Главная страница
qrcode

Менингококк инфек Лекция с КИМами. Лекции Этиология Эпидемиологи Патогенез Классификация и клинические симптомы Диагностика


НазваниеЛекции Этиология Эпидемиологи Патогенез Классификация и клинические симптомы Диагностика
Дата10.10.2020
Размер1.3 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаМенингококк инфек Лекция с КИМами.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипЛекции
#159747
Каталог
ЛЕКЦИЯ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
План лекции
1. Этиология
2. Эпидемиологи
3. Патогенез
4. Классификация и клинические симптомы
5. Диагностика
6. Лечение и профилактика
Менингококковая инфекция
- это острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением слизистой оболочки носа, воспалением мягких мозговых оболочек и развитием септицемии (менингококкемии).
ИСТОРИЯ
Первое описание менингита было осуществлено в 1805 году, когда оно носило характер опустошающих эпидемий (Швейцария). В России впервые заболевание было зарегистрировано в
1863 году. Важную роль в изучении болезни сыграло открытие в 1887 году А. Вексельбаумом возбудителя болезни. В течение XIX и XX вв. дано описание большого количества эпидемий болезни, изучены ее эпидемические аспекты, клинические проявления, принципы диагностики и лечения.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель – менингококк Neisseria meningitides, диплококк бобовидной формы, располагается внутри и вне клеток церебральной жидкости, часто имеет капсулу. Менингококк является гр- кокком, что определяет его двойственную структуру: с одной стороны, он относится к гноеродным микроорганизмам, вызывающим гнойное воспаление (менингит, артрит и т.д.), с
другой стороны, он содержит в своей оболочке эндотоксин, вызывающий синдром интоксикации, свойственный инфекционным болезням, вызванным гр- палочкой.
По антигенной структуре менингококк неоднороден, различают 12 серогрупп. Основными являются А, В, С. Наибольшее число эпидемий связано с менингококком А, реже С и В.
Малоустойчив к факторам внешней среды: быстро погибает при высыхании, охлаждении ниже 22 0
С, при 55 0
С – через 5 минут. Вне организма человека погибает через 30 минут, чувствителен к высокой температуре, дезинфицирующим средствам и к антибиотикам, особенно к пенициллину, левомицетину, тетрациклину.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник – больные генерализованной формой менингококковой инфекции, менингококковым назофарингитом и бактерионосители.
Механизм передачи: аэрогенный.
Путь передачи – воздушно-капельный, заражение происходит только на расстоянии 0,5 метров.
Восприимчивость – чаще болеют дети до 10 лет, реже взрослые, даже болевшие в прошлом.
Входные ворота - слизистые оболочки носоглотки.
Сезонность – любое время года, чаще зима-весна.
Иммунитет – прочный
,
ПАТОГЕНЕЗ
Менингококк попадает в организм через слизистые верхних дыхательных путей и вызывает местную воспалительную реакцию в виде назофарингита (10-15%). Менингококки, преодолевая защитные барьеры, попадают в кровь, проходят гематоэнцефалетический барьер и заносятся в полость черепа, вызывая воспаление мягкой мозговой оболочки – менингококковый
менингит.
При проникновении возбудителя в кровь и массовом его разрушении развивается
менингококкемия. Высвобожденный эндотоксин приводит к поражению кровеносных сосудов и кровоизлияниям в кожу (энантема), слизистые оболочки (экзантема) и внутренние органы. При большой концентрации токсинов может развиться инфекционно-токсический шок.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Клиническая классификация (В.И. Покровский).
1. Локализованные формы:

менингококконосительство

менингококковый назофарингит
2. Генерализованные формы

менингит

менингоэнцефалит

менингококкемия: типичная, атипичная, хроническая

менингит + менингококкемия (смешанная форма)
3. Редкие формы:

артриты

миокардит

пневмония
КЛИНИКА
Инкубационный период – 2 – 10 дней (2-4 дня)
I. ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ
1. Менингококковое носительство – самое частая форма инфекции. Клиническая картина не проявляется, но больные выделяют менингококк во внешнюю среду в течение 2-3 недель.
Диагноз ставится только на бактериологическом подтверждении – выделение менингококка из носоглоточной слизи.
2. Менингококковый назофарингит –может предшествовать генерализованным формам болезни, т.е. представлять собой фазу развития инфекционно процесса.
Симптормы: повышение температуры незначительное- субфебрильная ( до 38 0
С.) .Симптомы интоксикации выражены слабо, заложенность носа, насморк, боль в горле, гиперемия слизистой носа, сухость слизистых, насморк со скудными выделениями, боль при глотании.
Заболевание длится 3-5 дней и заканчивается выздоровлением. Клиническая картина очень сходна с ОРВИ, поэтому диагноз можно поставить только на основании биологических и серологических исследований. Прогноз благоприятный.
II. ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ
3. Менингит
это воспаление оболочек головного мозга, развивающееся в результате бактериальной, вирусной или грибковой инфекции.
Начинается остро, зноб, повышение температуры до высоких цифр, резкая головная боль,
рвота без предшествующей тошноты, не приносящая облегчения. Отмечается
повышенная чувствительность ко всем видам раздражителей: свету, шуму, звуку,
прикосновениям и др. Появляются и быстро нарастают менингиальные симптомы:
регидность затылочных мышц (больной не может коснуться подбородком грудной клетки,
симптом Кернига (ногу, согнутую под прямым углом в тазобедренном суставе, не удается разогнуть в коленном),
симптом Брудзинского(при попытке пригнуть голову к груди ноги больного притягиваются к животу).
Живот втянут, Больной принимает характерное положение: лежит на боку, с запрокинутой головой, с ногами согнутыми в коленях и тазобедренных суставах, притянутыми к животу
(поза легавой собаки).
У детей до 1года может быть выбухание и пульсация родничка.
Сознание в начале болезни сохранено, затем присоединяются оглушенность, стопор
(нарушение психической деятельности), сменяющиеся двигательным возбуждением. Раннее
нарушение сознания указывает обычно на тяжелый характер процесса. У некоторых больных поражаются черепно- мозговые нервы. Чаще всего в процесс вовлекаются группа глазодвигательных нервов III и IV пар с развитием диплотии, птоза, стробизма,
анизокории, а также VII и VIII пар (ассиметрия лица, потеря слуха).
При люмбальной пункции спинномозговая жидкость вытекает под давлением. При исследовании выявляется нейтрофильный цитоз ( 120-30 х10 9
/л., содержание белка повышено.
Многочисленные симптомы со стороны других органов связаны с интоксикацией:
АД - снижается, тахикардия сменяется брадикардией, возможно тахипноэ (30-40 дыхательных движений в минуту).
Язык обложен грязно-коричневым налетом. Мышцы живота напряжены, иногда наблюдается задержка мочеиспускания.
Характерный внешний вид больного: лицо и шея гиперемированы, сосуды склер
инъецированы, на крыльях носа, вокруг рта, ушных раковин и др. областях тела
появляются многочисленные везикулы.
ОАК: - отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ
Менингоэнцефалит – в процесс вовлекается вещество мозга.
Характеризуется появлением порезов, параличей, психических расстройств, сонливостью, менингеальные симптомы могут быть слабо выражены. При затяжном течении поражается эпендима. В результате продукция цереброспинальной жидкости усиливается, а ее всасывание уменьшается, развивается гидроцефалия- водянка головного мозга. Больные становятся сонливыми, мышечный тонус повышен, косоглазие, сильная головная боль, нарушается сознание. У детей головные швы расходятся, затем развивается глухота, слепота и нарушение интеллекта.
Менингококкемия (менингококковый сепсис)– генерализованная форма, циркулирование менингококка в крови.
Начинается остро, через несколько часов температура достигает 30-40 0
С и выше, сопровождается ознобом, сильными головными болями, головокружением, обморочным состоянием.
Через 4-36 часов от начала заболевания появляется геморрагическая сыпь, элементы сыпи различных размеров - от петехий до крупных элементов неправильной формы. Крупные
элементы плотноваты на ощупь и первые 2 дня несколько возвышаются над
поверхностью кожи. Через 1-2 дня они подвергаются некрозу и приобретают багровосинюшную окраску. Сыпь располагается на ягодицах, бедрах, голени и стопах. Если сыпь распространяется на другие участки кожи, то это свидетельствует о тяжелом течении болезни.
Если кровоизлияния происходят в выступающих частях тела (кончики пальцев, нос, ушные раковины), то формируется сухой некроз данного участка, после отторжения которого остаются выраженные дефекты. Исчезновение геморрагической сыпи и некрозов происходит медленно.


Со стороны ссс-АД снижено, тахикардия.
В остром периоде может наблюдаться поражение суставов, вначале мелких, на 2-й недели –
крупных.
Гепатолиенального синдрома не наблюдается (в отличие от сепсиса).
Поражение почек проявляется – протеинурией, цилиндрурией, возможно преходящее повышение уровня креатинина и мочевины в крови.
ОАК- выраженный нейтрофильный лейкоцитоз до 20х10 9
/л-40х10 9
/л и выше со сдвигом влево, увеличение СОЭ – до 30-50 мм/ч.
Крайне тяжелая форма менингококкемии имеет фульминантное течение, вследствие
кровоизлияния в надпочечники.
Смерть больных менингококкемией наступает вследствие инфекционно-токсического шока.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Поступление пациента по истечении суток после появления клинической картины приводит к тяжелому течению, появлению осложнений и летальности:
- Инфекционно- токсический шок
- Отек головного мозга
- Токсическая почка с олигоурией,
- Поражение слухового нерва,
- Параличи скелетных мышц,
- Абсцесс головного мозга,
- Нарушение в умственном развитии,
- Гидроцефалия.
ДИАГНОСТИКА
Диагноз ставится на основании:
- клинических симптомов (острое начало болезни, повышение температуры, сильная головная боль, рвота, не приносящая облегчение, менингеальные синдромы, геморрагическая сыпь, некрозы мягких тканей)
- эпидемиологический – учитывается контакт с больными ОРЗ,менингококковой инфекцией.
- лабораторные методы исследования
o исследование церебральной жидкости: жидкость вытекает под давлением струей или частыми каплями, мутная, гнойная, содержит большое количество лейкоцитов, менингококков, которые располагаются внутри и вне клеток жидкости. Повышенное содержание белка, снижено количество глюкозы. o
Бактериологическое исследование носоглоточной слизи, крови, спинномозговой жидкости o
Серологические реакции (РНГА) o
ИФА
Лечение менингококковой инфекции
I. Госпитализация
o при генерализованной форме менингококцемии с угрозой развития ИТШ – в ближайший стационар, имеющий ОРИТ. o больных назофарингитом осуществляется по эпидпоказаниям (при наличии в квартире детей дошкольного возраста и лиц, работающих в детских дошкольных учреждениях и невозможности изоляции на дому).
II. Режим
o постельный на период лихорадки, с последующим расширением по мере купирования симптомов;
III. Диетотерапия o полноценная, легкоусвояемая пища
IV. Этиотропное лечение на амбулаторном уровне
Антибиотики
Показания:
- менингококковый назофарингит
- профилактическое контактных o
Ампициллин, Цефтриаксон (применение цефтриаксона предпочтительнее у беременных и кормящих женщин и в случаях, когда по каким-либо причинам не возможен пероральный прием препаратов), Рифампицин (возможно прокрашивание биологических жидкостей (моча, слезы, слюна) в ярко- оранжевый цвет. Не показан к приему у беременных, при желтухе, заболеваниях почек со снижением выделительной функции),Азитромицина внутрь - 0.25 - 1 г 1 раз/сут; курс приема 3 суток.
V. Этиотропная терапия при лечении генерализованных форм МИ в условиях
стационара
Антибиотики
Рекомендовано использовать максимальные (для возраста) дозы антибиотиков с учетом из проницаемости через гематоэнцефалический барьер использование антибиотиков группы b-лактамов: Бензилпенициллина (из расчета 200000ЕД -300000
ЕД на 1 кг веса в сутки через 4 часа), Ампициллина. При непереносимости пенициллина
назначают хлорамфеникол.
Длительность антибиотикотерапии – 8-10 дней.
В качестве этиотропных препаратов для лечения ГМИ рекомендовано применение
цефалоспоринов III поколения:
Цефотаксима
,
Цефтриаксона
Патогенетическая терапия
1. Дезинтексикационные растворы – инфузионные полиионные , растворы, коллоидные растворы
2. Кортикостероидные растворы
3. Дегидратационная терапия (Фуросемид, Лазикс, Маннитол)- при симптомах отека мозга.
Симптоматическая терапия
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
:
Парацетамола
,
Ибупрофена
(
используются при лихорадке выше 38,5 °C, при наличии болевого синдрома).
При судорогах:
Хлоралгидрат,
Диазепам
Седативные средства: Реланиум, Седуксен
бактериальных осложнений рекомендовано использование o
раствора хлоргексидина для обработки слизистых полости рта пациентов, находящихся на ИВЛ.
Особенности ухода
1. Создание охранительного режима, тщательный уход за кожей и слизистыми оболочками, контроль за АД, пульсом, температурой, мочеиспусканием.
2. У больных возможны осложнения. При развитии инфекционно-
токсического шока появляются возбуждение, бледность кожи, цианоз губ и ногтей, тахикардия, снижение АД.
3. Первые симптомы отека головного мозга: сильная головная боль, рвота, психомоторное возбуждение, потеря сознания, гиперемия лица, сужение зрачков, повышение АД, аритмия дыхания.
При появлении этих признаков необходимо вызвать врача.!
4. При уходе за больными менингококковой инфекцией медицинские работники должны носить маску.
5. Проводится текущая дезинфекция.
Выписка из стационара
Реконвалесценты выписываются из стационара после отрицательных результатов 2хкратного бактериологического исследования мазков из носоглотки.
Прогноз
При своевременно начатом лечении и неосложненном течении болезни прогноз благоприятный. Летальность при генерализованных формах -10%, в специализированных стационарах – 5%.
Диспансерное наблюдение
После выписки из стационара, через 10 дней реконвалесцентов вновь обследуют и при отрицательном результате допускают на работу, в детские дощкольные учреждения, в школу, т т.д.
Профилактические мероприятия
Неспецифическая

изоляция больных;

заполнении экстренного извещения в ЦГСЭН;

частое проветривание помещения, где находится больной;

влажная уборка в помещении;

все лица, общавшиеся с больным должны подвергаться медицинскому наблюдению с ежедневным клиническим осмотром и термометрией в течение 10 дней с момента изоляции последнего больного;

в период сезонного подъема заболеваемости запрещается проведение мероприятий с большим скоплением людей, удлиняются перерывы между сеансами в кинотеатрах;
Специфическая

лицам, общавшимся с больными проводят профилактическое лечение (см.выше);

вакцинация менингококковой вакциной по эпидпоказаниям проводится при подъеме заболеваемости и превышении его уровня (более 20,0 на 100 тыс. населения). Порядок и схема иммунизации предусматриваются инструкцией к вакцине.

В настоящее время применяются три типа вакцин для иммунопрофилактики менингококковой инфекции. Полисахаридные вакцины (двухвалентные (для профилактики инфекций, вызванных штаммами А и С); трёхвалентные вакцины
(для профилактики инфекций, вызванных штаммами А, С, W) и тетравалентные вакцины (против инфекций, вызванных штаммами A, C, Y и W) .

Иммунизация против менингококковой инфекции полисахаридной вакциной приводит к быстрому (с 5 по 14 день) нарастанию антител, невосприимчивость сохраняется у детей в течение не менее 2 лет, у взрослых после вакцинации антитела сохраняются до 10 лет, повторная вакцинация проводится не ранее, чем через 3 года.

Специальных противопоказаний к вакцинации не существует, кроме гиперчувствительности к ее компонентам.

однократные лабораторные обследования на менингококковую инфекцию
(мазок из носоглотки) проводятся:
с диагностической целью:
o
у больных с подозрением на менингококковую инфекцию при обращении в медицинские организации;
o реконвалесцентов после перенесенной менингококковой инфекции;
с профилактической целью:
o лиц, находившихся в контакте с больным менингококковой инфекции в инкубационный период. Лабораторное обследование контактных лиц в дошкольных организациях, организациях образования для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей и домах ребенка проводятся не менее двух раз с интервалом в три – семь дней;
o пациентов центров психического здоровья, при поступлении в стационар; o детей при оформлении в школы-интернаты, организации образования для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей и дома ребенка; o получателей услуг при оформлении в медико-социальные учреждения
(организация).
КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ
Контрольные вопросы
1. Кто является источником менингококковой инфекции?
2. Как передается эта инфекция?
3. Какое заболевание напоминает менингококковый назофарингит?
4. Перечислите менингококковые инфекции.
5. Сколько дней наблюдают контактировавших в очаге.
6. Существует ли вакцина против менингококковой инфекции?
Тестовые задания Менингококковая инфекция.
Вариант 1
Выбрать один или несколько правильных ответов
1. Для эпидемиологии менингококковой инфекции характерны:
1.
Воздушно-капельный путь передачи
2.
Развитие генерализованных форм преимущественно у детей до пяти лет
3. Чаще болеют здоровые дети
4. Возможность заражения от бактерионосителя
5. Возбудитель стоек во внешней среде
2. Для сыпи при менингококцемии характерно все, КРОМЕ:
А. Сочетания геморрагических и пятнистых элементов
В. Наличия геморрагий в виде неправильной звездочки
С. Появления сыпи в течение первых суток
Д. Появления первых высыпаний на волосистой части головы
Е. Склонности к слиянию и некрозам
3. Что из нижеперечисленного мало вероятно при менингококковой инфекции?
А. Острая надпочечниковая недостаточность
В. Назофарингит С. Гнойный менингит
Д. Геморрагическая сыпь Е. Артериальная гипертензия
4. Исходом смешанной формы менингококковой инфекции может быть все, кроме:
А. Выздоровления
В. Формирования кожных некрозов, дистальной гангрены
С. Астении, внутричерепной гипертензии в течение нескольких месяцев
Д. Возникновения рецидива
Е. Летального исхода
5. В каком случае можно предположить менингококковый менингит?
А. Мальчик 2,5 лет, 1 месяц назад перенес гнойный отит, спустя неделю постепенно стал лихорадить, увеличились размеры печени и селезенки. Сегодня появились менингеальные знаки.
В. Девочка 3-х лет. Второй день рвота, головная боль, температура тела 40*С, лежит с запрокинутой головой. 3 дня назад отмечался кашель, насморк
С. Мальчик 4-х лет. Заболел 3 дня назад. Жалуется на головную боль, возбужден, негативен. Температура тела 37,8*С. Положительные менингеальные знаки. 2 недели назад был контакт с эпидемическим паротитом
Д. Девочка 1 месяца. Лечится по поводу сепсиса. Остро развилась клиническая картина менингита
Е. Мальчик 13 лет. Жалуется на головную боль. Положительные менингеальные знаки.
Вчера ударился головой, были судороги, потеря сознания, рвота. Месяц назад младшая сестра была госпитализирована с менингококковой инфекцией
6. Клиническими симптомами менингококковой инфекции детей первых месяцев жизни являются:
1. Диспепсические явления
2. Выбухание большого родничка
3. Ладьевидное западание живота
4. Положительный симптом Лесажа
7. Догоспитальные мероприятия ребенку с генерализованной формой менингококковой инфекции включает все перечисленные положения, КРОМЕ:
А. Перед госпитализацией обязателен мазок из зева и носа на менингококк
В. Сразу после осмотра ребенка на дому сделать первую инъекцию пенициллина или левомицетина-сукцината (при менингококкцемии)
С. При признаках инфекционно-токсического шока ввести ребенку парентерально преднизолон
Д. Транспортировка в стационар машиной скорой помощи
Е. При симптомах инфекционно-токсического шока или отека и набухания головного мозга транспортировка осуществляется в реанимобиле
8. Менингит при менингококковой инфекции чаще развивается:
А. одновременно или на 2-3 день менингококкцемии*
Б. за 2-3 дня до менингококкцемии
В. всегда одновременно с менингококкцемией
9.Для диагностики менингита используют мазок из носоглотки,
__________________________________________________________________
_____________________,_______________,_____________________________
10.Для лечения менингита используют: антибиотики
(пенициллин),____________________,______________________________________________,_____
_________________________________________________
9.Продолжите предложение:
Симптом Кернига – это невозможность разогнуть у лежащего на спине больного
_______________________________________________________
10.Ригидность затылочных мышц – это невозможность согнуть________________________________________________________
11.Установите соответствия
Формы заболевания Название заболевания
1. Локализованные а) менингококкцемия, менингит
2. Генерализованные формы б)менингококконосительство, назофарингит
3. Редкие формы в)эндокардит, пневмония, артрит
12.Установите соответствие:
Клинические проявления Симптомы
1.Острый назофарингит а) лихорадка, рвота, судороги, резкая резкая головная боль.
2.Менингит б) умеренная температура, боль в горле, заложенность носа.
3.Менингококкцемия в) лихорадка, озноб, частое дыхание, геморрагическая сыпь.
Задание. Заполните таблицу.
Лекарственные препараты, применяемые при воздушно-капельных инфекциях
(Лекарственные препараты писать на латинском языке с указанием Д.S.)
Антигистаминные препараты
1.
2.
3.
Гормональные препараты
1.
2.
3.
Антибактериальные препараты
1.
2.
3.
Спазмолитики
1.
2.
3.
Противовирусные препараты
1.
2.
3.
Муколитики
1.
2.
3.
Жаропонижающие препараты
1.
2.
3.
Витамины
1.
2.
3.
Мочегонные препараты
1.
2.
3.
Дезинтоксикационные средства
1.
2.
3.
Желаю успехов!


перейти в каталог файлов


связь с админом