Главная страница
qrcode

Реферат Неврит локтевого нерва. Лебедева Е.А.. Неврит локтевого нерва. Характерные симптомы, методика массажа пораженного нерва


НазваниеНеврит локтевого нерва. Характерные симптомы, методика массажа пораженного нерва
Дата26.03.2019
Размер1.32 Mb.
Формат файлаdocx
Имя файлаРеферат Неврит локтевого нерва. Лебедева Е.А..docx
ТипРеферат
#155932
страница1 из 8
Каталог
  1   2   3   4   5   6   7   8

Учреждение Образования «Белорусский государственный

медицинский колледж»

Отделение повышения квалификации и переподготовки

руководящих работников и специалистов

Реферат

На тему «Неврит локтевого нерва. Характерные симптомы, методика массажа пораженного нерва.»

Слушателя курса переподготовки №489

«Лечебный массаж»

Лебедевой Екатерины Анатольевны





Куратор


Сошина О.Б.


Минск 2019

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. Периферическая нервная система

1.1 Общие сведения о строении

1.2 Общие сведения о функциональных нарушениях при поражениях периферической нервной системы
Глава 2. Неврит локтевого нерва

2.1 Топографическая и диагностическая анатомия локтевого нерва

2.2 Причины, симптомы, функциональные изменения при поражении локтевого нерва.
Глава 3. Массаж при неврите локтевого нерва

3.1 Показания и противопоказания к применению массажа

3.2 Задачи массажа
Глава 4. Методика и техника массажа при неврите локтевого нерва

4.1 План массажа

4.2 Методика массажа по Дубровскому В.И.

4.3 Методика массажа по Дунаеву И.В.

4.4 Методика массажа по Васичкину В.И.
Заключение

Приложение №1 « Мышцы, иннервируемые локтевым нервом »

Приложение №2 Фото «Когтистая лапа»

Приложение №3 «Исследование функций при поражении локтевого нерва»

Список использованных источников

Введение
Массаж является неотъемлемым компонентом комплексной терапии заболеваний и травм периферической и центральной нервной системы. Целью массажа является содействие восстановлению нарушенных соотношений возбудительных и тормозных процессов в коре большого мозга, снятию или уменьшению боли, улучшению питания ткани, репаративных процессов и нервной проводимости, восстановлению функциональной деятельности нервно-мышечного аппарата, предупреждению мышечных атрофии и контрактур. При локальном воздействии массаж нервов и болевых точек при первых процедурах противопоказан. Как правило, массаж назначают после стихания острой боли, при нормальной температуре тела, нормальных СОЭ и лейкоцитозе.
При лечении поражений нервной системы процедуры массажа следует обязательно сочетать со специальными упражнениями – активными и пассивными движениями, движениями с помощью, движениями на расслабление, в изометрическом режиме и др. В лечебный комплекс включают физиотерапию и лечебную физическую культуру.
Глава 1. Периферическая нервная система
1.1 Общие сведения о строении
К периферической нервной системе относятся нервные структуры, расположенные за пределами головного и спинного мозга — корешки, узлы, сплетения, нервы краниальной и спинальной локализации.

Передние и задние корешки спинного мозга своей стороны в боковом направлении сближаются, после спинномозгового ганглия (в области межпозвоночного отверстия) объединяются, образуя спинномозговой нерв. Вместе с передними и задними корешками проходят афферентные и эфферентные вегетативные волокна. После выхода из межпозвоночного отверстия спинномозговой нерв отдает оболочечную ветвь (для иннервации твердой мозговой оболочки), делится на переднюю (вентральную) и заднюю (дорсальную) ветви.

Задние ветви иннервируют кожу и мышцы задней поверхности шеи и спины. Основная функция этих мышц: наклон головы в сторону и отклонение назад; поддержание туловища в вертикальном положении, разгибание туловища и вращение в соответствующую сторону.

Передние ветви шейных, поясничных, крестцовых сегментов формируют сплетения - шейное, плечевое, поясничное, крестцовое, половое, копчиковое, от которых отходят периферические нервы. Передние ветви грудных сегментов образуют межреберные нервы, иннервирующие межреберные мышцы, мышцы живота и соответствующие поверхности кожи.


    1. Общие сведения о функциональных нарушениях при поражениях периферической нервной системы


Большинство нервов смешанные, поэтому клинический паттерн их поражения довольно стереотипен — чувствительные, двигательные, вегетативные нарушения.

При повреждении нерва чувствительность нарушается по невральному типу - утрата всех видов чувствительности в зоне иннервации конкретного нерва. Однако это положение требует уточнения. Во-первых, существуют «зоны перекрытия», т. е. территории, которые иннервируются соседними нервами. Во-вторых, наблюдаются значительные индивидуальные различия в строении нервов, что предопределяет вариабельность территорий с нарушенной чувствительностью. В-третьих, разные волокна обладают разной устойчивостью к воздействию повреждающих агентов, что сопряжено с разной степенью сохранности отдельных видов чувствительности. Поэтому при клинической интерпретации выявляемых расстройств чувствительности ориентируются прежде всего на состояние сенсорной функции в автономной зоне.

Двигательные нарушения носят характер периферического паралича (пареза): при высоком поражении нерва выявляется функциональная недостаточность всех мышц, иннервируемых конкретным нервом, при дистальном поражении - определяется фрагментарный моторный дефект.

Поражения вегетативных волокон в нерве сопряжены с появлением таких расстройств, как цианоз (гиперемия, бледность, мраморность), снижение (повышение) температуры, пастозность, атрофия кожи и ее придатков, остеопороз, трофические язвы.

Глава 2. Неврит локтевого нерва
2.1 Топографическая и диагностическая анатомия локтевого нерва.

Локтевой нерв образован преимущественно волокнами спинномозговых нервов С8 и Тh1. Однако, в его составе также могут присутствовать волокна С7. Локтевой нерв иннервирует большинство собственных мышц кисти, обеспечивая, тем самым, тонкие координированные движения кисти. С другой стороны, локтевой нерв не иннервирует мышцы в области плеча, а в области предплечья иннервирует только две мышцы. Он следует от подмышечной области до возвышения мизинца, скрытый в глубине мышц. Направляясь дистально, локтевой нерв проходит под медиальной головкой трехглавой мышцы плеча, затем следует вдоль тыльной стороны локтя, на предплечье проходит под локтевым сгибателем кисти и в конечном итоге входит в канал Гийона в области запястья.

Локтевой нерв осуществляет иннервацию следующих мышц: локтевого сгибателя кисти, короткой ладонной мышцы, локтевой части глубокого сгибателя пальцев (IV и V пальцев); мышцы, приводящей большой палец, мышцы, отводящей мизинец; короткого сгибателя V пальца, мышцы, противопоставляющей V палец, короткого сгибателя большого пальца, червеобразных мышц III и IV; тыльных и ладонных межкостных мышц.

(См. Приложение №1 « Мышцы, иннервируемые локтевым нервом »)

2.2 Причины, симптомы, функциональные изменения при поражении локтевого нерва.

При высоком поражении локтевого нерва (на плече, компрессия в локтевом канале) затруднено сгибание кисти, кисть отклоняется в лучевую сторону; ослаблено приведение I пальца, и он отведен кнаружи; затруднено удержание предметов I и II пальцами; нарушено сгибание проксимальных и разгибание дистальных фаланг V–IV (III) пальцев, сведение и разведение V, IV пальцев. Преобладание мышц-антагонистов приводит к образованию «когтистой, птичьей лапы» (гиперэкстензия проксимальных и сгибание дистальных фаланг). Развивается атрофия межкостных мышц, мышц гипотенара, мышц в первом тыльном промежутке. ( См. Приложение №2 Фото «Когтистая лапа»)

Нарушения чувствительности регистрируются на локтевой стороне ладонной и тыльной поверхности кисти и пальцев. В указанных зонах часто выявляются цианоз, гиперемия, истончение и сухость кожи, изменение ногтей.

Причинами поражения локтевого нерва на этом уровне могут служить переломы костей, деформация сустава, вывих нерва, травматизация (компрессия) нерва при длительной работе в одной позе за письменным столом или за партой, длительном постельном режиме (особенно в бессознательном состоянии), когда происходит придавливание нерва к кости твердой плоскостью стола, краем кровати.

Клиническую картину поражения нерва в средней и нижней третях предплечья отличает сохранность ладонного сгибания кисти.

Компрессия локтевого нерва на уровне лучезапястного сустава проявляется различными синдромами. Локтевой синдром запястья характеризуют боли и парестезии в локтевой части кисти, гипестезия V пальца, слабость сгибания V (IV) и приведения I пальцев. Боли можно провоцировать пальпацией, поколачиванием, наложением манжетки.

Невропатия глубокой ветви локтевого нерва (гороховидно-крючковидный туннель) проявляется только нарушениями движений, нарушены сгибание, сведение и разведение пальцев, приведение I пальца, атрофия мышц кисти.

Невропатия тыльной ветви (травма шиловидного отростка локтевой кости, давление браслетов, наручников) проявляется болями, парестезиями и нарушением чувствительности на тыльной поверхности V, IV, III пальцев.
Исследование функций:

1. Оценивают активные движения — сгибание кисти и пальцев.

2. Больному предлагают сжать пальцы в кулак — V, IV (III) пальцы сжимаются недостаточно. Если препятствовать этому движению, то ощущается слабость сгибателей этих пальцев.

3. Больному предлагают «поцарапать» мизинцем по столу при плотно прилегающей кисти — движение не удается.

4. Больному предлагают удерживать лист бумаги выпрямленным I и II пальцами. При попытке врача вытащить лист сгибается дистальная фаланга I пальца (функция срединного нерва).

5. Больному предлагают сгибать и приводить кисть. Врач оказывает сопротивление движению и ощущает слабость сгибателей кисти.

6. Больному предлагают, преодолевая сопротивление врача, приводить I палец — сила приведения уменьшена.

7. Больному предлагают на горизонтальной поверхности разводить и приводить пальцы, преодолевая сопротивление врача.

8. Оценивают внешний вид кисти («когтистая кисть»).

9. Исследуют чувствительность: регистрируют гипестезию по локтевому краю ладонной и тыльной поверхности (11/2 пальца на ладонной и 21/2 пальца на тыльной поверхности).

(См. Приложение №3 «Исследование функций при поражении локтевого нерва»)
Глава 3. Массаж при неврите локтевого нерва

3.1 Показания и противопоказания к массажу
Показания: неврит локтевого нерва
Противопоказания:

  • острая боль;

  • каузалгический синдром после травмы периферических нервов;

  • поражение нервов, корешков и сплетений, в основе которых лежат грубые анатомические изменения с выраженными трофическими расстройствами;

  • воспаления спинного мозга и оболочек, осложненные трофическими нарушениями;

  • подозрение на опухоль спинного мозга, опухоли спинного мозга и оболочек;

  • туберкулезные поражения нервной системы;

  • выраженный склероз мозговых сосудов с наклонностью к тромбозам и кровоизлияниям;

  • заболевания автономной нервной системы в период обострения — ганглионит, диэнцефальный криз;

  • вазомоторные нарушения, сопровождающиеся резкими трофическими нарушениями эндокринного обмена и связанные с выраженным тиреотоксикозом;

  • неврозы, сопровождающиеся эффектными взрывами, навязчивым состоянием, судорожными припадками, сексуальные неврозы, половая импотенция на почве раздражительной слабости, характеризующейся повышенной возбудимостью половых центров;

  • чрезмерное психическое или физическое утомление.



2.2 Задачи массажа
Задачи массажа при неврите локтевого нерва:

1. содействие восстановлению и ускорению процессов регенерации нерва;

2. способствовать снятию или уменьшению боли;

3. способствовать улучшению питания ткани;

4. способствовать востановлению нервной проводимости;

5. оказать дренажное воздействие на ткани;

6. способствовать восстановлению функциональной деятельности нервно-мышечного аппарата;

7. способствовать предупреждению мышечных атрофии и контрактур;

8. улучшить лимфо- и кровообращение;

9. укрепить паретичные мышцы и растянуть мышцы, находящиеся в состоянии контрактуры;

10. ускорить восстановление чувствительности;

11. повысить общий эмоциональный тонус больного.


Глава 4. Методика и техника массажа неврите локтевого нерва
4.1 План массажа
Массаж при невритах проводится преимущественно на больных участках тела, иногда на симметричных. В общем массаже организма необходимости нет, он применяется тогда, когда острая форма болезни миновала.

Локальный массаж удобен тем, что воздействие оказывается непосредственно на больной участок и на прилегающие к нему области.

При неврите локтевого нерва производится массаж шейно-грудного отдела позвоночника и всей конечности (кисти, предплечья, плеча и локтевой области). Исключается быстрый темп.

Для массирования данных областей применяются следующие приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрация и потряхивания. У всех данных приемов есть свои особенности, которые обусловлены характером заболевания.

Поглаживание: плоскостное, обхватывающее, прямолинейное, спиралевидное, кругообразное, зигзагообразное, концентрическое, щипцеобразное, граблеобразное, гребнеобразное, крестообразное, глажение - каждый из этих видов хорошо подходит для массирования верхних конечностей.

При растирании рук следует помнить, что здесь мало крупных мышц, поэтому большее внимание следует уделять сухожилиям, связкам, суставам. Некоторые участки имеют настолько маленькую мышечную массу, что ухватить или приподнять мышцу практически невозможно.

При разных видах невритов применяются круговое, спиралевидное, прямолинейное растирания, а также штрихование, пиление, пересекание. Растирание проводится разными способами: фалангами пальцев, опорной частью ладони, опорной частью кисти.

При различных видах невритов большое внимание уделяется разминанию. Этот эффективный прием является наиболее действенным для защемленных нервов, которые не могут нормально функционировать и искажают естественное положение пальцев рук или стопы. Разминанию отводится больше всего времени при массировании конечностей. Данный прием имеет несколько разновидностей, и почти все они используются при мононевропатиях. При лечении невритов применяются такие виды разминания, как продольное и поперечное, кругообразное, щипцеобразное, а также сдвигание, растяжение, надавливание. Разминание конечностей проводится в основном фалангами пальцев, реже основанием ладони и кулаком.

Потряхивание способствует лучшему оттоку крови и лимфы, равномерно распределяет межтканевую жидкость, действует успокаивающе на центральную нервную систему и расслабляюще на мышцы, а также способствует избавлению от болевых ощущений. Особенно подходит прием для массирования кистей и пальцев рук, а также стоп и пальцев ног.

При невритах приемы непрерывистой вибрации используются в зависимости от состояния больного. Движения при непрерывистой вибрации проводятся в разных направлениях: продольном, поперечном, прямолинейном, зигзагообразном и спиралевидном.

Прием пощипывания применим при всех видах невритов. Если массируемый участок достаточно мал, то захватывается небольшая зона, а если участок больше, то и зона захвата, соответственно, обширнее. Исключение составляют только пальцы рук и ног.

Ударные приемы весьма важны при массировании конечностей. Это относится и к лечению невритов. Ударные приемы следует выполнять осторожно, чтобы не причинить боли. Различают несколько видов ударных приемов. Это поколачивание, похлопывание, рубление, пунктирование.

Активно/пассивные движения проводятся сразу после разминания, когда мышцы уже размяты и обрели большую подвижность. Движения, как правило, улучшают секрецию в суставах, а также крово– и лимфообращение в области суставов и близко расположенных мышц. Существует несколько разновидностей данного приема: активные, пассивные движения и движения с сопротивлением.

Движения бывают нескольких видов: это наклоны вправо и влево, повороты, сгибания, разгибания, круговые движения. При активных движениях массажист держит конечность и только слегка направляет массируемого, осуществляющего движение. Пассивные движения выполняет массажист. Он берет конечность и начинает ее поворачивать, сгибать, разгибать, вращать.

Таким образом производится сгибание в области локтя, запястья. При невритах активные движения выполнять довольно трудно, поэтому преимущество отдается пассивным. При проведении данного приема на верхних конечностях одна рука плотно обхватывает конечность, а другая выполняет прием.
При невритах локтевого, лучевого и срединного нервов захватывается запястье и производится вращательное движение кисти в сторону мизинца.

Применение массажа также не может ограничиться несколькими сеансами. К нему нужно прибегать постоянно, варьируя лечебный, профилактический, общеоздоровительный массаж. Это важно не только для лечения данного заболеваний, но и для общего состояния организма.


4.2 Методика массажа по Дубровскому В.И.

Неврит локтевого нерва.

Методика массажа.

Вначале проводят массаж шейно-грудного отдела позвоночника, а затем предварительный массаж всей конечности, применяя поглаживание, разминание, щипцеобразное растирание. Затем массируют мышцы, иннервируемые локтевым нервом, используя разминание, растирание подушечками пальцев, большим пальцем, а также вибрацию. Локтевой нерв массируют при слегка согнутой в локтевом суставе руке, на участке между медиальным надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости. Продолжительность массажа 10–15 мин. Курс 15–20 процедур.


4.3 Методика массажа по Дунаеву И.В.

Неврит локтевого нерва.

Массаж следует начинать сразу после стихания острых явлений. При неврите локтевого нерва применяют массаж предплечья, кисти и пальцев. Массаж должен быть достаточно энергичным, глубоким в области ладонной поверхности предплечья и межкостных мышц. Но при этом необходимо учитывать наличие болевого синдрома. Для устранения болей с первых же процедур необходимо применять механическую вибрацию с помощью шаровидного резинового вибратода в области локтевой борозды между внутренним надмыщелком плечевой и отростком локтевой кости, а также по ходу локтевого нерва. Продолжительность массажа 15-20 минут ежедневно. Курс необходимо регулярно повторять через три-четыре недели до возможно полного восстановления функции поражённой конечности.
4.4 Методика массажа по Васичкину В.И.

Поражение локтевого нерва.

Локтевой нерв массируют при слегка согнутой в локтевом суставе руке на участке между внутренним надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости при положении больного сидя. Начинают с проксимальных отделов, затем на месте выхода нерва и по ходу его. Время процедуры 15 - 20 мин., курс — 12 - 15 процедур, ежедневно.

Методические указания:

1. Массажу отдельных сегментов верхней конечности должен предшествовать подготовительный массаж всей конечности.

2 . Массировать только одну кисть или предплечье не следует.

3. Массаж области плеча должен охватывать и плечелопаточную область, и паравертебральные зоны.

4 . При массировании нервов не следует энергично надавливать на них. Так, при сильном воздействии на лучевой нерв у больного появляется ощущение «мурашек» на тыльной стороне кисти, а при чрезмерном воздействии на локтевой нерв — чувство онемения в 5 пальце кисти.

5. Массаж следует сочетать с лечением положением или ЛФК .
Заключение
Исходя из вышеизложенного материала о клинике, функциональных изменениях при неврите локтевого нерва, изучив задачи и методики массажа при данной патологии, считаю, что целесообразнее использовать методики различных авторов отличаются.

В методиках Васичкина В.И. и Дубровского В.И. имеются прямые указания на воздействия не только поражённой конечности, но и на вышележащие регионы – плечелопаточную область, шейно-грудной отдел позвоночника, что несомненно будет способствовать восстановлению функциональной деятельности нервно-мышечного аппарата, улучшению нервной проводимости, улучшению трофических функций в тканях, улучшению дренажной функции, улучшению крово- и лимфооттока.

Также Васичкин В.И. предлагает воздействовать на паравертебральные зоны, что также будет содействовать восстановлению и ускорению процессов регенерации нерва.

Методика массажа по Дунаеву И.В. характерна тем, что автор предлагает оказывать воздействие непосредственно на поражённую зону.

Периферические нервы в связи с особенностями их расположения, часто поверхностного, нередко подвергаются травмам и заболеваниям, что приводит к гипотонии, гипостезии, и гипорефлексии поражённого участка. С целью улучшения результатов лечения и реабилитации людей, страдающих периферическими невропатиями, на ряду с лечением положением, и лечебной гимнастикой, в ранние сроки необходимо применять массаж.

Массаж оказывает большое влияние на периферическую нервную систему, улучшая возбудимость нервов и проводимость нервных импульсов, ослабляя или прекращая боли, ускоряя процессы регенерации нерва при его повреждении, предупреждая сосудистые и трофические расстройства.


Приложение №1 «Мышцы иннервируемые локтевым нервом »

Короткая ладонная мышца -

представляет собой тонкую пластинку с параллельно идущими мышечными пучками. Мышца берет начало от внутреннего края ладонного апоневроза и вплетается в кожу возвышения мизинца.

Функция: натягивает ладонный апоневроз, образуя при этом ряд складок на коже возвышения мизинца.

Локтевой сгибатель запястья-

занимает медиальный край предплечья. Имеет длинное мышечное брюшко и сравнительно толстое сухожилие. Различаются две головки; а) плечевая головка, caput humerale, идет от медиального надмыщелка плечевой кости и межмышечной перегородки и б) локтевая головка, caput ulnare, — от локтевого отростка, верхних 2/3 задней поверхности локтевой кости и фасции предплечья. Направляясь вниз, сухожилие проходит под удерживателем сгибателя, охватывая сесамовидную гороховидную кость, os pisiforme, и, переходя в гороховидно-крючковую и гороховидно-пястную связки, прикрепляется к крючковидной и V пястной костям.

Функция: сгибает кисть и участвует в ее приведении.

  1   2   3   4   5   6   7   8

перейти в каталог файлов


связь с админом