечения различных

заболеваний нервно-психической сферы. Однако при этом

остается множество вопросов относительно сроков приме-

нения фильтрации и сорбции СМЖ, необходимости и це-

лесообразности их комбинаций с традиционными лечебны-

ми мероприятиями, методов экстракорпоральной гемокор-

рекции и несовершенства технического обеспечения. Не

проведено серьезной оценки преимуществ и недостатков этих

методов по сравнению с другими. Все эти вопросы нужда-

ются в решении, необходимы исследования и с целью оп-

ределения места методов коррекции СМЖ в лечении забо-

леваний нервной системы.

ЛИТЕРАТУРА

1.

Арсениев Н.А., Бельских А.Н., Нестеров Н.Н. и др. Влияние лик-

воросорбции на расход клофелина для купирования опиоид-

ного абстинентного синдрома. Эффер тер 2000; 2: 71—72.

2.

Арсениев Н.А., Бельских Ю.Н., Шаляпина В.Г. и др. Экспериментальное

тестирование «дисфукцинов», извлеченных при ликворосорбции у

больных с героиновой наркоманией. Эффер тер 2000; 3: 20—24.

ФИЛЬТРАЦИЯ И СОРБЦИЯ ЖИДКОСТИ

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 4, 2004

70

3.

Брык В.Е., Ставицкая И.И., Притула И.М., Грибкова В.Н. Внут-

ричерепные гематомы при тяжелой черепно-мозговой травме.

III Всесоюзный съезд нейрохирургов. Таллин 1982; 26—28.

4.

Василевский A.M., Маркарян Е.М., Востров А.А. и др. Способ ле-

чения повреждений центральной нервной системы. А.с. РФ

№2024262 1994.

5.

Горбачев В.И., Власенко В.А., Агеева Л.А. Ликворосорбция как

способ детоксикации при тяжелой черепно-мозговой травме.

Медицинская помощь при экстремальных ситуациях. Хабаровск

1991; 145—147.

6.

Горбачев В.И., Кузьмичев Д.А., Файтельсон А.А. Использование

пролонгированной рециркуляционной ликворосорбции в ин-

тенсивной терапии вторичных гнойных менингоэнцефалитов.

Эффер тер 1998; 3: 17—21.

7.

Горбачева С.М. Ликворосорбция в комплексном лечении пер-

вичных гнойных менингитов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.

Иркутск 1997; 24.

8.

Земцовский М.Ю., Тросько О.У., Малых И.А., Дубикайтис А.Ю.

Ликвораферез — новый метод экстракорпоральной детоксика-

ции (теоретические аспекты). Эндогенные интоксикации: Те-

зисы междунар. симп. Ст-Петербург 1994; 220—221.

9.

Земцовский М.Ю., Тросько О.У., Малых И.А., Дубикайтис А.Ю.

Сравнительная оценка эффективности ликворафереза, ликво-

росорбции и клофелина в купировании героинового абстинент-

ного синдрома. Эндогенные интоксикации: Тезисы междунар.

симп. Ст-Петербург 1994; 221—222.

10. Касумов Р.Д., Кондратьев А.Н., Джабарова Л.Б. и др. Лазерное и

ультрафиолетовое облучение крови в комплексном лечении

тяжелой черепно-мозговой травмы: Метод. рекомендации. Ст-

Петербург 1995.

11. Коврижных Н.А., Казанцев А.Г. Случай успешного лечения тя-

желой формы гнойного менингита. Анест и реаниматол 1992;

2: 70—71.

12. Кондратьев А.Н., Назаров Р.В., Чернов М.Ф. и др. Применение

ликворосорбции в раннем послеоперационном периоде у ней-

роонкологических больных. Всероссийская конференция «Сорб-

ционные, электрохимические и гравитационные методы в со-

временной медицине». М 1999; 53—54.

13. Кондратьев А.Н., Назаров Р.В. Результаты применения ликворо-

сорбции у больных после удаления интракраниальных опухо-

лей. Эффер тер 2002; 3: 71—73.

14. Корнилов Н.В., Михайлова Н.Г., Рачков Б.М. Способ лечения по-

вреждений центральной нервной системы. А.с. РФ №2018268

1994.

15. Кравчук А.Д., Шелковский В.Н. Интенсивное лечение травмати-

ческих субарахноидальных кровоизлияний. III Всесоюзный съезд

нейрохирургов. Таллин 1982; 57—58.

16. Краснощеков А.А., Царьков С.П. Ультрафиолетовое облучение

спинномозговой жидкости в послеоперационном периоде у

больных пожилого возраста. Методы эфферентной и квантовой

терапии в клинической практике. Ижевск 1995; 90—91.

17. Кряжевских Т.Н., Иванова Н.Е., Панунцев B.C. Начальный опыт

применения ликворосорбции у больных с последствиями ише-

мического инсульта. I съезд межрегиональной ассоциации об-

щественных объединений анестезиологов и реаниматологов Се-

веро-Запада. Ст-Петербург 2001; 65—66.

18. Ликворосорбция в клинической практике (пособие для врачей

МЗ РФ). Под. ред. Ю.М. Лопухина. Иркутск 2002.

19. Лопухин Ю.М., Горбачев В.И., Петров С.И. и др. Применение

ликворофильтрации в лечении субарахноидальных кровоизлия-

ний. Эффер тер 1997; 3: 21—25.

20. Миронов Н.В., Бугаев B.C., Миронов И.Н., Шмырев В.И. Ликворо-

фильтрация в лечении некоторых неврологических заболева-

ний. Кремлевская медицина 1998; 3.

21. Михайлова Н.Г. Применение ликворосорбции для лечения по-

следствий заболеваний и травм центральной нервной системы.

Эффер тер 1995; 2: 74.

22. Михайлова Н.Г., Рещиков A.M., Токалов С.В. и др. Ликворосорб-

ция у больных героиновой наркоманией. Журн невропатол и

психиат 1998; 98: 6: 32—34.

23. Неретин В.Я., Кирьяков В.А., Виноградов М.Ю. и др. Интраспи-

нальная лазеротерапия инфекционного миелополирадикулонев-

рита. Журн невропатол и психиат 1991; 91: 2: 123—126.

24. Нестеров Н.Н., Шаляпина В.Г., Мокрушин А.А., Горбачева С.М.

Протективные эффекты кортиколиберина в переживающих

срезах обонятельной коры мозга крыс при действии на них

«дисфукцинов». Эффер тер 2001; 4: 57—61.

25. Никифорова Н.В., Чурляев Ю.А., Куксинский В.А., Лыкова О.Ф.

Коррекция избыточного протеолиза ликвора у пациентов с

тяжелой черепно-мозговой травмой. Анест и реаниматол 2000;

6: 23—24.

26. Ормантаев К.С., Боровской В.В., Шехтер В.Л. и др. Способ сана-

ции субарахноидальных пространств. А.с. СССР №1651872 1991.

27. Пирогов В.Н., Соловьев О.И. Экстракорпоральная санация спин-

номозговой жидкости при геморрагическом инсульте. VIII Все-

союзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов. М

1988; 105—107.

28. Пономарев В.В. Иммуносорбция спинномозговой жидкости в

лечении воспалительных демиелинизирующих полиневропатий.

Журн невропатол и психиат 1999; 99: 6: 27—28.

29. Пыхонин С.Н. Лечение инфекционных осложнений огнестрель-

ных черепно-мозговых ранений. I съезд нейрохирургов РФ. Ека-

теринбург 1995; 95.

30. Радушкевич В.Л., Горбачев В.И. Экспериментальное обоснова-

ние ликворофильтрации при субарахноидальном кровоизлия-

нии. Вестн интенс тер 1993; 2—3: 29—31.

31. Радушкевич В.Л., Горбачев В.И. Коррекция состава спинномоз-

говой жидкости методами ее фильтрации и сорбции у больных

с тяжелой черепно-мозговой травмой. Вестн интенс тер 1995;

2: 19—22.

32. Рачков Б.М., Левит P.M. Ликворотрансфузия и ликворосорбция.

Ст-Петербург 1997; 86.

33. Скоромец А.А., Барбас И.Б., Заславский Л.Г. и др. Опыт примене-

ния немедикаментозных методов лечения больных рассеянным

склерозом. Пленум правления Российского общества невроло-

гов. Иркутск 1992; 213—215.

34. Старченко А.А. Клиническая нейрореаниматология. Ст-Петер-

бург 2002; 666.

35. Харитонова Т.В., Боровкова О.В., Тиглиев Г.С. О некоторых меха-

низмах изменения гуморального иммунитета у нейроонколо-

гических больных в процессе ликворосорбции. III съезд нейро-

хирургов России. Ст-Петербург 2002; 442—443.

36. Хачатрян В.А. Комплексное лечение прогредиентных форм эпи-

лепсии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Л 1986.

37. Херасков В.Ю., Иванников Н.В., Хаес Б.Л. и др. Применение лик-

воросорбции в комплексном лечении тяжелой ЧМТ. V Всерос-

сийский съезд анестезиологов и реаниматологов. М 1996; 114.

38. Хлуновский А.Н., Старченко А.А. Концепция болезни повреж-

денного мозга. Ст-Петербург: Лань 1999.

39. Чаленко В.В., Редько А.А., Андожская И.В., Пастухова Н.К. Флуо-

коррекция. Ст-Петербург: Агентство «РДК-принт» 2002.

40. Шмырев В.И., Миронов Н.В. Применение новых медицинских

технологий в клинической неврологии. Кремлевская медицина

1998; 4.

41. Шпрах В.В., Горбачева С.М., Горбачев В.И. Ликворосорбция в

комплексной терапии тяжелых форм первичных гнойных ме-

нингитов. Неврол журн 1997; 3: 17—19.

42. Шулев Ю.А., Бикмуллин В.Н., Старченко А.А. Применение лик-

воросорбции в нейрореаниматологии. VI Всероссийский съезд

анестезиологов и реаниматологов. М 1998; 263.

43. Эниня Г.И., Черняков В.А., Метра С.Я., Ворона В.Г. Способ лече-

ния рассеянного склероза. А.с. СССР. №1500675 1989.

44. Юренкова С.П., Харитонова Т.В. К вопросу об избирательности

используемых сорбентов при экстракорпоральной очистке ли-

квора у нейрохирургических больных. III съезд нейрохирургов

России. Ст-Петербург 2002; 451—452.

45. Ясеновый С.П., Карабанов В.Р., Литвинов В.Ф., Сергеев В.П. Ли-

кворосорбция как способ детоксикации ЦНС. Эндогенные ин-

токсикации. Тезисы междунар. симп. Ст-Петербург 1994; 254.

46. Bechter K. Cerebrospinal fluid filtration as experimental treatment

in a case of Borna disease vims-encephalitis-related schizophrenia.

4th Symposium on the neurovirology and neuroimmunology of shiz-

ophrenia and bipolar  disorder  5—7 november  Bethesda. Maryland

1998; 123.

47. Bechter К., Herzog S., Schreiner V. et al. Cerebrospinal fluid filtration

in a case of schizophrenia related to “subclinical” Borna disease virus

ОБЗОРЫ

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 4, 2004

71

encephalitis. Psychiatry, Psychoneuroimmunology, and Viruses. Ed.

N. Muller. Wien: Springer 1999; 19—35.

48. Berciano J. Cerebrospinal fluid filtration for treating Guillain —

Barrй syndrome: is there any pathological background? Anaesthesia

2000; 55: 4: 408.

49. Dachel R., Knietsch A. CSF filtration in the hronic inflammatory

demyelinating polyneuropathy. Symposium “CSF filtration — a new

concept for the treatment of neurological diseases with autoim-

mune pathogenesis”. Magdeburg, Germany 1994.

50. Dobransky Т., Amouri R., Wollinsky K.H. et al. Influence of CSF fil-

tration on a new gliotoxic factor in cerebrospinal fluid from multi-

ple sclerosis patients. Neuropsychiatrie 1995; 9: 89—93.

51. Finsterer J., Mamoli В. Cerebrospinal fluid filtration in amyotrophic

lateral sclerosis. Eur J Neurol 1999; 6: 5: 597—600.

52. Finsterer J., Mamoli В. Liquorpheresis (CSF filtration) in familial

amyotrophic lateral sclerosis. Spinal Cord 1999; 37: 8: 592—594.

53. Finsterer J., Schwerer В., Bittner R.E., Mamoli B. Cerebrospinal fluid

filtration and immunoglobulins in multifocal motor neuropathy. Clin

Neuropathol 1999; 18: 1: 31—36.

54. Haas J., Sailer M., Diizel E. et al. Cerebrospinal fluid filtration in

multiple sclerosis in patients as an experimental therapeutic ap-

proach. J Neuroimmunol Suppl 1995; 1: 37.

55. Hulser P.J., Wollinsky K.H., Weindler M. et al. Liquorpherese — ein

neuer ansatz in der therapie des Guillain — Barre syndroms. Verh

Dtsch Ges Neurol 1990; 6: 620—621.

56. Hulser P.J., Wietholter H., Wollinsky K.H. Liquorpheresis eliminates

blocking factors from cerebrospinal fluid in polyradiculoneuritis

(Guillain — Barre syndrome). Eur Arch Psychiat Clin Neurosci

1991; 241: 2: 69—72.

57. Kalischewski P., Berrouschot J., Kьhn H.-J. et al. Kontinuierliche liq-

uorfiltration bei foudroyanter bakterieller meningitis. Akta Neurol

1996; 23: 61.

58. Kalischewski P., Schneider D., Kьhn H.-J. et al. Continuous filtration

of cerebrospinal fluid (CSF-Filtration) in fulminant bacterial men-

ingitis — A New adjuvant Therapeutic Strategy? In: Anesthesia,

Pain, Intensive Care and Emergency Medicine, A. Gullo (eds). Tri-

este, Foliazza Editore 1996; 627—638.

59. Kirschfink M., Rother S. CSF-filtration: a new therapeutical concept.

In: Anaesthesia, Pain, Intensive Care and Emergency Medicine, A.

Gullo (eds). Milano 1994; 577—586.

60. Lataste X., Vandendriessche M., Castel J.P., Cohadon F. Etude d’un

liquide cephalo-rachidien artificiel. Neurochirurgie (Paris) 1980; 26:

3: 201—220.

61. Manfredi P.L. CSF filtration is an effective treatment of Guillain —

Barre syndrome: A randomized clinical trial. Neurology 2002; 58:

988—989.

62. Pfausler В., Grubwieser G., Bosch S. et al. Cerebrospinal fluid-filtra-

tion reduces TNF-alpha in bacterial meningitis CSF. Eur J Neurol

1995; 2: 570—572.

63. Pfausler В., Stadlbaur D., Herold M., Schmutzhard E. The impact of

lumbar cerebrospinal fluid filtration on lumbar and ventricular CSF

in pneumococcal meningitis. Neurol Infect Epidemiol 1997; 2: 173—

175.

64. Rother S., Knoblauch K.D., Kirschfink M. Filtration of liquor cerebro-

spinalis (CSF-filtration): technical concept and filter performance

under in vitro conditions. Neuropsychology 1995; 9: 82—85.

65. Schmidt H., Stuertz К., Trostdorf F. et al. Streptococcal meningitis:

effect of CSF filtration on inflammation and neuronal damage. J

Neurol 1999; 246: 1063—1068.

66. Stahl H.-D., Kalischewski P., Orda C. et al. Filtration of cerebrospinal

fluid for acute demyelinating neuropathy in systemic lupus ery-

thematosus. Clin Rheanimatol 2000; 19: 61—63.

67. Tesch M., Holdorff В. Liquorfiltration beim Stiff — Man — Syndrom.

Neurol Rehabil 1998; 4: 80—82.

68. Urwin S.C., Hunt P. Cerebrospinal fluid filtration in Guillain — Barre

syndrome. Anaesthesia 2000; 55: 5: 503—504.

69. Wieser H.G. Rasmussen’s encephalitis: new treatment strategies. The

Third YONSEI Epilepsy Symposium. Seoul: 6 June 1996.

70. Wollinsky K.H., Weindler M., Hulser P.J. et al. Liquor-pheresis (CSF-

Filtration): an effective treatment in acute and chronic severe au-

toimmune polyradiculoneuritis (Guillain — Barre syndrome). Eur

Arch Psych Clin Neurosci 1991; 241: 73—76.

71. Wollinsky K.H., Hulser P.J., Mauch E. et al. Liquorpherese bei 10

patienten mit multipler  sklerose. Verb Dtsch Ges Neurol 1992; 7:

444—445.

72. Wollinsky K.H., Hulser P.J., Westarp M.E. et al. Cerebrospinal fluid

“pheresis” in Guillain — Barre syndrome. Med Hypoth 1992; 38:

155—165.

73. Wollinsky K.H., Hulser P.J., Brinkmeier H. et al. Filtration of cere-

brospinal fluid in acute inflammatory demyelinating polyneuropathy

(Guillain — Barre syndrome). Ann Med Intern 1994; 145: 451—458.

74. Wollinsky K.H., Hulser P.-J., Brinkmeier H. et al. Concept and thera-

peutic effiency of CSF fltration in acute cases of Guillain — Barre

syndrome. Symposium “CSF filtration — a new concept for the treat-

ment of neurological diseases with autoimmune pathogenesis”.

Magdeburg, Germany 1994; 142—144.

Поступила 27.03.03

ФИЛЬТРАЦИЯ И СОРБЦИЯ ЖИДКОСТИ

перейти в каталог файлов


связь с админом