Главная страница
qrcode

асептика. Лекция для студентов III курса Кафедра общей хирургии Асептика


Скачать 145.11 Kb.
НазваниеЛекция для студентов III курса Кафедра общей хирургии Асептика
Дата09.09.2020
Размер145.11 Kb.
Формат файлаpptx
Имя файлаасептика .pptx
ТипЛекция
#159566
Каталог

Понятие об асептике и её предшественниках составитель к.м.н., доцент Баранова Т.С.

Лекция для студентов III курса

Кафедра общей хирургии

Асептика

Бичом хирургии до середины IXX века была инфекция ран. В добактериологическую эру (1878 г.) почти половина больных, перенесших оперативное вмешательство, погибало от рожистого воспаления, пиемии, газовой гангрены и дифтерии ран. Нагноение ран рассматривали как нечто непреложное, неотвратимое явление, т.к. среди разнообразных форм раневой инфекции гноеродная выглядела наиболее безобидной. В конце IXX века началась разработка методов стерилизации хирургического материала и инструментов, были разработаны способы уничтожения микробов физическими методами: высокой температурой, кипячением и водяным паром. Был заложен фундамент нового направления –асептики в хирургии, обеспечивающий безмикробные условия хирургической деятельности.

Асептика

Метод асептики внедряли:

- В. Черни - обрабатывал шелк кипячением в 5% растворе карболовой кислоты.

- Э. Бухнер (1878) предложил стерилизацию хирургических инструментов кипячением, а Ж. Териллон из Парижа (1883) – сухим паром.

- В 1882 г. Ф. Тренделенбург в Бонне сконструировал аппарат для стерилизации хирургического материала и инструментов водяным паром.

- В 1886 г. Бладгуд в госпитале Гопкинса ввел резиновые перчатки для защиты сначала рук хирурга от инфекции.

- В 1890 г. Холстед в Нью-Йорке, а с 1897 г. В. Цеге-Мантейфель в Европе (Тарту) стали применять перчатки для защиты ран от рук хирурга.

- Профессор Э. Бергман (из университета г. Дерпт-Тарту) написал ряд выдающихся исследований по гнилостной инфекции

В 1886 г. он совместно со своим сотрудником К.Шиммельбушем сконструировал стерилизатор для кипячения инструментов, затем они создали биксы для стерилизации белья и перевязочного материала, усовершенствовали автоклав, перестроили в Берлине клинику согласно требованиям времени. На 10-м международном конгрессе хирургов в Берлине в 1890 году за заслуги по внедрению и пропаганде асептики профессор Э. Бергман назван отцом асептики.

В России метод асептики внедряли: П.И. Дьяконов, М.С. Субботин и Н.В. Склифосовский. В 1886 г. М.С. Субботин в Москве полностью реконструировал операционные в соответствии с требованиями асептики.

Планомерно проводимая асептика наряду с анестезией стали важными принципами современной хирургии. Асептика включила в себя мероприятия по созданию стерильных условий работы, и вместе с антисептикой, дополняя друг друга, обеспечивают осуществление хирургической деятельности.

Микробов уничтожают с помощью физических и химических методов. В современной асептике используют ряд антисептических средств, поэтому

II. ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ

ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ

Источники проникновения патогенных бактерий в рану бывают экзогенными и эндогенными.

Основными очагами эндогенной инфекции являются:

III. ПРОФИЛАКТИКА ВОЗДУШНОЙ И КАПЕЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ

Имеют значение: А:

1.Организация работы хирургических отделений;

2. Устройство хирургических отделений;

Методы дезинфекции воздуха в больницах подразделяют на:

1) (проветривание помещений по несколько раз в день, предварительно укрыв лежачих больных);

2) искусственные:

а) применение передвижных рециркуляторов воздуха ВОПР – 0,9 или 1,5.

б) физическая (лучевая) дезинфекция воздуха бактерицидными лампами ультрафиолетового излучения с зоной действия 2-2,5 м (включается в отсутствие больных на 30-60 минут).

4. Уборка помещений и медицинского оборудования проводится ежедневно в определенное время.

Выделяют:

1)

2)

3)

Уборку сочетают с проветриванием всех помещений хирургического отделения.

При уборке используют

Требования к оперблоку: 1) Он должен быть 2)

-

-

-

3) 4) 5) 6)

Помещения для персонала

1-я зона2-я зона

Эти помещения через внутренний коридор связаны с помещениями третьей зоны.

3-я зона1)

2)

3) максимальное

4) ношение хирургами

5) ношение 4-х слойной марлевой или одноразовой 6) использование При работе в операционной важно соблюдать чистоту и аккуратность: шарики и салфетки с кровью бросают в специальные тазики, а гной и экссудат собирают в герметично закрытые сосуды.

В нерабочее время двери операционной должны быть всегда закрыты. В операционную посторонние не допускаются. За порядком в работе операционной следит старшая операционная медсестра.

Уборка операционной дез. растворами производится только влажная, и всегда тщательная.

1.

2. 3. Уборка операционной 4. 5. Во время работы выделяется

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ПОЛИКЛИНИКИ

Обеспечивает прием больных с хирургическими заболеваниями и лечение больных, не нуждающихся в госпитализации. Здесь выполняются различные процедуры, проводятся перевязки, профилактика осложнений травм и травматизма вообще. В хирургическом отделении поликлиники выделяют: кабинет хирурга, перевязочную, операционную. При числе хирургических кабинетов не менее двух выделяют: гипсовый, гнойный, травматологический кабинеты с перевязочной и операционной.

Оснащение хирургического кабинета несложное: стол, 2 табуретки, кушетка, негатоскоп.

Устройство перевязочной: стол для стерильных инструментов, перевязочный стол с перевязочным материалом, столик и шкаф для медикаментов, биксы со стерильным бельем, стерилизатор для инструментов, набор для наркоза. Оснащение операционной поликлиники: стол для стерильного материала, столик для медикаментов, винтовые табуретки (2-3), биксы для белья (3), перевязочный материал и бинты, аппарат для газового наркоза, автоклав, шкаф для биксов, малый операционный набор. Во время работы должно проводится также разделение операций на чистые и гнойные.

IV. ПРОФИЛАКТИКА КОНТАКТНОЙ ИНФЕКЦИИ.

Заключается в стерилизации предметов, соприкасающихся с раной.

К Наиболее надежными считаются термические способы стерилизации, лучевая стерилизация и стерилизация окисью этилена.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПАРОМ

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПАРОМ

Пар вызывает гидратирование, коагуляцию и гидролиз белков бактерий.

Используемый для этого аппарат называется автоклавом
Автоклав имеет термометр, манометр и предохранительный клапан, который срабатывает при избыточном давлении.

Автоклавируют:

- при давлении пара 2,0+0,1атм. при температуре 132 градуса в течение 20 - или при давлении 1,1- при температуре

- при температуре

Существует несколько способов укладки биксов

Проводится в сухожаровых шкафах (стерилизаторах) при температуре В настоящее время применяются воздушные стерилизаторы

Таким образом можно обрабатывать все термостабильные, негорючие материалы из стекла, металла и фарфора.

ЛУЧЕВАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Осуществляется ионизирующим излучением большой энергетической мощности, проникающим в стерилизуемый материал на различную глубину и убивающим микробную флору. Используют гамма-излучение кобальта (Со-60) и цезия (Cs-137) большой дозой – не менее 2,5 мрад (25 000 Гр), и бэта – излучение. Стерилизуют таким образом сыворотки, вакцины, биологические ткани, лекарственные препараты, одноразовые медицинские изделия (системы, шприцы, атравматические иглы, трахеостомические канюли, электрокардиостимуляторы). Но проникающая радиация опасна для людей, что препятствует широкому внедрению этого метода.

ХИМИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ

(«холодная» стерилизация) – это стерилизация с помощью окиси этилена или растворов сильных антисептиков.

При этом температура применяется не выше температуры коагуляции белка бактерий (45-60° С).

Хирургические инструменты из коррозийно-стойких металлов, пластмассы, полимеров и резины стерилизуют в 6% растворе перекиси водорода при температуре 18º С в течение 360 минут или при температуре 50º С 180 минут. Можно стерилизовать в:

0,1% растворе тергидцида;

0,5% растворе сульфахлорантина - 60 минут

1% растворе дезоксона - I в течение 45 минут

1% растворе хлорцина - 60 минут

0,5% растворе дезама - 60минут

0,5% растворе ДП-2 - 60 минут

Новые препараты:

- новодез-Форте 6% - 90 минут;

- септодор-Форте 6% - 60 минут;

- стераниос 20% ,2 % - 360минут;

- клиндезин - Окси (готовый препарат) - 60 минут;

- тримицид 8% - 60 минут;

- аниоксид - 1000 (готовый препарат - 30 минут);

- лизоформин - 3000 - 60 минут

- секусепт-актив 2% - 90 минут и другие.

Оптические приборы, эндоскопы, пластмассовые (мочеточниковые) катетеры, преобразователи стерилизуют в параформалиновых, плазменных, форвакуумных стерилизаторах или применяется химическая стерилизация указанными выше дез.растворами.

ГАЗОВУЮ СТЕРИЛИЗАЦИЮ

Производят Проверка качества стерилизации

Вещества и предметы считаются стерильными, если они в упакованном виде обработаны термическим путем или облучением, и если эффект стерилизации подтвержден индикатором стерильности.

Контроль работы воздушных и паровых стерилизаторов проводят с помощью 1. Бактериальные (гнойные заболевания);

2. Вирусные (вирусные гепатиты, ВИЧ, энтеро- и ротовирусные инфекции);

3. Туберкулез;

4. Кандидозы;

5. Дерматофитии.

Существуют ОСТ-ы предполагают обязательную стерилизацию изделий медицинского назначения, соприкасающихся с раневой поверхностью, контактирующих с кровью, инъекционными препаратами или слизистыми оболочками пациентов после предварительной дезинфекции и предстерилизационной очистки.

: дезинфекцию и предстерилизационную очистку - алмироль 1,5% - 1 час;

- тетрамин 2% - 15 мин.;

- секусеп 2% - 10 мин.;

- лизафин 1% -1 час. и другие дезинфектанты.

Следующий этап – стерилизация инструментов Проводится описанными выше методами (воздушным, паровым, химическим, лучевым).

1. Азопирамовая проба
– на остатки крови и биологических тканей. Проба проводится на салфетке и считается положительной при появлении фиолетового окрашивания, переходящего в розовое. Если остается стойкое фиолетовое окрашивание, значит, инструмент не отмыт от дезраствора и крови.

2. – на наличие остатков крови. Проба положительна при появлении сине-зеленого окрашивания.

3. проводится на определение остатков моющих средств и крови. При положительной пробе появляется ярко-розовое окрашивание.

4. Так же проводится на кровь (кирпично-красная окраска).

6. В настоящее время для определения концентрации дез. растворов на рабочих инструментах появились полоски экспресс-контроля «Дезиконт» (изменение цвета сравнивают с эталоном на тест-полоске).

При положительных пробах проводится повторная обработка всей партии обработанных инструментов.

ОБРАБОТКА РУК ХИРУРГА

- должны быстро убивать микробов;

- должны надежно убивать микробов в перчаточном соке в течение всей операции;

- обладать кумулятивным действием (руки должны оставаться стерильными в промежутках между дезинфекцией);

- не должны раздражать кожу.

2 этапа

I этап – мытье рук под краном с мылом или моющим средством в течение 2-5 минут, а затем высушивание стерильной салфеткой (полотенцем);

II этап – обработка кожным антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.

Обработка проводится согласно методических указаний и инструкций по применению конкретного средства, где указывается количество наносимого на руки препарата, кратность обработки, время, в течении которого руки должны обрабатываться и поддерживаться во влажном состоянии. Руки после обработки антиспетиком - 0,5% спиртовый раствор

-

-

-

-

-

-

-

В настоящее время появилось много новых кожных антисептиков Операционным полем в хирургии называется область человеческого тела, где должно производиться рассечение тканей, вскрытие полостей. На коже и слизистых всегда находится множество микроорганизмов, которые при попадании в рану вызывают ее нагноение. Поэтому обеззараживание операционного поля строго обязательно.

Дезинфекция операционного поля проводится в 2 этапа

2 – перед разрезом раны;

3 – перед наложением швов на рану;

4 – после наложения швов на рану.

Чаще применяют обработку операционного поля теми же антисептиками, что и для рук. Но предпочтение отдается спиртосодержащим антисептикам с красителями (гибитан 0,5% спиртовый раствор). Кожный антисептик при обработке операционного поля (неповрежденной кожи) следует наносить концентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны - от периферии к центру.

Для изоляции кожи операционного поля применяют стерильные простыни, а в настоящее время также - специальную стерильную пленку (протектор) с антибактериальным покрытием, через которую делают разрез.

V. ПРОФИЛАКТИКА ИМПЛАНТАЦИОННОЙ ИНФЕКЦИИ (стерилизация шовного материала).

Требования к хирургическому шовному материалу:

- стерильность;

- прочность;

- атравматичность при работе;

- склонность к биодеградации (после выполнения фиксирующей функции по возможности должен рассасываться)

- интактность по отношению к окружающим тканям;

Шовные нити могут быть Имеются искусственные рассасывающиеся нити

Применяются в хирургии также металлические скобки и шовные нити из стали (очень прочны).

В настоящее время стерилизация шовного материала осуществляется гамма-лучами ( Практически борьба против внутрибольничной инфекции – это сознательное поведение и бескомпромиссный контроль во всех подразделениях больницы, особенно в хирургических отделениях: строжайшее выполнение мероприятий, направленных на соблюдение больничной гигиены, антисептики и асептики. Гигиена в больнице; и особенно в операционном блоке, невозможна без сознательной дисциплины всех сотрудников.
перейти в каталог файлов


связь с админом