Главная страница
qrcode

Лекция панкреатит. Острый панкреатит-воспалительно некротическое поражение поджелудочной железы, обусловленное ферментативным аутолизом. Классификация острого панкреатита


НазваниеОстрый панкреатит-воспалительно некротическое поражение поджелудочной железы, обусловленное ферментативным аутолизом. Классификация острого панкреатита
Дата29.05.2020
Размер2.61 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаЛекция панкреатит.ppt
ТипДокументы
#159208
Каталог

Острый панкреатит-воспалительно –некротическое поражение поджелудочной железы, обусловленное ферментативным аутолизом.

Классификация острого панкреатита:

1.Панкреатит отечный (интерстициальный).
2.Панкреатит некротический (панкреонекроз) стерильный.
-по характеру некротического поражения:жировой, геморрагический, смешанный;
-по распостраненности поражения: мелкоочаговый, крупноочаговый;
-по локализации: с поражением головки, тела, хвоста, всех отделов ПЖ.
3. Панкреатит некротический (панкреонекроз) инфицированный.
Осложнения острого панкреатита: 1.Панкреатический инфильтрат
2.Панкреатогенный абсцесс
3.Перитонит:ферментативный (абактериальный), бактериальный.
4.Септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреатической, параколитической, паранефральной, тазовой..
5.Аррозивной кровотечение.
6.Механическая желтуха.
7.Псевдокиста: стерильная, инфицированная.
8.Внутренние и наружные свищи ЖКТ.
Клиника острого панкреатита Опоясывающие боли в эпигастральной области
Многократная рвота пищей и желчью
Положительные симптомы раздражения брюшины (Мейо-Робсона, Воскресенского, Грея-Турнера)
Тахикардия
Лейкоцитоз крови
Повышение уровня амилазы, диастазы в моче
Диагностика острого панкреатита: 1.Определение активности панкреатических ферментов в крови (амилаза, липаза), моче (амилаза), перитонеальном эксудате, динамики гомеостатических показателей (лейкоциты крови, лейкоцитарный индекс интоксикации, гемотокрит, глюкоза, билирубин, мочевина, креатинин, общий белок, альбумины, АЛТ и АСТ, К , Натрий, свободный кислород крови)
2.УЗИ
3.Рентгенография
4.Лапароскопия
5.КТ
6.Чрескожная пункция под контролем УЗИ и КТ
7. Эндоскопическая визуализация Фатерова сосочка.
Диффдиагностика острого панкреатита: С другими острыми заболеваниями органов брюшной и грудной полостей (острый холецистит, острый аппендицит, перфоративную язву, острую кишечную непроходимость, инфаркт миокарда, пневмонию).
Лечение острого панкреатита: 1. Интенсивная терапия (восстановление гемодинамики, дегидратация, коррекция КЩР, поддержание оптимального уровня доставки кислорода.
2.Блокада секреторной функции ПЖ (октреотид 100 мкг 3 р/сут 5-7 дней или антиметаболитов 5-фторурацил 10 мг/кг однократно).
3.Экстрокорпоральная детоксикация
4.Антибактериальная профилактика и терапия.
-группа 1 аминогликозиды, аминопенициллины и цефалоспорины 1 поколения.
-группа 2 антибактериальные препараты-защищенные пенициллины широкого спектра действия (клавуланат), цефалоспорины 3 поколения (цефоперазон и цефатоксим), цефалоспорины 4 поколения (цефипим).
-группа 3 фторхинолоны (ципрофлоксацин) и карбопенемы (меропенем)
Препаратами выбора при панкреонекрозе: Карбапенемы;
Фторхинолоны (цифлоксацин)+метронидазол;
Цефалоспорины III-IV поколения+метронидазол;
Защищенные пенициллины (пиперациллин/тазабактам, тикарциллин/клавуланат)
Лечение панкреонекроза: Програмируемые ревизии и санация всех зон некротической деструкции и инфицирования в различных отделах забрюшинного пространства;
Неотложные и вынужденные повторные вмешательства вследствие имеющихся или развившихся осложнений (продолжающаяся секреция, неадекватное дренирование, кровотечение)
перейти в каталог файлов


связь с админом