Главная страница
qrcode

лекция пищевод, желудок. Пищеварительная система. Пищевод. Желудок. Пищевод


НазваниеПищеварительная система. Пищевод. Желудок. Пищевод
Дата25.10.2020
Размер1.05 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлалекция пищевод, желудок.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#159856
Каталог
Пищеварительная система. Пищевод. Желудок.
Пищевод
часть пищеварительной трубки
, по которой пища проходит от глотки до желудка. У взрослых его длина около 25 см, а ширина 2-3 см. Функции пищевода: моторно-эвакуаторная; секреторная — выработка слизи, облегчающей проведение пищевого комка; барьерно-защитная.
В пищеводе есть два сфинктера — верхний и нижний. Верхний пищеводный сфинктер образован поперечнополосатой мышечной тканью, находится между глоткой и пищеводом. Он сужается, чтобы в пищевод не попадал воздух. Нижний пищеводный сфинктер расположен на стыке пищевода и желудка. Он состоит из гладких мышц, как желудок, поэтому в некоторых классификациях вообще считается его частью. Этот сфинктер нужен, чтобы содержимое желудка не попадало в пищевод.
Пищевод — орган слоистого типа. Стенка образована 4-мя оболочками: слизистой, подслизистой, мышечной и адвентициальной (серозной).
Слизистая оболочка образует продольные складки и состоит из трех слоев: эпителиальной, собственной пластинки и мышечной пластинки. Эпителий пищевода многослойный плоский неороговевающий, образованный базальным, шиповатым и слоем плоских клеток, однако в пожилом возрасте появляются признаки ороговения.
Регенерация эпителия идет очень быстро за счет деления базальных клеток. Основной вид клеток эпителия — эпителиоциты, встречаются также клетки Лангерганса, внутриэпителиальные лимфоциты и эндокринные клетки. Собственная пластинка слизистой оболочки образована рыхлой волокнистой соединительной тканью. Ее основные структуры — кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна, одиночные лимфоидные фолликулы, выводные протоки собственных желез пищевода и концевые отделы кардиальных желез пищевода, которые встречаются только в двух местах: на уровне перстневидного хряща гортани и пятого хряща трахеи или в нижней
части пищевода в месте его перехода в желудок. Это простые разветвленные трубчатые железы, похожие на кардиальные железы желудка, откуда их название. Концевые отделы состоят из кубических или цилиндрических мукоцитов, вырабатывающих слизь, немного эндокринных клеток, вырабатывающих серотонин, мелатонин и гистамин. Мышечная пластинка слизистой оболочки состоит из гладкомышечных клеток (миоцитов) и эластических волокон, ориентированных преимущественно продольно. Толщина мышечной пластинки увеличивается в направлении от глотки к желудку. Она участвует в формировании складок, облегчает прохождение грубых комков пищи.
Подслизистая оболочка образована рыхлой волокнистой соединительной тканью и участвует в образовании складок слизистой оболочки, обеспечивает ее питание и подвижность. В подслизистой оболочке располагаются концевые отделы собственных желез пищевода – сложные альвеолярно-трубчатые разветвленные слизистые железы.
Секреторные отделы состоят только из слизистых клеток. Эти железы имеются по всей длине органа. Секрет этих желез облегчает прохождение пищевого комка по пищеводу. В подслизистой оболочке также находятся нервное сплетение, сплетение кровеносных сосудов.
Мышечная оболочка образована внутренним циркулярным и наружным продольным слоями Мышечная оболочка в верхней трети пищевода состоит из поперечно-полосатой мышечной ткани, в средней трети и из поперечно-полосатой и гладкой мышечной ткани, в нижней трети – только из гладкой мышечной ткани. Циркулярный слой мышечной оболочки образует верхний и нижний сфинктеры пищевода. Функция оболочки — продвижение пищи к желудку. Между слоями мышечной оболочки находится межмышечное нервное сплетение Ауэрбаха.
Наружная оболочка в большей протяженности пищевода адвентициальная
– рыхлая волокнистая соединительная ткань с обилием кровеносных сосудов и нервов. Ниже уровня диафрагмы пищевод покрыт брюшиной, т.е. серозной оболочкой. Серозная оболочка
образована двумя слоями: внутренний — рыхлая волокнистая соединительная ткань, наружный — мезотелий.
Желудок относится к среднему отделу пищеварительного тракта.
Функции желудка:

секреторная и пищеварительная функции - заключаются в выработке железами желудочного сока. В его состав входят ферменты пепсин, ренин, липаза, а также соляная кислота и слизь. Пепсин - основной фермент желудочного сока, с помощью которого в желудке начинается процесс переваривания белков. Пепсин гидролизует большинство белков, поступивших с пищей, до полипептидов меньших размеров (альбумозы и пептоны), которые далее поступают в кишечник и подвергаются ферментативному распаду до конечных продуктов - свободных аминокислот. Липаза содержится в желудочном соке в небольшом количестве, у взрослых малоактивна, у детей расщепляет жиры молока. Слизь, покрывая поверхность слизистой оболочки желудка, и бикарбонат в составе слизи (ионы НСО
3
) предохраняют ее от действия хлористоводородной кислоты и от повреждения грубыми комками пищи;

моторно-эвакуаторная функция и депонирование - перемешивании пищи с желудочным соком и перемещении переработанной пищи в двенадцатиперстную кишку;

всасывательная функция - частично вода, спирт, соли, сахар;

экскреторная функция - особенно наглядно эта функция проявляется при заболевании почек, когда через стенку желудка выделяется ряд конечных продуктов обмена белков (аммиак, мочевина и др.);

выработка мукопротеида, называемого антианемическим фактором Кастла, который способствует поглощению витамина В
12
, поступающего с пищей. При отсутствии этого фактора у человека развивается злокачественное анемия;

барьерно-защитная – за счет наличия скоплений лимфоидной ткани;

эндокринная функция - заключается в выработке ряда биологически активных веществ - гастрина, гистамина, серотонина, мотилина, энтероглюкагона и др. Эти вещества оказывают стимулирующее или тормозящее действие на моторику и секреторную активность железистых клеток желудка и других отделов пищеварительного тракта.
Макроскопически желудок состоит из 4-х отделов: кардиального, фундального, тела и пилорического. Гистологически же выделяют только три отдела, т. к. дно и тело желудка сходны по строению и расцениваются как один отдел. Все отделы имеют некоторые особенности гистологического строения.
Желудок — орган слоистого типа. Состоит из четырех оболочек: слизистой, подслизистой, мышечной и серозной. Слизистая оболочка имеет сложный рельеф, представленный желудочными ямками, складками и полями. Ямки — это углубления эпителия в собственную пластинку слизистой оболочки. Они встречаются по всей поверхности желудка. Число ямочек в желудке достигает почти 3 млн. Желудочные ямочки имеют микроскопические размеры, но величина их неодинакова в различных отделах желудка. В кардиальном отделе и теле желудка их глубина составляет всего
1
/
4
толщины слизистой оболочки. В пилорической части желудка ямочки более глубокие. Они занимают около половины толщины всей слизистой оболочки. Складки представляют собой выпячивания в просвет желудка слизистой и подслизистой оболочек.
Поля— это участки слизистой оболочки, включающие группу желез, отграниченную от других таких же групп выраженной прослойкой рыхлой волокнистой соединительной ткани с просвечивающими кровеносными сосудами. Ямки и складки существенно увеличивают рабочую поверхность слизистой оболочки.

Фундальный отдел желудка
Слизистая оболочка состоит из трех слоев: эпителиальной, собственной и мышечной пластинок. Эпителиальная пластинка представлена однослойным цилиндрическим железистым эпителием, секретирующим слизь. Слизь формирует непрерывный слой толщиной до 0,5 мкм, являясь важным фактором защиты слизистой желудка. Собственная пластинка слизистой оболочки образована рыхлой волокнистой соединительной тканью.
В ней находятся мелкие кровеносные и лимфатические сосуды, нервные стволики, лимфоидные узелки. Основными структурами собственной пластинки являются железы.
Все железы желудка простые трубчатые разветвленные. Они открываются в желудочные ямки и состоят из трех частей: дна, тела и шейки. В зависимости от локализации железы делятся на кардиальные, главные (собственные) или фундальные и пилорические.
Строение и клеточный состав этих желез неодинаковы. В количественном отношении преобладают главные железы. Они являются наиболее слаборазветвленными из всех желез желудка. Их клеточный состав такой: главные клетки; париетальные клетки; добавочные или слизистые клетки; эндокриноциты; шеечные мукоциты.

Главные клетки образуют неактивные формы пищеварительных ферментов - пепсина
(пепсиноген, расщепляет белки) и химозина (расщепляет белки молока). Располагаются группами - в области дна и тела желёз. Это клетки небольших размеров, с округлым ядром, базофильнойцитоплазмой, в апикальной части клетки содержатся гранулы белкового секрета.
Париетальные (обкладочные) экзокриноциты – располагаются снаружи от главных и слизистых клеток. Это крупные клетки с оксифильной цитоплазмой, внутри внутриклеточные канальца, переходящие в межклеточные.
Они вырабатывают Н+-ионы и хлориды, из которых образуется соляная кислота.
Париетальные клетки также секретируют
внутренний фактор Кастла, необходимый для всасывания витамина В
12
в тонкой кишке. В базальной части клеток синтезируется и секретируется бикарбонат. Последний по кровеносным сосудам поступает к поверхностным мукоцитам, поглощается ими и выделяется на апикальной поверхности клетки. Здесь происходит нейтрализация соляной кислоты.
Шеечные слизистые клетки располагаются только в шейке собственных желез. Ядра у них уплощенные, иногда неправильной треугольной формы, лежат обычно у основания клеток. В апикальной части этих клеток находятся секреторные гранулы.
По сравнению с поверхностными клетками желудка шеечные клетки меньших размеров и всегда содержат значительно меньшее количество капель слизи.
Их секрет по составу отличается от мукоидного секрета, выделяемого железистым эпителием желудка. В шеечных клетках фундальных желез часто обнаруживаются фигуры митоза.
Полагают, что эти клетки являются источником регенерации как секреторного эпителия желез, так и эпителия желудочных ямок.
В теле собственных желез обнаруживаются
слизистые клетки, которые в своей базальной части содержат темное ядро, в апикальной части этих клеток находятся гранулы секрета.
В желудке по морфологическим, биохимическим и функциональным признакам выделено несколько видов эндокринных клеток:
ЕС-клетки - самые многочисленные, располагаются в области тела и дна желез между главными клетками. Эти клетки секретируют серотонин и мелатонин. Серотонин стимулирует секрецию пищеварительных ферментов, выделение слизи, двигательную активность. Мелатонин регулирует фотопериодичность функциональной активности (т. е. зависит от действия светового цикла).
G-клетки
(гастрин-продуцирующие) также многочисленны и находятся главным образом в пилорических железах, располагаясь в области их тела и дна. Гастрин стимулирует секрецию пепсиногена главными клетками, соляной кислоты - париетальными, а также моторику желудка. При гиперсекреции желудочного сока у человека отмечается увеличение числа G-клеток. Кроме гастрина, эти клетки выделяют энкефалин, являющийся одним из эндогенных морфинов. Ему приписывают роль медиации боли.
Р-клетки секретируют бомбезин, стимулирующий выделение соляной кислоты и панкреатического сока, а также усиливают сокращение гладкой мускулатуры желчного пузыря.
ECL-клетки
(энтерохромаффиноподобные) характеризуются разнообразием формы и располагаются главным образом в теле и дне фундальных желез. Эти клетки вырабатывают гистамин, который регулирует секреторную
активность париетальных клеток, выделяющих хлориды.
D-клетки выделяют соматостатин, ингибирующий синтез белка.
D
1
-клетки секретируют вазоинтестинальный пептид (ВИП), который расширяет кровеносные сосуды и снижает артериальное давление, а также стимулирует выделение гормонов поджелудочной железы.
А-клетки синтезируют глюкагон, повышающий уровень глюкозы в крови.
Мышечная пластинкаслизистой оболочки состоит из трех слоев, образованных гладкой мышечной тканью: внутреннего и наружного циркулярных и среднего - продольного. От мышечной пластинки отдельные мышечные клетки отходят в соединительную ткань собственной пластинки слизистой оболочки. Сокращение мышечных элементов слизистой оболочки обеспечивает ее подвижность, а также способствует выведению секрета из желез желудка.
Подслизистая оболочка образована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью, содержит артериальное и венозное сплетения, ганглии подслизистого нервного сплетения Мейснера. В некоторых случаях здесь могут располагаться крупные лмфоидные фолликулы.
Мышечная оболочка образована тремя слоями гладкой мышечной ткани: внутренний косой, средний циркулярный, наружный продольный. В пилорическом отделе желудка циркулярный слой достигает максимального развития, формируя пилорический сфинктер.
Серозная оболочка образована двумя слоями: слоем рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани и лежащим на нем мезотелием.
Особенности строения кардиального отдела желудка (место перехода пищевода в желудок)
Глубина желудочных ямок занимает 25 % толщины слизистой оболочки.
Кардиальные железы - простые трубчатые железы с сильно разветвленными концевыми отделами. Выводные протоки (шейки) этих желез короткие, выстланы призматическими клетками. Ядра клеток сплющенной формы, лежат у основания клеток. Цитоплазма их светлая, в ней выявляется слизь. Иногда в кардиальных железах встречаются в небольшом количестве эндокринные, главные и париетальные клетки.
При рассмотрении гистологического микропрепарата места перехода пищевода в желудок можно наблюдать следующие отличия в строении этих органов:
Внутренняя поверхность пищевода относительно ровная, а в кардиальном отделе желудка имеются ямки. Эпителий пищевода многослойный плоский неороговевающий, а в кардиальном отделе желудка однослойный цилиндрический железистый. Собственная пластинка слизистой оболочксодержит кардиальные железы и в пищеводе, и в желудке.
Мышечная пластинка в желудке выражена сильней (включает 3 слоя). В пищеводе отдельные пучки гладкомышечных клеток. Подслизистая основа пищевода содержит собственные железы пищевода, которые заходят в кардиальную область желудка, но быстро исчезают. Мышечная оболочка пищевода имеет 2 слоя гладких миоцитов - наружный продольный, внутренний – циркулярный. В кардиальном отделе желудка3 слоя гладких миоцитов: наружный продольный, средний - циркулярный, внутренний - косой.
Особенности строения пилорического отдела желудка.
Строение слизистой оболочки в пилорическом отделе имеет некоторые особенности: желудочные ямочки здесь более глубокие, чем в теле желудка, и занимают около половины всей толщины слизистой оболочки.
Пилорические железы расположены в зоне перехода желудка в двенадцатиперстную кишку. Отличаются от собственных желез несколькими признаками: они расположены редко, разветвлены, имеют широкие просветы; лишены париетальных клеток. Концевые отделы пилорических желез построены в основном из клеток, напоминающих по своему строению слизистые клетки собственных желез желудка. Ядра их сплющены и лежат у основания клеток. В цитоплазме выявляется слизь. Клетки пилорических желез богаты дипептидазами. Секрет, вырабатываемый пилорическими железами, имеет щелочную реакцию. В составе желез эндокринные клетки: G-клетки – вырабатывают гастрин, стимулирующий секреторную и моторную активность желудка; и энкефалин, который является одним из эндогенных морфинов, т.е. обладает обезболивающим действием. Dклетки продуцируют соматостатин, клторый тормозит экзокринные и эндокринные функции органов желудочно-кишечного тракта.
D
1
-клетки вырабатывают
ВИП
(вазоинтестинальный пептид, который стимулирует экзокринную и эндокринную активность поджелудочной железы. Кроме того, он расширяя сосуды, снижает давление.
Около выхода из желудка эта оболочка имеет хорошо выраженную кольцевую складку, что отражает наличие пилорического сфинктера. Последний образован циркулярно расположенными пучками гладких миоцитов мышечной оболочки желудка. Сфинктер регулирует поступление пищи из желудка в кишечник.

перейти в каталог файлов


связь с админом