Главная страница
qrcode

Жунусов А. 667. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение туберкулезного менингита, туберкулезного плеврита


НазваниеКлиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение туберкулезного менингита, туберкулезного плеврита
Дата10.09.2020
Размер0.83 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файлаЖунусов А. 667.pptx
ТипДокументы
#159572
Каталог

Международный казахско – турецкий университет им.Х.А.Яссави

Факультет : «Общая медицина»

Кафедра : «Инфекционные болезни и фтизиатрия»

Тема: «Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и

лечение туберкулезного менингита, туберкулезного плеврита ».

Выполнил: Жунусов Асхат

Группа: ВОП – 667

Приняла: Ташимова С.А.

Шымкент - 2020

План:

Клиника:

Клиника:

I продромальный период (2-3 недели) проявляется неспецифическими симптомами: повышением температуры, недомоганием различной степени, характеризуется поражением вегетативной нервной системы, чувствительно-двигательными расстройствами, нарушениями со стороны ЧМН. На первой стадии заболевания появляются апатия, ухудшение настроения, снижение интереса к окружающим, потеря аппетита, тошнота, рвота и незначительный подъем температуры тела, сонливость, загруженность, заторможенность Изменение психики и оглушенность: дезориентация в месте и времени. Далее постепенно переход в сопор и кому. Вегетососудистые реакции: тахикардия, сменяющиеся брадикардием, лабильность пульса при малейшем движении, подъем АД, потливость, яркий красный дермографизм, нарушение сна. Менингеальные симптомы: в начальных стадиях обычно минимальные - легкая РМЗ, слабо положительный симптом Кернига, крайне редко положительный симптом Брудзинского. II период раздражения ЦНС- появляются симптомы поражения ЧМН III и VI пар( незначительное двоение, птоз верхних век, косоглазие), положительные менингеальные знаки - симптом Кернига, Брудзинского и ригидность мышц затылка более выраженные. Общемозговая симптоматика проявляется более ярко: усиливается раздражительность, головная боль, которая носит постоянный характер; рвота без предшествующей тошноты. Присоединяется базальная неврологическая симптоматика, интенсивность которой зависит от степени распространения процесса. Присоединяется поражение лицевого нерва по центральному типу, в виде асимметрии лица, слабости нижнелицевой мускулатуры, опущение угла рта, лагофтальма. Появляются дополнительные симптомы: гиперестезия, светобоязнь, негативизм, анорексия, задержка стула (атоническая форма центрального генеза без признаков метеоризма). Выраженный стойкий красный дермографизм, пятна Труссо - проявление нарушение вегетативного характера. Наблюдается различной степени нарушение сознания . При распространении процесса на область мозжечка и продолговатого мозга вовлекаются бульбарные нервы (языкоглоточный, блуждающий и подъязычный – IX,X,XII пары). В связи с нарастанием внутричерепного давления на глазном дне появляются застойные явления - в виде расширения и извитости вен, сужения артерий, нечеткости контуров диска и бледности зрительного нерва. Вследствие поражения головного мозга проявляются симптомы нарушения движения конечностей, чаще односторонние гемипарезы, непроизвольные движения конечностей, судорожные подергивание конечностей с переходом в судороги. III терминальный период- период парезов и параличей (21-24 день болезни) сопровождающийся глубоким нарушением сознания и комой различной степени. Вегетативные расстройства и очаговые симптомы резко выражены, нарушения речи (гнусавость голоса, нечеткость артикуляции), глотания (поперхивание при еде), отклонение языка в сторону, поражение II и VIII пары ЧМН, нарушение функции тазовых органовНа первый план выступает нарушение пирамидных путей, патологические рефлексы (Оппенгейма,Бабинского, Россолимо) , спонтанный клонус стоп. Появляются гиперкинезы, судороги, нарушение ритма дыхания и пульса. К началу четвертой недели от начала заболевания может наступить летальный исход
Базальный туберкулезный менингит Для этой формы характерны выраженные мозговые менингиальные симптомы (клинические признаки раздражение мозговых оболочек, встречается как ригидность затылочных мышц - не способность привести подбородок к груди и другие неврологические симптомы), нарушение черепно - мозговой иннервации и сухожильных рефлексов (сокращение мышц в ответ на быстрое растяжение или механическое раздражение сухожилий, например, при ударе по нему неврологическим молоточком).

Туберкулезный менингоэнцефалит

Является наиболее тяжелой формой . Наблюдаются мозговые (рвота, спутанность сознания, головная боль) и менингиальные симптомы, очаговые (в зависимости от поражения того или иного отдела мозга, например: шаткость походки, паралич конечностей и т.д.) , а так же расстройства черепно-мозговой иннервации, гидроцефалия.

Спинальная форма

При этой форме туберкулезного менингита на первый план в клинической картине выступают явления, свидетельствующие о поражении вещества, оболочек или корешков спинного мозга, главным образом нижних конечностей, и расстройствах функции тазовых органов.

Симптомы Брудзинского

Методы диагностики Характеристика церебро-спинальной жидкости Перечень основных диагностических мероприятий, проводимых в стационаре: Перечень основных мероприятий, во время поддерживающей фазы Дополнительные диагностические исследования Обоснование диагноза Дифференциальная диагностика туберкулезного менингита Медикаментозное лечение:

Медикаментозное лечение:

Препараты первого ряда назначают строго в зависимости от веса, из расчета мг/кг/сутки. Интенсивная фаза лечения в режиме 1 категории проводится 5 АБП в течение 4 месяцев (изониазид 300, рифампицин 600, пиразинамид 2000, этамбутол 1200 - 4 месяца, и стрептомицин 1,0 - 2 месяца). В конце 2, 3, 4 месяцев лечении в интенсивной фазе проводятся контрольные исследования: бактериоскопия ликвора на МБТ; ликворограмма. При положительной клиникобактериологической динамике процесса больной переводится на поддерживающую фазу лечения сроком 8 месяцев 2 или 3 препаратами (изониазид 300 + рифампицин 600 или изониазид 300 + рифампицин 600 +этамбутол-1200) в ежедневном режиме. Интенсивная фаз лечения в режиме 2 категории проводится также 5 АБП в течение 5 месяцев (изониазид 300, рифампицин 600, пиразинамид 2000, этамбутол 1200 - 5 месяцев, стрептомицин 1,0 - 2 месяца). В конце 2,3,4,5 месяцев лечения в интенсивной фазе проводятся контрольные исследования: бактериоскопия ликвора на МБТ; ликворограмма. При положительной клиникобактериологической динамике процесса больной переводится на поддерживающую фазу лечения сроком 7 месяцев 3 препаратами (изониазид 300 + рифампицин 600 + этамбутол 1200) в ежедневном режиме. При лечении противотуберкулезными препаратами часто развиваются аллергические реакции, токсический гепатит, разрушающее действие на витамины, в связи, с чем требуется назначение патогенетической, симптоматической терапии: витамины; гепатотропные; антигистаминные; гипотензивные средства. Туберкулезный плеврит Туберкулезный плеврит – специфическая реакция листков плевры, обусловленная воздействием микобактерий туберкулеза. Туберкулезный плеврит может развиваться как самостоятельная форма туберкулезной инфекции либо сопровождать течение других клинических вариантов туберкулеза легких. Распространен преимущественно среди лиц молодого возраста (до 40 лет). Если при клинико рентгенологическом обследовании картина туберкулеза обнаруживается отчетливо, то плеврит расценивается как осложнение. В тех же случаях когда изменения не выявляются плеврит расматривается как самостоятельная форма туберкулеза.

В зависимости от картины протекания заболевания и особенностей патогенеза выделяют три вида туберкулёзных плевритов:

По характеру плеврального состава:
По расположению экссудата
Фибринозный (сухой) плеврит

Фибринозный (сухой) плеврит

Плевра мутная, утолщенная, на отдельных участках гиперемирована. Поверхность плевры покрывается наложениями фибрина. По мере развития патологического процесса происходят организация и образование сращении между висцеральным и париетальным листками. Ограниченны сухой плеврит может развиваться постепенно и протекать некоторое время без выраженных клинических симптомов. Особенно если плеврит распологается в верхних отделах грудной клетки, где легкое при дыхании сравнительно совершает небольшие экскурсии.

Начало фибринозного плеврита может быть острым, с повышением температуры, жалобами на боли при дыхании, сухой кашель и небольшую одышку и жалобами интоксикационного характера

При обследовании больного:

При обследовании больного:

Ранними признаками воспаления медиастенальной плевры могут быть неврологические симптомы, у больных появляются боли в области желудка, тошнота, рвота, загрудинные боли, седцебиение (диафрагмальный нерв ). Раздражение диафрагмального нерва может вызвать подьем купола диафрагмы. У больного при этом возникает кратковременная боль в области нижних ребер.

Наиболее выраженная боль бывает при костальном плеврите., если воспаление рапространяется на плевру нижней части грудной клетки, совершающий более интенсивные экскурсии. При костальном плеврите боли могут быть не только в боку но и в животе. Это обьясняется тем что нижние межреберные нервы иннервируют кожу латеральной и передней части брюшной стенки.

Пр и воспалении диафрагмальной плевры могут быть боли в животе.

При воспалении верхушечней плевры могут отмечаться симптомы раздражения ветвей плечевого сплетения, ствола симпатического нерва. У больных могут возникать анизокрия, плексит

Рентгенологически:

Осумкованый туберкулезный плеврит на фоне обызвествления листков плевры в левой половине грудной клетки.
Гнойный плеврит Методы обследования
Воспаление
Опухоли
Застой
Клинические
Эпидемиологические признаки Острое начало Интоксикация
Факторы риска Постепенное начало
Основное заболевание, ведущее к застою Постепенное начало Факторы риска ТЭЛА*
Лучевые
Визуализация выпота Обнаружение дополнительных теней (легкие, средостение)
Исследование плеврального содержимого
Экссудат Антигены, антитела Нейтрофилы Лимфоциты Эозинофилы Бактерии, грибы простейшие
Экссудат геморрагический Опухолевые маркеры Клетки опухоли
Транссудат Лимфоциты Эритроциты (при ТЭЛА*)
Торакоскопия
Визуализация листков плевры Выбор места биопсии
Биопсия плевры
Воспаление Фиброз
Опухоль
ОСНОВНЫЕ ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ЧЕРТЫ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ,

ОПУХОЛЕВЫХ И ЗАСТОЙНЫХ ВЫПОТОВ


Антибиотики широкого спектра: Стрептомицин Не используется у пациентов с поражением слухового нерва или вестибулярными расстройствами. Назначается в\м однократно в суточной дозе 16 мг\кг массы тела. При хронической почечной недостаточности и у лиц пожилого возраста суточную дозу снижают до 8 мг \ кг. Длительность применения не более 3-х месяцев.
Изониазид Изониазид применяют внутрь после еды в суточной дозе 5 – 8 мг \ кг массы тела больного ежедневно, а также в интермиттирующем режиме – через день или 2 раза в неделю в дозе 10 – 15 мг \ кг массы тела, но не более 750 мг в сутки. Длительность курса не ограничена.
РифампицинНе рекомендуется назначение рифампицина при лечении других инфекций. Противопоказаниями для назначения рифампицина являются недавно перенесенный (менее 1 года) инфекционный гепатит, беременность и лактация, повышенная чувствительность к препарату.     Назначается рифампицин в суточной дозе 8 – 12 мг\кг массы тела больного, обычно 450 – 600 мг в сутки однократно утром за 30 -60 мин. до завтрака ежедневно или 3 раза в неделю. Длительность приёма не ограничена
Рифабутин Назначается однократно в суточной дозе 300 мг, при плохой переносимости суточная доза делится на 2 приёма по 150 мг. При почечной недостаточности коррекции дозы не требуется.
Пиразинамид Назначается ежедневно внутрь в суточной дозе 1,5 – 2 г (25 – 30 мг \ кг массы тела больного), при применении 3 раза в неделю суточная доза увеличивается до 35 мг \ кг массы тела больного. Длительность приёма не ограничена.     Назначают в суточной дозе 15 – 25 мг \ кг массы тела больного, обычно 1,2 – 1,4 г 1 раз в сутки; при применении 3 раза в неделю суточную дозу увеличивают до 30 мг \ кг.
перейти в каталог файлов


связь с админом