Главная страница
qrcode

СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. Курский Государственный Медицинский Университет Кафедра пропедевтики внутренних болезней Зав кафедрой проф д. м н. Конопля Е. Н


НазваниеКурский Государственный Медицинский Университет Кафедра пропедевтики внутренних болезней Зав кафедрой проф д. м н. Конопля Е. Н
АнкорСЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.ppt
Дата29.09.2017
Размер8.23 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаСЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.ppt.ppt
ТипДокументы
#39529
Каталогid182219759

С этим файлом связано 49 файл(ов). Среди них: 1 Неотложная помощь при заболеваниях органов дыхания.pptx.pptx, paroxizmalnye_takhikardii.pdf, СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.ppt.ppt, ekg_pri_gipertrofiakh.pdf, Okorokov-Lechenie_bolezney_vnutrennikh_organov_tom_1.pdf, 12.Нарушения сердечного ритма.ppt.ppt и ещё 39 файл(а).
Показать все связанные файлы

Курский Государственный Медицинский Университет
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Зав. кафедрой проф. д.м.н. Конопля Е.Н.
Семиотика болезней органов дыхания
Курск – 2008

Краткие анатомические данные и клиническая топография органов дыхания


В понятие системы органов дыхания входят:
Верхние дыхательные пути (полость носа, носоглотка, ротоглотка, гортань)
Нижние дыхательные пути (трахея, бронхи)
Лёгочная паренхима, плевра и её полость
Двигательный аппарат (рёбра с прилегающими костными образованиями, дыхательные мышцы)

Основы физиологии дыхания


Лёгочная вентиляция определяется следующими факторами:
Механический аппарат вентиляции
Проходимость дыхательных путей
Эластичность лёгочной ткани
Внутрилёгочное распределение газа и адекватность перфузии различных отделов лёгкого

Диффузия газов

Диффузия газов


Диффузия газов через альвеолярно-капиллярную мембрану зависит от:
Градиента парциального давления по обе стороны мембраны
Толщины альвеолярно-капиллярной мембраны
Общей парциальной поверхности

Субъективное исследование

Жалобы

Основные жалобы


Кашель
Мокрота
Кровохарканье
Одышка
Удушье
Боль в грудной клетке

Общие жалобы


Озноб
Слабость
Потливость
Головная боль
Повышение температуры тела

Кашель (Tussis)


- это внезапный усиленный выдох, после глубокого вдоха, который начинается при закрытой голосовой щели и возникает рефлекторно при раздражении кашлевых рецепторов, расположенных в полости носа, гортани, трахеи, плевре, бронхах, а также рефлекторно со стороны внутренних органов.

Роль кашля


ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ
Продуктивный кашель способствует:
Самоочищению бронхов от слизи, крови воспалительного экссудата
Удалению инородных тел из дыхательных путей


ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ:
Приводит к эмфиземе лёгких из-за повышенного внутригрудного давления (сухой бронхит);
Приводит к кровохарканью из-за повышенного давления в венозном русле;
Сильный кашель может вызвать разрыв лёгочной ткани с пневмотораксом и др.


дыхательных путей:
Инфекция – трахеит, бронхит,
Аллергия – бронхиальная астма
Интоксикации раздражающими веществами - никотин
Инородные тела
Нарушение лёгочного кровообращения
Давление на n. vagus, бифуркацию трахеи, бронхов – при опухолях средостения, аневризме аорты, увеличении лимфаузлов средостения.


посторонних рецепторов:
плевра (плевриты)
патология брюшной полости (холецистит, панкреатит аппендицит и др.)
раздражение других рефлексогенных зон

Классификация кашля по характеру


Сухой (непродуктивный) кашель – сухие бронхиты, раздражение гортани, плевры, милиарный туберкулез, поражение бронхопульмональных л/узлов (давление на блуждающий нерв)
Продуктивный кашель – бронхиты, пневмония, наличие полостей в легких, бронхоэктатическая болезнь
Малопродуктивный кашель

Классификация кашля по времени появления


Утренний (сухой или с мокротой) – при хроническом воспалении верхних дыхательных путей (нос, носоглотка, зев, гортань, трахея)
Вечерний (бронхит, пневмония, митральный стеноз)
Ночной (бронхоаденит, туберкулёз лёгких)
Постоянный (сдавление опухолью, туберкулёз лёгких)

Классификация кашля по ритму


Покашливание (фарингит, ларингит, трахеобронхит) – в виде отдельных кашлевых толчков – ларингит, трахеобронхит, начальные формы туберкулеза, иногда у нервных людей
Лёгочно-бронхиальный (в виде ряда кашлевых толчков следующих друг за другом до полного отхождения мокроты) – легочно-бронхиальный кашель
Приступообразный кашель (бронхиальная астма, инородное тело, коклюш, каверна в легком, поражение бронхиальных л/узлов)

Классификация кашля по тембру


Короткий и осторожный с гримасой боли на лице – сухой плеврит
Беззвучный - изъязвление голосовых связок, отек голосовых связок, резкая общая слабость
Лающий - набухание ложных голосовых связок, сдавление трахеи (опухолью, зобом), поражение гортани
Сиплый - при воспалении голосовых связок.

Классификация кашля по условиям возникновения


Изменение положение тела (абсцесс, бронхоэктазы)
При приёме пищи (пищеводно-трахеальный свищ, рак пищевода)
Кашель со рвотой (при коклюше и бронхоэктазах)
Отхождение мокроты полным ртом (вскрытие абсцессов бронхов)

Мокрота


Мокрота (sputum)– выделения из дыхательных путей выбрасываемые наружу.

Свойства мокроты
Количество (от нескольких миллилитров до 1,5-2,0 литров при вскрытии полостей)
Консистенция
Характер
Запах
Цвет
Примеси

Классификация по характеру мокроты


Слизистая – вязкая, бесцветная, прозрачная – при бр. астме, начинающемся бронхите, воспалении легких
Серозная - жидкая, прозрачная или ополесцирующая – легко пенится, часто бывает розового цвета из-за примеси крови – при отеке легких
Гнойная - зеленоватая или коричневая, сливкообразной консистенции – при прорыве гнойника в просвет бронха
Слизисто – гнойная - большинство воспалительных процессов в бронхах и легких


Серозно–гнойная – при стоянии разделяется на три слоя: верхний – пенистый, средний жидкий, серозный, зеленоватого цвета, нижний – гнойный – при кавернах, гангрене легкого бронхоэктазах
Кровянистая – содержит большую или меньшую примесь крови, а иногда почти чистую кровь. Кровь может происходить из носа, носоглотки, гортани, трахеи, бронхов, легких

По консистенции:


По консистенции:
Жидкая – серозная
Вязкая – вся остальная
По цвету :
Бесцветная или бледноватая – слизистая мокрота
Желтоватая или зеленоватая – гнойная
Желтая – при примеси желчи
Черная – при антракозе или сидерозе
Коричневая – от продуктов распада гемоглобина (ржавая) при крупозной пневмонии
Цвет малинового желе – при новообразованиях
Запах мокроты - в большинстве случаев отсутствует или незначительный пресный запах.
В ряде случаев мокрота принимает неприятный гнилостный зловонный отвратительный запах – бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, гангрена легкого.

Примеси в мокроте


Частицы пищи – при трахио-пищеводных
свищах
Частицы опухоли – при распаде опухоли
Крючья эхинококка – при эхинококкозе
Инородные тела
Примеси крови

Кровохарканье


Кровохарканье (haemopnoe) – это наличие крови в мокроте, выделяемой с кашлем.
Количество крови может быть небольшим, но может быть и более значительным, в виде малинового желе, примеси алой, пенистой крови или тёмных кровянистых сгустков в мокроте, которая иногда бывает ржавого цвета.
Причины кровохарканья:
Разрушение нарушенной целостности кровеносных сосудов (распад опухоли, каверны и т.д.)
Диапедез эритроцитов через капиллярную стенку (митральный стеноз, крупозная пневмония, геморрагические диатезы, лейкозы, травматические повреждения)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛЕГОЧНОГО И ЖЕЛУДОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЙ


Легочное кровотечение:
кровь алая, пенистая;
Возникает во время кашля или после него;
Реакция крови щелочная;
Желудочное кровотечение
Кровь темная, свернувшаяся, напоминает кофейную гущу;
Кровотечению предшествует тошнота, затем появляется рвота;
Реакция крови кислая.

БОЛИ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ


Боли при заболеваниях органов дыхания вызываются в основном поражением плевры т.к. легочная ткань не содержит болевых рецепторов.
При плевритах боль:
Локализуется в грудной клетке. Особенно в боковых ее частях, при диафрагмальных плевритах – в животе
Острая, колющего характера
Связана с дыханием, усиливается при вдохе, кашле
Иррадиация боли отсутствует, но иногда может иррадиировать в правое подреберье или в эпигастральную область
Плевральные боли возникают при сухом плеврите (туберкулез, легких, крупозная пневмония, инфаркт легкого, опухоли легкого и плевры, спонтанный пневмоторакс).

БОЛИ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ НЕ СВЯЗАННЫЕ С ПАТОЛОГИЕЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ


Заболевания кожи: фурункулез , опоясывающий лишай;
Заболевания подкожной клетчатки: абсцесс, флегмона, травма;
Миозиты: межреберных, грудных, лестничных мышц;
Межреберная невралгия;
Поражение надкостницы: боли локализованы строго на ребре, надкостница утолщена – при поражении ребер (переломы, трещины, метастазы, опухоли, реберный хондрит, синдром Титце);
При лейкозах – стернальные боли;
Отраженные боли при заболеваниях органов; брюшной полости (холецистит, дуоденит, гастрит, язва);
Боли при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Одышка - dyspnoe


ОДЫШКА – чувство нехватки воздуха –расстройство дыхания связанное с нарушением частоты, глубины, ритма дыхания, а также соотношения между фазами вдоха и выдоха

Виды одышки


Субъективная
Объективная
Смешанная
Физиологическая
Патологическая

Виды одышки


Инспираторная – затруднен вдох – характерна для механического препятствия в верхних дыхательных путях(нос, глотка, гортань, трахея)
Экспираторная – затруднен выдох –при уменьшении эластичности легочной ткани (эмфизема) и сужении мелких бронхов (бронхиолит, бронхиальная астма)
Смешанная – затруднены и вдох и выдох – для большинства заболеваний дыхательной системы (плеврит, пневмоторакс, отек легких, высокое стояние диафрагмы)

ПАТОГЕНЕЗ ОДЫШКИ


1. Центрогенная
- органическое поражение нервной системы и дыхательного центра
- гуморальное воздействие (повышение температуры тела, повышение содержания СО2 и др. недоокисленных продуктов)

ПАТОГЕНЕЗ ОДЫШКИ


2. Одышка от сужения верхних дыхательных путей
- инородное тело
- опухоль
- спазм
- воспаление
- сдавление из вне
- рубцовый стеноз

ПАТОГЕНЕЗ ОДЫШКИ


3. Одышка от сужения бронхов – бронхит, спазм бронхов.
4. Уменьшение дыхательной поверхности за счет поражения легочной ткани (пневмония, туберкулез, отек легких)
5. Уменьшение дыхательной поверхности за счет сдавления легких (гидроторакс, пневмоторакс).


6. Уменьшение экскурсии легочной ткани (эмфизема).
7. Затруднение спадения легких (плевральные сращения, заращение плевральных полостей)
8. Затруднение расправления легких (рубцовые изменения, сморщивание, фиброз)
9. Нарушение подвижности грудной клетки (кифосколиоз, окостенение реберных хрящей)
10. Поражение дыхательных мышц (миозиты, нарушение инервации)
11. Грубые кожные рубцы на поверхности грудной клетки (ожоги).

Причины инспираторной одышки


Патологические процессы, сопровождающие сдавление лёгкого и характеризующиеся ограничением экскурсии лёгких (гидроторакс, пневмоторакс).
Патологические процессы в лёгких, сопровождающиеся уменьшением растяжения лёгочной ткани (отёк лёгкого).

Причины экспираторной одышки


Увеличение давления, приводящее к коллапсу мелких бронхов в самом начале выдоха
Феномен Бернулли (боковое давление во время выдоха на стенки бронхов велико, что препятствует их спадению. При сужении бронхов давление уменьшается, что способствует раннему спадению мелких бронхов во время выдоха)

Стридорозное дыхание


Дыхание, возникающее при механическом препятствии в верхних дыхательных путях, при котором затрудняются вдох и выдох.
Оно становится шумным, громким, слышимом на расстоянии

Удушье


Это приступ очень сильной, граничащей с асфиксией одышки возникшей внезапно.
Основные причины:
- спазм голосовых связок
- острый отек легких (левожелудочковая
недостаточность)
- разлитой фиброзный бронхит)
- быстро возникающий спонтанный пневмоторакс
- бронхиальная астма
- оклюзия ветвей легочной артерии – закрытие просвета
при тромбозе (ТЭЛА).

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Формы грудной клетки


Нормостеническая
Гиперстеническая
Астеническая

Патологические формы грудной клетки


Эмфизематозная
Паралитическая
Рахитическая
Воронкообразная
Ладьевидная
Деформация грудной клетки
Изменение вследствие увеличения или уменьшения объёма только одной половины грудной клетки

Форма грудной клетки


Она определяется по ряду признаков:
Состояние над- и подключичных пространств
Направление рёбер
Ширина межрёберных промежутков
Соотношение переднезаднего и бокового размеров
Величина эпигастрального угла
Прилегание лопаток к грудной клетке
Наличие угла Людовика

Нормостеническая форма


Характеризуется:
Ровными, слегка сглаженными над- и подключичными ямками
Умеренно косым направлением рёбер в боковых отделах
Умеренной шириной межрёберных промежутков, ширена их равна ширине ребер
Соотношение переднезаднего и бокового размеров составляет 2:3
Эпигастральный угол приближается к 90 градусам
Плотное прилегание лопаток к задней поверхности грудной клетки

Астеническая форма


Характеризуется:
Западением над- и подключичных ямок
Рёбра в боковых отделах идут косо, почти вертикально
Межрёберные промежутки широкие, ребра узкие
Боковой размер значительно преобладает над переднезадним (2:1)
Эпигастральный угол меньше 90°
Лопатки неплотно прилегают к грудной клетке
Угол Людовика не выражен

Гиперстеническая форма


Характеризуется:
Над- и подключичные ямки не выражены
Рёбра идут почти горизонтально
Межрёберные промежутки узкие, ребра широкие
Грудная клетка широкая
Переднезадний размер приближается к боковому
Эпигастральный угол тупой
Лопатки плотно прилегают к грудной клетке
Угол Людовика выражен


Характеризуется:
Увеличение переднезаднего размера грудной клетки
Развёрнутый эпигастральный угол
Более горизонтальное направление рёбер
Увеличение межрёберных промежутков
Выбухание или сглаженность надключичных ямок
Плотное прилегание лопаток к грудной клетке
Грудная клетка в фазе вдоха

Деформация грудной клетки


Сколиоз (искривление в боковых направлениях)
Кифоз (искривление кзади с образованием горба)
Лордоз (искривление вперёд)
Кифосколиоз (искривление в сторону и кзади)

Кифосколиоз

Паралитическая форма


Грудная клетка уплощена в направлении спереди назад
Переднезадний размер составляет около ½ бокового
Над- и подключичные ямки западают
Широкие межрёберные промежутки
Лопатки крыловидно отстают от туловища
Эпигастральный угол меньше 60°

Рахитическая форма


Увеличение переднезаднего размера
Переднебоковые поверхности грудной клетки сдавленны с двух сторон и соединяются с грудиной под острым углом
Рёберные хрящи на месте перехода в кость чёткообразно утолщаются ("рахитические чётки")

Воронкообразная форма


Она напоминает по форме нормостеническую, гиперстеническую или астеническую, но и имеет воронкообразное вдавление в нижней части грудины ("грудь сапожника")

Изменение объёма одной половины грудной клетки


Увеличение:
Выпот в плевральную полость большого количества воспалительной жидкости, экссудата, или невоспалительной жидкости
Уменьшение:
Развитие плевральных спаек или полного заращения плевральной полости
При сморщивании части лёгкого вследствие разрастания соединительной ткани
После оперативного удаления части или целого лёгкого
В случае ателектаза

Отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания


Любые односторонние патологические процессы в лёгком (абсцесс, ателектаз и т.д.)
Патологические процессы в плевральной полости, сопровождающиеся скоплением жидкости (экссудативный плеврит, гемоторакс и др.)
Сухой плеврит, межрёберная невралгия, переломы рёбер, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом

Тип дыхания


Грудной
Брюшной
Смешанный

Грудной тип дыхания


Дыхательные движения осуществляются за счёт сокращения межрёберных мышц. Грудная клетка во время вдоха расширяется и приподнимается, а во время выдоха суживается и незначительно опускается (преимущественно у женщин).

Брюшной тип дыхания


Дыхательные движения осуществляются диафрагмой; в фазе вдоха она сокращается и опускается, а в фазе выдоха происходит расслабление и подъём диафрагмы (преимущественно у мужчин)

Смешанный тип дыхания


Дыхательные движения осуществляются за счёт сокращения межрёберных мышц и диафрагмы (при диафрагматитах, острых холециститах, сухом плеврите и др.)

Нарушение ритма и глубины дыхания


Дыхание Чейна-Стокса
Дыхание Биота
Дыхание Куссмауля
Дыхание Грокка

Дыхание Куссмауля


Это глубокое, относительно редкое, шумное дыхание.

Дыхание Биота


Оно характеризуется ритмичными, но глубокими дыхательными движениями, чередующиеся через равные отрезки времени с продолжительными паузами.

Дыхание Чейна-Стокса


После продолжительной дыхательной паузы появляется бесшумное поверхностное дыхание, нарастающее по глубине, становится шумным, затем убывает в той же последовательности, заканчивающееся кратковременной паузой

Дыхание Грокка


Периодическое дыхание. Оно напоминает дыхание Чейна-Стокса, только вместо дыхательной паузы наблюдается слабое поверхностное дыхание с последующим нарастанием глубины дыхательных движений, затем её уменьшением

Частота дыхания


Подсчёт производят по движению грудной или брюшной стенки незаметно от больного – сначала считают пульс, а затем число дыханий.
В норме составляет 16-20 в минуту (у взрослого человека), 40-45 - у новорожденного.

Патологическая частота дыхания


Тахипное – учащение частоты дыхания
Причины:
    Сужение просвета мелких бронхов в результате спазма или воспаления слизистой оболочки (бронхиолит)
    Уменьшение дыхательной поверхности лёгких (экссудативный плеврит, туберкулёз)
    Недостаточная глубина дыхания

    Брадипное – урежение частоты дыхания
    Причины:

    При угнетении функции дыхательного центра и понижение его возбудимости (менингит, отёк или кровоизлияние в мозг)

Глубина дыхания


Поверхностное (при патологическом учащении дыхания) – когда вдох и выдох становятся короче
Глубокое (при патологическом урежении дыхания)

Симметричность грудной клетки


Оценивают вначале при спокойном дыхании спереди и сзади при прямом и боковом освещении
Отмечают наличие выбухания или западения одной из половин грудной клетки

Пальпация

Задачи пальпации


Уточнение некоторых данных, полученных при осмотре (формы грудной клетки, её размеров, объёма дыхательных движений)
Выявление локальной или разлитой болезненности в области грудной клетки
Оценки её эластичности или резистентности
Определение голосового дрожания, шума трения плевры, шума плеска жидкости в плевральной полости и треска, напоминающего крепитацию, при подкожной эмфиземе.

Определение эластичности грудной клетки


Определение эластичности грудной клетки проводят при сдавлении её в переднезаднем и боковом направлениях. Ладонь одной руки кладут на грудину, а другую ладонь в области межлопаточного пространства. Надавливание производят преимущественно основанием ладоней довольно энергичными, пружинистыми движениями (1-2 раза).
- Грудная клетка ригидна при эмфиземе легких, выпотном плеврите, опухоли плевры, у пожилых людей

Определение голосового дрожания


Это метод проведения низкочастотных звуковых колебаний, возникающих на поверхности грудной клетки при произнесении больным слов, содержащих звук "р" ("тридцать три", "сорок четыре" и т.п.). Пальпацию осуществляют ладонями обеих рук, которые располагают на строго симметричных участках грудной клетки в надключичных, подключичных областях, боковых отделах и далее в над-, меж- и подлопаточных областях

Методика определения голосового дрожания

Изменение голосового дрожания


Ослабление на стороне поражения
Усиление на стороне поражения
Симметричное, двустороннее ослабление


гидроторакс
обтурационный ателектаз
фиброторакс или шварты
пневмоторакс
полость в лёгком, сообщающаяся с бронхом
долевое уплотнение
очаговое уплотнение
компрессионный ателектаз
эмфизема лёгких

Перкуссия

ВЫСТУКИВАНИЕ — ПЕРКУССИЯ


Перкуссия - метод исследования посредством постукивания по поверхности тела больного с одновременной оценкой возникающих при этом звуков.
История развития перкуссии
Уже в древности, во времена Гиппократа, постукивание как способ исследования, несомненно, применялось, так как имеются указания на то, что таким образом отличала асцит от метеоризма. Но в дальнейшем этот способ, как и многие другие способы исследования, известные в древности, был самым основательным образом забыт.
Поэтому разработка этого способа исследования и опубликование его в 1761 г. Ауенбруггером было действительно новым открытием.


Это - способ непосредственной перкуссии, постукивание концами сложенных и полусогнутых пальцев правой руки непосредственно по груди.
В течение 50 лет никто не применял этого способа исследования.
Ознакомившись с этим методом, профессор Парижского университета Корвизар - разработал его и стал учить ему своих учеников. Это было началом современного (научного) периода в развитии перкуссии.
Главными его этапами были следующие.


В 1827 г. Пиорри ввел плессиметр и предложил вместо непосредственной перкуссии посредственную, производя удары пальцем по плотно приложенному к телу плессиметру и получая при этом более ясные и более отчетливые перкуссионные звуки. С тех пор посредственная перкуссия стала быстро вытеснять непосредственную.
В 1839 г. Шкода теоретически обосновал метод перкуссии, приложив к объяснению перкуссионных звуков законы акустики.
В 1841 г. Винтрих и несколько ранее Барри предложили особые перкуссионные молоточки, после чего самым распространенным способом стала посредственная перкуссия при помощи молоточка и плессиметра.
Весь последующий период вплоть до наших дней заполнен исканиями в смысле усовершенствования техники перкуссии в ее различных модификациях, разработкой семиотики перкуторных звуковых явлений и углублением ее научного фундамента.

Классификация перкуссии


По способу проведения:
Непосредственная
Опосредованная
По силе удара:
громкая,
средней силы,
тихая,
Тишайшая
По цели поставленной перед врачом
Сравнительная
Топографическая

Общие правила перкуссии лёгких


Положение врача и больного должно быть удобным
Палец-плессиметр плотно прижимается к коже
Палец-молоточек перпендикулярен пальцу-плессиметру
Наносятся два перкуторных удара через короткие временные интервалы, сила удара должна быть одинаковой
Удар должен наноситься строго параллельно
Движения руки осуществляются только в лучезапястном заставе
Руки врача должны быть тёплыми
При сравнительной перкуссии палец плессиметр устанавливается на строго симметричные участки, а при топографической перкуссии – параллельно искомой границе


Высота перкуторного звука зависит от частоты звуковых колебаний: чем меньше объем звучащего тела тем чаще колебания и выше звук.
Высота перкуторного звука обратно пропорциональна его силе или громкости:
низкий тон обычно громкий, ясный, и продолжительный
Высокий тон – тихий, глухой, короткий.


Типичные звуки получаемые при перкуссии человеческого тела:
Бедренный тон или тупой – тихий, высокий, короткий – 400-600 гц.
Легочный тон или ясный, громкий, продолжительный – 109-130 гц.
Тимпанический тон или желудочно-кишечный – наиболее выражен в области газового пузыря желудка – 60-70 гц.


Сила перкуторного звука зависит от амплитуды звуковых явлений: чем сильнее постукивание, и чем дольше колебания звуковой волны тем громче звук.
Более громкий звук возникает над органами содержащими больше воздуха – легкие, желудок, кишечник.
Тихий звук выслушивается при перкуссии органов не содержащих воздух, т.к. колебания звуковой волны в паренхиматозных органах гасятся быстрее - печень, сердце, селезенка, мышцы.

Распределение звуковых явлений при перкуссии человеческого тела


Легочный звук
Притупленный звук
Тупой звук
Пространство Траубе
Тимпанический звук

Схема перкуторных звуков

Топографические линии по передней поверхности грудной клетки


1. Передняя срединная
2. Грудинная
3. Окологрудинная
4. Срединно-ключичная

Топографические линии по задней поверхности грудной клетки


8. Задняя срединная линия
9. Позвоночная линия
10. Околопозвоночная линия
11. Лопаточная линия

Топографические линии по боковой поверхности грудной клетки


5. Передняя подмышечная линия
6. Средняя подмышечная линия
7. Задняя
подмышечная линия

Сравнительная перкуссия лёгких


Техника сравнительной перкуссии
Проводят сравнение характера перкуторных звуков, полученных на симметричных участках грудной клетки
Наносят перкуторные удары средней силы или применяют громкую перкуссию
Перкуссия проводится по межреберьям
При глубокой (сильной) перкуссии глубина распространения перкуторного тона - до 7 см, а радиус распространения – 4-6 см
При поверхностной (тихой, слабой) перкуссии глубина распространения звука – до 4 см, а радиус – 2-3 см

Сравнительная перкуссия лёгких по передней поверхности грудной клетки

Сравнительная перкуссия лёгких по боковой и задней поверхности грудной клетки

Сравнительная перкуссия лёгких по задней поверхности грудной клетки

Изменение перкуторного звука при проведении сравнительной перкуссии


При уплотнении лёгочной ткани (долевая или очаговая пневмония, обтурационный ателектаз)
Жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит, гидроторакс, гемоторакс)
Облитерации полости плевры
Начальные стадии воспаления
Компрессионный ателектаз
Пневмоторакс
Полость в лёгком, сообщающаяся с бронхом
Эмфизема лёгких


Притупление (или тупой)
Притупление с тимпаническим оттенком
Тимпанический
Коробочный

Топографическая перкуссия лёгких


Применяется для определения:
Верхних границ лёгких, или высоты стояния верхушек и ширины их (поля Кренинга)
Нижних границ лёгких
Подвижности нижних краёв лёгких

Техника проведения топографической перкуссии лёгких


Перкуссия проводится точно по топографическим линиям
Сила перкуторного удара – тихая
Перкуссию проводят по рёбрам и межреберьям
Направление перкуссии – от лёгочного к тупому звуку. Палец плессиметр при этом перемещают во время перкуссии параллельно ожидаемой тупости
Границы лёгкого отмечают по краю пальца, обращённого к ясному звуку (единственное исключение составляет определение дыхательной экскурсии нижнего края лёгких при максимальном выдохе)

Определение высоты стояния верхушек (верхней границы) лёгкого спереди


Палец-плессиметр располагается в надключичной ямке справа, параллельно ключице. Перкуссию проводят от середины ключицы вверх и медиально по направлению к сосцевидному отростку, смещая палец на 0,5-1 см. Обнаружив место перехода ясного лёгочного перкуторного звука в тупой и отметив его по стороне пальца, обращённого к ясному звуку, измеряют расстояние от верхнего края ключицы (на уровне её середины) до найденной границы. В норме это расстояние составляет 3-4 см.

Определение высоты стояния верхушек (верхней границы) лёгкого сзади


Палец-плессиметр располагается над остью лопатки. Перкуссию проводят по направлению к точкам, расположенным на уровне остистого отростка VII шейного позвонка на 3-4 см. в сторону от него. Найденную точку перехода ясного лёгочного звука в тупой описывают как верхнюю границу лёгких сзади. В норме верхушки лёгких сзади находятся на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

Определение ширины полей Кренига


Палец-плессиметр располагают по верхнему краю трапециевидной мышцы, на её середине. Перкутируют вначале в медиальном направлении, перемещая палец-плессиметр на 0,5-1 см. до притупления, где отмечают границу. Затем повторяют топографическую перкуссию от исходного положения пальца-плессиметра в направлении плечевого сустава до притупления, где также отмечают границу. Ширина полей Кренига в норме равна 5-8 см.

Изменение верхней границы лёгкого и ширины полей Кренига


Смещение верхней границы вверх и расширение полей Кренига
Смещение верхней границы вниз и сужение полей Кренига


При повышенной воздушности лёгкого, характерной для острой и хронической эмфиземы
При наличии воспалительного отёка и межуточной инфильтрации ткани верхушки лёгкого (туберкулёз, пневмония)

Определение нижней границы лёгкого по срединно-ключичной линии


Определение нижних границ проводят по топографическим линия справа и слева, причём слева по парастернальной и срединно-ключичной линиям границы лёгких не определяют из-за имеющейся здесь сердечной тупости. Врач находится справа и несколько спереди от пациента. Палец-плессиметр располагают горизонтально и, начиная от уровня III ребра, перкутируют по указанным линиям сверху вниз до притупления перкуторного звука.

Опущение нижней границы лёгкого


Одностороннее опущение нижней границы
Двустороннее опущение нижней границы


Компенсаторная эмфизема одного лёгкого при выключении другого лёгкого из акта дыхания (экссудативный плеврит, гидроторакс, пневмоторакс, односторонний паралич диафрагмы)
Острое расширение лёгких (приступ бронхиальной астмы)
Хроническое расширение лёгких (эмфизема лёгких)
Гипотония диафрагмы
Резкое ослабление тонуса брюшных мышц и опущении органов брюшной полости (спланхноптоз)


Одностороннее смещение:
при сморщивании лёгкого в результате разрастания в нём соединительной ткани (пневмосклероз)
полной закупорке нижнедолевого бронха опухолью, которая ведёт к постепенному спадению лёгкого – ателектазу
накоплении в плевральной полости жидкости или воздуха
резком увеличении печени (рак, эхинококк) или увеличении селезёнки (хронический миелолейкоз)


Двустороннее смещение по всем линиям: при повышении внутрибрюшного давления
Большое скопление жидкости в брюшной полости (асцит)
Метеоризм
Беременность
Резкое увеличение печени

Определение подвижности нижнего края лёгких


Топографи-ческая линия


Подвижность нижнего края лёгкого, см


правого


левого


на вдохе


на выдо-хе


Суммарная


на вдохе


на выдо-хе


Сумма-рная


Среднеклю-
чичная


2-3


2-3


4-6











Средняя подмышечная


3-4


3-4


6-8


3-4


3-4


6-8


Лопаточная


2-3


2-3


4-6


2-3


2-3


4-6


перейти в каталог файлов


связь с админом