Главная страница
qrcode

Средства, влияющие на свертывание крови. Лекарственные средства, влияющие на агрегацию тромбоцитов, свертывание крови и фибринолиз


Скачать 124.5 Kb.
НазваниеЛекарственные средства, влияющие на агрегацию тромбоцитов, свертывание крови и фибринолиз
АнкорСредства, влияющие на свертывание крови.ppt
Дата18.12.2016
Размер124.5 Kb.
Формат файлаppt
Имя файлаSredstva_vliayuschie_na_svertyvanie_krovi.ppt
ТипЛекции
#13385
Каталогkroshkaenotik

С этим файлом связано 28 файл(ов). Среди них: Endokrinnye_sredstva.ppt, Anatomiya_1_tom_-_medknigi_blogspot_com.rar, Khenrik_Fexeus_Iskusstvo_manipulyatsii.pdf, 8_Neotlozhnye_sostoyania.ppt, Simpson_39_s_Forensic_Medicine_13th_ed_-_J_Payn.pdf, Lekarstvennye_psikhozy_i_psikhotomimeticheskie_sre.djvu, solohin_a_a_red_sudebnaya_medicina_atlas.djvu и ещё 18 файл(а).
Показать все связанные файлы


Тема лекции: Лекарственные средства, влияющие на агрегацию тромбоцитов, свертывание крови и фибринолиз


Доцент кафедры общей и клинической фармакологии с курсом ФПК и ПК


Владимир Михайлович Концевой





1. Целостность и достаточный тонус кровеносных сосудов


2. Адекватная сила и частота сокращений сердца


3. Жидкое состояние крови при ее способности к свертыванию и фибринолизу






При нарушении этого равновесия происходит либо внутрисосудистое свертывание крови (тромбоз), либо развивается опасное кровотечение.







Классификация


I. Средства для профилактики


    и устранения тромбозов

    Антиагреганты


    Антикоагулянты


    Фибринолитики


    II. Средства для профилактики



    и устранения кровотечений

    Коагулянты


    Ингибиторы фибринолиза




Антиагреранты


Это лекарственные средства, которые снижают агрегацию тромбоцитов и препятствуют образованию тромба.





Факторы, вызывающие агрегацию тромбоцитов


Тромбоксан


Коллаген сосудистой стенки


Тромбин


АДФ


Серотонин


Катехоламины


ПГЕ2





Механизм агрегации тромбоцитов


Синтез и высвобождение тромбоксана А2 из тромбоцитов



Активирование тромбоксановых рецепторов тромбоцитов



Активирование фермента ФЛС в тромбоцитах



Увеличение концентрации ИТФ и ДАГ в тромбоцитах



Увеличение концентрации Са++ в тромбоцитах



Активирование гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов



Агрегация тромбоцитов





Факторы, препятствующие агрегации тромбоцитов


Простациклин


ПГЕ1 и ПГД


Оксид азота


Гепарин


АМФ


Аденозин


Антагонисты серотонина, катехоламинов и др.





Механизм антиагрегации


Синтез и высвобождение простациклина эндотелием сосудов



Активирование простациклином ПГ-рецепторов тромбоцитов



Активирование фермента АЦ в тромбоцитах



Увеличение концентрации цАМФ в тромбоцитах



Снижение концентрации Са++ в тромбоцитах



Снижение агрегации тромбоцитов





К антиагрегантам относят


1. Кислота ацетилсалициловая


2. Дипиридамол


3. Тиклопидин





Кислота ацетилсалициловая


Необратимо блокирует циклооксигеназы.


Снижает образование тромбоксана А2 в тромбоцитах, который является проагрегантом.


Снижает агрегацию тромбоцитов и образование тромба в месте повреждения сосуда.


Применяется для профилактики тромбоза – внутрисосудистого свертывания крови.


Кроме того, используется как НПВС.





Форма выпуска


Acidum acetylsaliylicum


Синоним: Aspirin


Таблетки 325 мг


Вводят внутрь 1 раз в день после еды





Дипиридамол


Ингибирует ФДЭ в тромбоцитах и других тканях, способствует накоплению цАМФ, снижает содержание Са++ в тромбоцитах и ГМК, подавляет агрегацию тромбоцитов, расширяет сосуды.


Применение:


Для снижения агрегации тромбоцитов при угрозе развития тромбоза.





Форма выпуска


Dipyridamol


Синоним: Curantyl


Таблетки 25 и 75 мг


Вводят внутрь 4 раза в день за 1 час до еды





Тиклопидин


Синтетическое соединение.


Снижает агрегацию тромбоцитов, вызванную АДФ.


На содержание цАМФ, ТХА2 в тромбоцитах не влияет.


Применение:


Профилактика тромбозов





Форма выпуска


Ticlopidine


Синоним: Ticlid


Таблетки 250 мг


Вводят внутрь 2 раза в день во время еды





Антикоагулянты


Лекарственные средства, которые снижают свертывание крови и препятствуют образованию фибринового тромба.





Основные реакции свертывания


Внутренний Внешний ТФ –тканевой фактор


IX IX Т – тромбоциты или фосфолипиды


контакт ТФ,Са2+ ПГ - плазминоген


XIa П - плазмин


IXа VIIа ФГ -фибриноген


Ф - фибрин


T, VIIа, Са2+ ТФ,Са2+ СК - стрептокиназа


X X УК - урокиназа


Xa ТАП – тканевой активатор плазмина


II T, Va, Са2+ ПДФ – продукты деградации фибрина


IIa


ФГ


Ф


ПГ П


СК, УК


ТАП


ПДФ





Антикоагулянты делят на две группы


I. Прямые антикоагулянты


    Гепарин
    Эноксапарин
    Гирудин

    II. Непрямые антикоагулянты



    Неодикумарин
    Варфарин
    Фенилин



Гепарин


Кислый мукополисахарид, который образуют тучные клетки.


Получают из легочной ткани животных.


Вводят в/в и п/к.


В крови связывается с антитромбином III. Образуется комплекс, который реагирует с тромбином, VIIа, IXа и Xа факторами свертывания крови и инактивирует их коагулянтное действие.





Применение


Для снижения свертывания крови in vivo и in vitro


Действие развивается быстро и длится около 6 часов после однократного введения.






При корректном дозировании гепарина активированное парциальное тромбопластиновое время (аПТВ) увеличивается в 1,5-2,5 раза.





Форма выпуска


Heparin


Флаконы 25000 ЕД


Вводят в/в по 10000 ЕД через 6 часов 4 раза в сутки





Антагонист гепарина


Протамина сульфат


Форма выпуска


Protamini sulfas


Ампулы 5% - 5 мл


Вводят в/в





Эноксапарин


Низкомолекулярная фракция гепарина.


Вводят п/к по 20-40 мг 1 раз в день для профилактики тромбозов.


Отличие от обычного гепарина:


1. Инактивирует только Xа фактор свертывания крови, но не тромбин


2. Хорошо всасывается при п/к введении


3. Действие более длительное





Форма выпуска


Enoxaparin sodium


Синоним: Clexane


Ампулы 20 и 40 мг


Вводят п/к





Гирудин


Рекомбинантный белок пиявок.


Вводят в/в.


Метаболизируется в почках, выводится с мочой.


Инактивирует тромбин без участия антитромбина III.


Применяется для профилактики тромбозов.





Форма выпуска


Hyrudin


Синоним: Lepirudin


Флаконы 50 мг


Вводят в/в





Непрямые антикоагулянты


К ним относят лекарственные средства, которые угнетают процесс карбоксилирования предшественников II, VII, IX и X факторов свертывания в печени, блокируя превращение эпоксидной формы витамина К в восстановленную.

Действие непрямых антикоагулянтов развивается медленно в течение 2-3 дней. Это обусловлено скоростью снижения содержания протромбина в крови, период полужизни которого около 50 часов.







Форма выпуска


Neodicumarinum


Таблетки 50 и 100 мг


Вводят внутрь





Форма выпуска


Warfarin


Таблетки 5 и 10 мг


Вводят внутрь





Форма выпуска


Phenylinum


Таблетки по 30 мг


Вводят внутрь





Антагонист непрямых антикоагулянтов


Фитоменодион


Phytomenadionum


Форма выпуска


Капсулы 10 мг, внутрь


Ампулы 1% - 1 мл в/в





Фибринолитики


Лекарственные средства, которые разрушают нити фибрина и способствуют растворению тромбов в кровеносных сосудах





К фибринолитикам относят


1. Стрептокиназа


2. Урокиназа


3. Альтеплаза





Стрептокиназа


Белок β-гемолитического стрептококка.


Вводят в/в. В крови и тромбе соединяется с плазминогеном и активирует его способность разрушать фибрин, что приводит к лизису тромба и восстановлению кровотока в сосуде.


Побочный эффект – аллергические реакции (чужеродный белок).





Форма выпуска


Streptokinase


Синоним: Kabikinase


Флаконы 250’000 МЕ


750’000 МЕ


Вводят в/в





Урокиназа


Получают из культуры ткани почек человека.


Ферментативно активирует плазминоген в тромбе.


Вызывает разрушение только свежих тромбов.


Вводят в/в.





Форма выпуска


Urokinase


Синоним: Albokinase


Флаконы: 5’000 МЕ


100’000 МЕ


600’000 МЕ


Вводят в/в





Альтеплаза


Генноинженерный продукт тканевого активатора плазминогена человека.


Вводят в/в.


Активирует плазминоген только в тромбе, который связан с фибрином, поэтому действует как избирательный фибринолитик.


Высокая стоимость.





Форма выпуска


Alteplase


Синоним: Actilyse


Флаконы 20 и 50 мг


Вводят в/в





Ингибиторы фибринолиза


Это лекарственные средства, которые снижают активность фибринолизина (плазмина) и способствуют образованию тромба при повышенном фибринолизе.





Ингибиторы фибринолиза


1. Кислота аминокапроновая


2. Контрикал





Кислота аминокапроновая


Вводят внутрь и в/в.


Блокирует активный центр плазмина, снижает фибринолиз.


Применение:


Кровотечение при повышенном фибринолизе.





Форма выпуска


Acidum aminocapronicum


Порошок вводят внутрь


Флаконы 5% - 100 мл в/в





Контрикал


Полипептидный ингибитор протеаз. Получают из легких животных.


Блокирует активный центр плазмина. В итоге прекращается разрушение фибрина, формируется тромб и останавливается кровотечение.


Применение:


1. Как ингибитор фибринолиза


2. При остром панкреатите (снижает активность трипсина и его повреждающее действие на ткани поджелудочной железы)





Форма выпуска


Contrykal


Синоним: Aprotinin


Флаконы 10000 ЕД


Вводят в/в





Коагулянты


Лекарственные средства, способствующие свертыванию крови и остановке кровотечения





Коагулянты


Прямые


    Фибриноген
    Тромбин

    Непрямые



    Викасол
    Фитоменадион



Форма выпуска


Fibrinogenum


Флаконы 1000 мг


2000 мг


Вводят в/в





Форма выпуска


Thrombinum


Ампулы 125 ЕА


Применяют местно





Форма выпуска


Phytomenadionum


Синоним: Vitaminum K


Капсулы 10 мг, вводят внутрь


Ампулы 1% - 1 мл, в/в





Форма выпуска


Vikasolum


Синтетический Vitaminum K, растворимый в воде


Таблетки 15 мг, вводят внутрь.


Ампулы 1% - 1 мл, в/м.





Благодарю за внимание!


Благодарю за внимание!





перейти в каталог файлов


связь с админом