Главная страница
qrcode

журнал психиатрии и неврологии 2005. Организация неврологической и психиатрической помощи. Эпидемиология


Скачать 396.06 Kb.
НазваниеОрганизация неврологической и психиатрической помощи. Эпидемиология
Родительский файлzhurnal psikhiatrii i nevrologii 2005.rar
Анкоржурнал психиатрии и неврологии 2005.rar
Дата25.02.2013
Размер396.06 Kb.
Формат файлаpdf
Имя файла2005 - NEV_2005_10_08.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипАнализ
#4781
Каталогolena1996
Полное содержание архива журнал психиатрии и неврологии 2005.rar:
1. 2005 - NEV_2005_03_01.pdf
208.9 Кб.
Клиника нервных и психических заболеваний
2. 2005 - NEV_2005_03_02.pdf
206.79 Кб.
Журнал неврологии и психиатрии, 3, 2005
3. 2005 - NEV_2005_03_03.pdf
425.23 Кб.
Лечение нервных и психических заболеваний
4. 2005 - NEV_2005_03_04.pdf
273.06 Кб.
Журнал неврологии и психиатрии, 3, 2005
5. 2005 - NEV_2005_03_05.pdf
285.01 Кб.
Журнал неврологии и психиатрии, 3, 2005
6. 2005 - NEV_2005_03_06.pdf
368.05 Кб.
О. С. Брусов, М. И. Фактор, Г. П. Злобина, А. М. Дупин, А. Б. Катасонов, Н. К. Карцева
7. 2005 - NEV_2005_03_07.pdf
332.93 Кб.
Методы исследования и диагностики
8. 2005 - NEV_2005_03_08.pdf
527.89 Кб.
Экспериментально-теоретические вопросы
9. 2005 - NEV_2005_03_09.pdf
301.97 Кб.
Журнал неврологии и психиатрии, 3, 2005
10. 2005 - NEV_2005_03_10.pdf
347.66 Кб.
Многие вопросы. В частности, противоречивы данные
11. 2005 - NEV_2005_03_11.pdf
517.13 Кб.
Журнал неврологии и психиатрии, 3, 2005
12. 2005 - NEV_2005_03_12.pdf
381.98 Кб.
Наблюдение из практики
13. 2005 - NEV_2005_03_13.pdf
259.8 Кб.
Страницы истории
14. 2005 - NEV_2005_03_14.pdf
193.3 Кб.
Краткие сообщения
15. 2005 - NEV_2005_03_15.pdf
225.1 Кб.
Краткие сообщения
16. 2005 - NEV_2005_03_16.pdf
209.36 Кб.
Краткие сообщения
17. 2005 - NEV_2005_03_17.pdf
324.71 Кб.
Журнал неврологии и психиатрии, 3, 2005
18. 2005 - NEV_2005_03_18.pdf
160.52 Кб.
Рефераты пластичность нервной системы и шизофрения (neuroplasticity and schizophrenia)
19. 2005 - NEV_2005_10_01.pdf
325.81 Кб.
Клиника нервных и психических заболеваний
20. 2005 - NEV_2005_10_02.pdf
270.72 Кб.
Клиника нервных и психических заболеваний
21. 2005 - NEV_2005_10_03.pdf
280.06 Кб.
Лечение нервных и психических заболеваний
22. 2005 - NEV_2005_10_04.pdf
378.09 Кб.
Журнал неврологии и психиатрии, 10, 2005
23. 2005 - NEV_2005_10_05.pdf
444.06 Кб.
Журнал неврологии и психиатрии, 10, 2005
24. 2005 - NEV_2005_10_06.pdf
398.21 Кб.
Журнал неврологии и психиатрии, 10, 2005
25. 2005 - NEV_2005_10_07.pdf
308.86 Кб.
Экспериментально-теоретические вопросы
26. 2005 - NEV_2005_10_08.pdf
396.06 Кб.
Организация неврологической и психиатрической помощи. Эпидемиология
27. 2005 - NEV_2005_10_09.pdf
297.21 Кб.
Страницы истории
28. 2005 - NEV_2005_10_10.pdf
333.38 Кб.
Краткие сообщения
29. 2005 - NEV_2005_10_11.pdf
210.41 Кб.
Журнал неврологии и психиатрии, 10, 2005
30. 2005 - NEV_2005_10_12.pdf
265.37 Кб.
Журнал неврологии и психиатрии, 10, 2005
31. 2005 - NEV_2005_10_13.pdf
1568.21 Кб.
Наблюдение из практики
32. 2005 - NEV_2005_10_14.pdf
346.63 Кб.
Журнал неврологии и психиатрии, 10, 2005
33. 2005 - NEV_2005_10_15.pdf
176.64 Кб.
Журнал неврологии и психиатрии, 10, 2005
34. 2005 - NEV_2005_10_16.pdf
195.15 Кб.
Материалы международной конференции
35. 2005 - NEV_2005_10_17.pdf
226.78 Кб.
Журнал неврологии и психиатрии, 10, 2005
36. 2005 - NEV_2005_10_18.pdf
278.96 Кб.
Журнал неврологии и психиатрии, 10, 2005
37. 2005 - NEV_2005_10_19.pdf
195.04 Кб.
Рефераты биология депрессии. От нового понимания к терапевтической стратегии biology of depression. From novel insights to

С этим файлом связано 8 файл(ов). Среди них: Zhmurov_Psikhopatologia_chast_II.dot, Zhmurov_Psikhopatologia_chast_I.dot, sex_in_human_love.zip, Freyd_Zigmund_Ya_i_Ono.fb2, zhurnal_psikhiatrii_i_nevrologii_2005.rar, Irvin_Yalom_Ekzistentsialnaya_psikhoterapia.doc, Rukovodstvo_po_narkologii_Tom_1_Ivanets_N_N.djvu, Istoria_bolezni_po_nevrologii_Perifericheskom_p.doc.
Показать все связанные файлы

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 10, 2005

46

ОРГАНИЗАЦИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ И ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Анализ  современного  состояния  психического

здоровья населения России свидетельствует о его не-

благополучии,  что  обусловлено  не  только  комплек-

сом  общих  социально-экономических  факторов,  но

и рядом негативных тенденций в системе организа-

ции психиатрической помощи [7, 11]. В связи с этим

следует признать справедливым мнение ряда иссле-

дователей [1, 6, 8, 10], что поиск и разработка моде-

лей  региональных  систем,  новых  организационно-

медицинских технологий, позволяющих без привле-

чения дополнительных ресурсов обеспечить необхо-

димые доступность и качество психиатрической по-

мощи, усилить роль здравоохранения в охране пси-

хического здоровья населения, становится одной из

наиболее актуальных задач прихиатрии.

В Алтайском крае была разработана и реализова-

на модель многоуровневой системы управления пси-

хиатрической службой региона с целью усиления роли

здравоохранения в охране психического здоровья на-

селения и повышения эффективности использования

имеющихся  ресурсов.  Она  нашла  отражение  в  ряде

публикаций, преимущественно в местной печати [2—

5], и еще не была представлена в обобщенном виде в

центральных изданиях. Именно этому посвящена на-

стоящая статья.

Основными  составляющими  рассматриваемой

многоуровневой  системы  являются:  1)  мониторинг

психического здоровья населения и деятельности пси-

хиатрической службы региона; 2) организация рабо-

ты психиатрической службы по принципу программ-

но-целевого планирования с мониторингом показа-

телей  деятельности  ее  структурных  подразделений,

оценкой  их  эффективности  по  степени  достижения

программно-целевых  показателей;  3)  структурное  и

функциональное  реформирование  психиатрической

службы  (через  децентрализацию  психиатрической

помощи,  усиление  внебольничного  звена),  направ-

ленное на повышение эффективности и обеспечение

доступности специализированной помощи, интегра-

цию  службы  в  первичную  медико-санитарную  сеть;

© Коллектив авторов, 2005

Система управления психиатрической службой и повышение

ее эффективности на региональном уровне

О.А. ГОЛДОБИНА, В.А. ТРЕШУТИН, В.С. ЯСТРЕБОВ

Executive system of psychiatric service and improvement of its efficiency on regional

level

O.A. GOLDOBINA, V.A. TRESHUTIN, V.S. YASTREBOV

Комитет по здравоохранению администрации Алтайского края, Алтайская краевая клиническая психиатрическая больница,

Барнаул; Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

4)  внедрение  ресурсосберегающих  организационно-

медицинских технологий:  развитие стационарозаме-

щающих  технологий  оказания  психиатрической  по-

мощи путем перепрофилирования стационарных коек

в  места  дневного  стационара,  более  широкого  раз-

вертывания сети полустационаров с внедрением та-

ких  форм,  как  стационар  на  дому;  использование

принципа этапного лечения в условиях психиатриче-

ского  стационара  с  выделением  этапа  интенсивной

терапии; внедрение фармакоэкономического подхо-

да  в  процесс  оказания  психиатрической  помощи  с

использованием ABC- и VEN-анализов, разработкой

и  внедрением  стандартов  по  лечению  психических

расстройств на разных этапах оказания специализи-

рованной  помощи,  программ  мониторинга  рацио-

нальности  закупки  и  использования  лекарственных

средств); 5) развитие межведомственного взаимодей-

ствия в профилактике и ранней диагностике психи-

ческой патологии.

С целью обеспечения динамической оценки пси-

хического  здоровья  и  информационной  поддержки

принятия решений, направленных на его улучшение,

в  крае  создана  система  мониторинга  психического

здоровья  населения,  деятельности  психиатрической

службы. Ее основные элементы: мониторинг показа-

телей психического здоровья населения; мониторинг

программно-целевых показателей деятельности под-

разделений  психиатрической  службы  с  оценкой  ее

эффективности;  работа  медицинских  регистровых

систем по приоритетным направлениям службы; со-

циально-гигиенический  мониторинг.

Известно, что для организации мониторинга по-

казателей  здоровья  населения  необходимо  наличие

единого информационного пространства здравоохра-

нения на региональном уровне. В условиях такого круп-

ного  агропромышленного  региона,  каким  является

Алтайский  край  с  низкой  плотностью  населения  и

большим числом сельских районов, для решения дан-

ной  проблемы  была  использована  государственная

автоматизированная система «Выборы», обеспечиваю-

щая оперативную электронную связь органов и учре-

ждений здравоохранения [9]. Это позволило сущест-

венно расширить объем информационного обеспече-

ния процесса управления психиатрической службой

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 10, 2005

47

ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ  ПОМОЩЬ

и обеспечить систематическое получение соответст-

вующих данных  (4 раза в год).

Система информационного обеспечения комите-

та по здравоохранению администрации края по про-

блеме  психического  здоровья  на  сегодняшний  день

включает информацию о динамике занятых должно-

стей участковых психиатров, числе посещений участ-

кового  психиатра,  показателе  первичной  заболевае-

мости  психическими  расстройствами  по  отдельным

возрастным группам с учетом нозологической струк-

туры  по  основным  категориям  психических  рас-

стройств, о количестве пациентов, снятых с диспан-

серного контроля в связи с выраженным улучшени-

ем  психического  состояния  и  стойкой  социальной

адаптацией,  о  показателе  первичной  инвалидности,

связанной с психическими расстройствами, количе-

стве граждан, снятых с воинского учета и переведен-

ных  в  запас  вследствие  наличия  психического  рас-

стройства  (в том числе снятых с воинского учета по

ст. 20 приказа Министерства обороны СССР №315  —

умственная отсталость), о числе пролеченных в усло-

виях  круглосуточного  и  полустационара  больных  и

количестве  проведенных  в  них  койко-дней,  о  про-

центе повторных госпитализаций.

Ежеквартально информация о состоянии психи-

ческого  здоровья  населения,  деятельности  психиат-

рической службы из городов и районов края по элек-

тронной  почте  передается  в  краевой  медицинский

информационно-аналитический  центр,  где  не  толь-

ко  проводятся  ее  статистический  анализ  и  оценка,

но и формируется прогноз на ближайшую перспек-

тиву. Эти данные представляются прежде всего в ор-

ган управления здравоохранением. Получателями ин-

формации являются также главный психиатр края и

организационно-методический отдел Алтайской крае-

вой клинической психиатрической больницы. Обрат-

ная связь с территориями края осуществляется также

по электронной почте.

Модель  управления  психиатрической  службой

основана на принципах программно-целевого плани-

рования  и  мониторинга  эффективности  деятельно-

сти разных этапов оказания специализированной по-

мощи. Программно-целевые показатели определены

экспертным путем с учетом основных тенденций ди-

намики  психического  здоровья  населения,  деятель-

ности лечебно-профилактических учреждений, а так-

же разработанной стратегии оптимизации службы по

его охране. Установлены порядок и кратность (в еже-

квартальном режиме) подачи информации о степени

их достижения. Данные из территорий края поступа-

ют  по  электронной  почте  в  краевой  медицинский

информационно-аналитический  центр.  Полученная

информация обрабатывается и анализируется специа-

листами краевого организационно-методического от-

дела  упомянутой  выше  психиатрической  больницы.

Отклонение какого-либо программно-целевого пока-

зателя от запланированного служит предметом обсу-

ждения  и  поиска  причины.  Сравнительный  анализ,

проводимый на основе ежеквартального мониторин-

га указанных показателей, позволяет оценить эффек-

тивность деятельности различных звеньев психиатри-

ческой службы региона, выявить наиболее проблем-

ные аспекты и своевременно принять управленческое

решение.  Принятие  решения  в  случае  отклонения

показателя способствует предотвращению или исправ-

лению  ошибок,  нивелированию  неблагоприятных

аспектов деятельности отдельных учреждений и пси-

хиатрической службы в целом.

Основные звенья описанного процесса отражены

на схеме.

Предложенная  система  организации  работы  и

оценки  эффективности  психиатрической  помощи,

Схема мониторинговых технологий управления процессами улучшения психического здоровья населения (в части «медицин-

ской составляющей»).

ПЦП — программно-целевые показатели; ОСП — оказание специализированной помощи; ОМТ — организационно-медицинские техно-

логии; ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение.

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 10, 2005

48

ОРГАНИЗАЦИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ И ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

включающая набор универсальных показателей (ко-

торые имеют количественное выражение), позволяет

проводить  их  сравнение,  подсчет,  математическую

обработку. Критерием эффективности работы подраз-

делений службы на различных этапах оказания спе-

циализированной помощи является степень достиже-

ния плановых программно-целевых показателей. Их

оценка  и  обсуждение  проводятся  на  выездных  дис-

пансерных советах, посвященных охране психического

здоровья  и  деятельности  психиатрической  службы

разных территориальных образований края.

Вся необходимая для их проведения информация

(на  уровне  района,  города,  медико-географической

зоны,  края)  формируется  благодаря  разработанной

системе  мониторинга.  Выявленные  отклонения  от

программно-целевых показателей деятельности пси-

хиатрической  службы  муниципальных  образований

(наиболее высокий или, наоборот, наиболее низкий

уровень заболеваемости психическими расстройства-

ми; низкий удельный вес непсихотических форм пси-

хической патологии в нозологической структуре на-

ходящихся  под  наблюдением  больных,  высокие  по-

казатели  инвалидизации  населения  вследствие  пси-

хических заболеваний, большое количество граждан,

снятых  с  воинского  учета  и  переведенных  в  запас

вследствие наличия психического расстройства и др.)

являются  критериями  выбора  территории  (города,

района)  для  выезда  врачей-консультантов  из  орга-

низационно-методического  отдела  Алтайской  крае-

вой  клинической  психиатрической  больницы,  в  за-

дачи  которых  входит  выполнение  консультативно-

диагностической,  инспекционной  и  учебно-методи-

ческой функций. Накопленный опыт показывает, что

работа врачей-консультантов способствует решению

проблем  организации  психиатрической  помощи  в

регионе.

Разработанная  система  информационных,  орга-

низационно-медицинских технологий позволила су-

щественно оптимизировать деятельность психиатри-

ческой  службы  края:  ежеквартальное  представление

необходимой информации о состоянии психическо-

го здоровья населения и деятельности психиатриче-

ской службы муниципальных образований обеспечи-

ло оперативность принятия управленческих решений.

Мониторинг  индикаторных  показателей  позволил

отдифференцировать  случайное  от  закономерного  в

деятельности подразделений психиатрической служ-

бы. Мониторинг показателей на основе использова-

ния системного комплексного подхода повысил дос-

товерность статистической информации, сделал воз-

можным прогнозирование основных параметров дея-

тельности подразделений службы по охране психиче-

ского  здоровья  и  способствовал  принятию  адекват-

ных, своевременных управленческих решений, обес-

печив тем самым необходимые объем, доступность и

качество специализированной помощи.

Важной частью разработанной системы монито-

ринга являются медицинские регистры лиц, страдаю-

щих шизофренией, эпилептической болезнью, инва-

лидов по психическому заболеванию и других катего-

рий,  позволяющие  существенно  расширить  инфор-

мационный поток от объекта управления. Они помо-

гают обеспечить адресность проводимых лечебно-диа-

гностических, реабилитационных и профилактических

мероприятий и повышение их эффективности.

В описываемой структуре психиатрической помо-

щи были предприняты также усилия по реализации

превентивного принципа здравоохранения. Приори-

тетным направлением выбрана охрана психического

здоровья детей и подростков. С этой целью была раз-

работана и внедрена технология организации и про-

ведения социально-гигиенического мониторинга рас-

пространенности факторов риска и вредных привы-

чек у детей и подростков в аспекте оценки их психи-

ческого здоровья [4]. Проведенные исследования вы-

явили высокую распространенность нарушений пси-

хического развития и психических расстройств (эмо-

циональных) в детско-подростковой популяции. Об-

щее количество обследованных с отклонениями в нерв-

но-психической сфере, затрагивавшими не менее трех

психических функций, в разных возрастных подгруп-

пах составляло от 37 до 63%. На основе этих данных

была организована совместная работа школьных пси-

хологов, педагогов с психиатрами по профилактике и

раннему выявлению психических и поведенческих рас-

стройств в детско-подростковой популяции.

Изложенные  выше  проблемы  психиатрической

службы в крае нашли отражение в региональной меж-

ведомственной комплексной целевой программе «Ох-

рана  психического  здоровья  населения  Алтайского

края на 2002—2006 гг.». Программа была разработана

с участием НИИ психического здоровья (директор —

акад. РАМН  В.Я. Семке) Томского научного центра

Сибирского отделения РАМН. Она предусматривала

сотрудничество 9 ведомств и комитетов краевой ад-

министрации, а также общественных и негосударст-

венных структур. Для каждого участника программы

были определены свои задачи. Опыт реализации про-

граммы в первые годы был одобрен Коллегией Мин-

здрава России (11.03.03).

Дополнительно к сказанному необходимо отме-

тить, что в рамках указанной программы в 2003 г.

была начата также работа по профилактике суици-

дов. С этой целью в краевом центре было открыто

отделение кризисных состояний, организована ра-

бота кабинетов социально-психологической помо-

щи  и  «телефонов  доверия»  в  городах  края.  Кроме

того, для решения ряда вопросов, связанных с вы-

соким  уровнем  инвалидности  по  психическим  за-

болеваниям,  за  счет  средств,  выделенных  на  про-

грамму, было закуплено специальное оборудование

для лечебно-трудовых мастерских и увеличено чис-

ло  рабочих  мест  в  них,  что  позволило  расширить

реабилитационное направление деятельности пси-

хиатрической службы.

Медико-социальный  эффект  проведенной  рабо-

ты  на  уровне  региона  в  1999—2004  гг.  выразился  в

следующих показателях: 1) повышении доступности

и  качества  оказания  специализированной  помощи

жителям края (показатель выявления лиц, страдаю-

щих психическими расстройствами, возрос до 97,7%

— с 776,2 в 1999 г. до 1534,8 в 2004 г. на 100 000 насе-

ления); 2) снижении показателя первичной инвалид-

ности на 11,1% — с 62,3 в 1999 г. до 55,4 в 2004 г. на

100 000; 3) снижении смертности от суицидов с 50,4

до  45,7  на  100  000  населения;  4)  значительном  со-

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 10, 2005

49

ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ  ПОМОЩЬ

кращении на 39,1% средней длительности пребыва-

ния больных в условиях круглосуточного стационара —

с 71,0 койко-дня в 1999 г. до 43,2 койко-дня в 2004 г.

(показатель по РФ составляет 77,6 койко-дня).

Изложенное свидетельствует о том, что исполь-

зование комплексного, межведомственного подхо-

ЛИТЕРАТУРА

1.

Букреева Н.Д. Научное обоснование и разработка клинико-ста-

тистических  групп  для  организации  внебольничной  психиат-

рической помощи: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Томск 1997.

2.

Голдобина О.А., Трешутин В.А. Психическое здоровье на регио-

нальном уровне: проблемы, пути решения. Томск 2002.

3.

Голдобина О.А., Трешутин В.А. Обоснование, основные положе-

ния концепции и программы развития психиатрической помо-

щи населению Алтайского края в 2003—2008 гг. Барнаул 2002.

4.

Голдобина О.А., Соколов Я.В. Методика организации и проведе-

ния социально-гигиенического мониторинга психического здо-

ровья детско-подростковой популяции: Метод. рекомендации.

Барнаул  2003.

5.

Голдобина О.А. Система охраны психического здоровья и повы-

шения эффективности психиатрической службы на региональ-

ном уровне: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Томск 2004.

6.

Гурович И.Я. Психическое здоровье населения и психиатриче-

ская помощь в России. Соц и клин психиат 2001; 1: 9—16.

7.

Казаковцев Б.А. Современные тенденции в организации психи-

атрической помощи. Рос психиат журн 2001; 1: 57—61.

8.

Семке В.Я. Превентивная психиатрия. Томск 1999.

9.

Трешутин В.А., Щепин В.О. Региональная система мониторинга

здоровья населения и эффективность здравоохранения. М 2001.

10. Ястребов В.С. Современная психиатрическая служба и крите-

рии оценки ее деятельности. Журн неврол и психиат 2001; 101:

3: 29—35.

11. Ястребов В.С., Солохина Т.А. Основные положения концепции

обеспечения качества психиатрической помощи. Журн неврол

и психиат 2003; 103: 5: 4—10.

Поступила 13.05.05

да с разработкой и внедрением новых информаци-

онных, организационно-медицинских (в том числе

профилактических)  технологий  позволяет  успеш-

но решать круг проблем, связанных с охраной пси-

хического  здоровья  населения,  на  региональном

уровне.

перейти в каталог файлов


связь с админом