Главная страница
qrcode

Лекция Принципы подготовки к операции 2019. Кубанский государственный медицинский университет кафедра факультетской и госпитальной хирургии зав. Кафедрой д. М. Н


НазваниеКубанский государственный медицинский университет кафедра факультетской и госпитальной хирургии зав. Кафедрой д. М. Н
Дата22.05.2020
Размер0.57 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаЛекция Принципы подготовки к операции 2019.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#159154
Каталог
КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ И ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
ЗАВ .КАФЕДРОЙ
Д.М.Н.
ПОПАНДОПУЛО К.И.
ПРИНЦИПЫ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНЫХ
К ОПЕРАЦИИ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ
— это механическое воздействие на органы и ткани, сопровождающееся их разъединением с целью лечения или диагностики
КЛАССИФИКАЦИЯ
ПО СРОЧНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ
• экстренные операции
• срочные операции
• плановые операции
КЛАССИФИКАЦИЯ
ПО ЦЕЛИ ВЫПОЛНЕНИЯ
• диагностические операции
• лечебные операции
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ИСХОДУ
Радикальные (от лат. Radix — корень) операции излечивают больного от данного заболевания полностью и окончательно.
Паллиативные операции только облегчают состояние больного, но не вылечивают от основного заболевания.
Их проводят в том случае, если невозможно провести радикальную операцию. Например, накладывается гастростома больному с раком пищевода, который не может питаться через рот.
ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО
БОЛЬНОГО:
• предоперационная подготовка,
• хирургическая операция,
лечение в послеоперационном периоде
ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
• — это время с момента принятия решения об операции и до доставки больного в операционную.
• ЦЕЛЬ — снижение риска развития осложнений во время и после операции
ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД:
• диагностический
• подготовительный
СТАНДАРТНЫЙ МИНИМУМ ОБСЛЕДОВАНИЯ
• клинический анализ крови,
• биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, трансаминазы, креатинин, сахар),
• время свертывания крови,
• группа крови и резус-фактор,
• общий анализ мочи,
• флюорография грудной клетки (давность не более 1 года),
• заключение стоматолога о санации ротовой полости,
• электрокардиография,
• осмотр терапевта,
• для женщин — осмотр гинеколога.
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
• проводиться в зависимости от особенностей заболевания.
• например: ангиография, УЗИ, ФГДС,
МРТ, КТ и др.
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
• психологическая подготовка
• общесоматическая подготовка
• специальная подготовка
• непосредственная подготовка
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА
Основная цель — успокоить больного, вселить в него уверенность в благополучном исходе операции.
• Проводиться в виде беседы или иным способом.
• Пациент в письменном виде даёт согласие на операцию.
• Если больной без сознания, согласие на операцию должны дать родственники, а в случае их отсутствия вопрос решает консилиум в составе двух и более врачей.

ОБЩЕСОМАТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА
• гемотрансфузия – при анемии
• гипотензивная терапия
• антикоагулянтная терапия
• коррекция водно-электролитного баланса
• антибиотикопрофилактика и т.д.
СПЕЦИАЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА
• подготовка желудка.
• подготовка кишечника
• подготовка мочевыводящей системы
• подготовка операционного поля.
• подготовка к наркозу и премедикация.
НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ПОДГОТОВКА
• санитарно-гигиеническая подготовка
• подготовка операционного поля
• опорожнение кишечника
• зондирование желудка по показаниям
• опорожнение мочевого пузыря
• премедикация
ОБЩИЕ
ПРИНЦЫПЫ
Предварительная подготовка операционного пола
«Пустой желудок»
Опорожнение кишечника
Опорожнение мочевого пузыря
Особенности при экстренной операции
Сухое бритьё волосяного покрова
Зондирование желудка по показаниям
Не производится
Катетеризация мочевого пузыря по показаниям
Различные средства по определенной схеме
Премедикация
Атропин и наркотический анальгетик
Самостоятельное мочеиспускание
Очистительная клизма
Голод за 12 часов до операции
Полная санитарно-
Гигиеническая обработка
Особенности при плановой операции
ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
• необходимо учитывать особенности предоперационной подготовки у детей и лиц пожилого возраста
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ
послеоперационного периода — способствовать процессам регенерации и адаптации, происходящим в организме больного, а также предупреждать, своевременно выявлять и бороться с возникающими осложнениями
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД:
• ранний — 3-5 суток,
• поздний — 2-3 недели,
• отдалённый (реабилитации) — обычно от 3 недель до 2-3 месяцев.
НЕОСЛОЖНЕННЫЙ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ВНИМАНИЕ НАПРАВЛЕНО
НА:
• борьбу с болью,
• восстановление функции сердечно-сосудистой системы и микроциркуляции,
• предупреждение и лечение дыхательной недостаточности,
• коррекцию водно-электролитного баланса,
• дезинтоксикационную терапию,
• сбалансированное питание,
• контроль функции выделительной системы.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Хирургические:
• несостоятельность анастомоза
• кровотечения
• мезентериальный тромбоз
• нагноение п/о раны и т.д.
Нехирургические:
• острый инфаркт
• ТЭЛА
• пароксизмальная аритмия
• почечная недостаточность
• послеоперационный делирий
• нарушение водно-углеводного баланса и т.д.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
(
РАННИЕ И ПОЗДНИЕ)
• Ранние:
• кровотечения
• ранняя спаечная и динамическая кишечная непроходимость
• гнойно-септические осложнения в ране и в брюшной полости
• гематомы, инфильтраты, абсцессы, перитонит
• осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы
• тромбоэмболии и тромбозы
• осложнения со стороны дыхательной системы
• осложнения со стороны мочевыделительной системы
• пролежни
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
(
РАННИЕ И ПОЗДНИЕ)
• Поздние:
• послеоперационные грыжи
• спаечная кишечная непроходимость
• абсцессы брюшной полости, свищи
• язвы анастомоза
• рубцовые стриктуры
ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНО-
СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
• возникновение инфаркта миокарда, аритмии, острой сердечнососудистой недостаточности.
• артериальной гипо- и гипертонии
• развитие тромбозов и тромбоэмболии
ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ
ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
• острая недостаточность дыхания
(последствия наркоза),
• бронхиты, плевриты
• послеоперационная пневмония
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ
• ранняя активизация больных
• антибиотикопрофилактика
• адекватное положение в постели
• дыхательная гимнастика
• физиотерапевтические процедуры, массаж
• санация трахеобронхиального дерева у тяжелобольных
• положение Фовлера
ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ ОРГАНОВ
ПИЩЕВАРЕНИЯ
• развитие паралитической непроходимости (парез кишечника)
• перитониты
• абсцессы
• ранняя спаечная кишечная непроходимость
• острая печеночная недостаточность
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ
• активизация больного,
• рациональный режим питания,
• клизмы,
• введение средств для стимуляции моторики.
ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
• развитие острой почечной недостаточности,
• острая задержка мочи
• возникновение воспалительных заболеваний (пиелонефрит, цистит, уретрит и др.).
ПРОЛЕЖНИ
• — это асептический некроз кожи и глубжерасположенных тканей вследствие нарушения микроциркуляции в результате их длительного сдавления
ПРОФИЛАКТИКА
• Профилактика пролежней заключается в следующих мероприятиях:
• ранняя активация (по возможности ставить, сажать пациентов или хотя бы поворачивать с боку на бок),
• чистое сухое белье,
• резиновые круги (подкладывают в области наиболее частых локализаций пролежней для изменения характера давления на ткани),
• противопролежневый матрац (матрац с постоянно изменяющимся давлением в отдельных секциях),
• массаж,
• обработка кожи антисептиками.
ПРИЧИНЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ
• тактические ошибки
• технические ошибки
• переоценка возможностей организма перенести операцию
• наличие сопутствующей патологии несоблюдение больным больничного режима

перейти в каталог файлов


связь с админом