Главная страница
qrcode

Сестринского дела основы сестринского дела


НазваниеСестринского дела основы сестринского дела
Дата27.09.2019
Размер3.87 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файла4177.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#157670
страница9 из 27
Каталог
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   27

Необхо UiMO помнить, что для выполнения сестринского процесса нужно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, так как взаимоотношения и взаимодействие между мешпинской сестрой и больным во многом определяют результаты ухода. Задачи, стоящие передними, приведены в табл. 8.1. Внедрение сестринского процесса в систему подготовки и практическую деятельность медицинских сестер позволяет обеспечить
• системный подход к осуществлению сестринских вмешательств
• учет индивидуальных особенностей каждого пациента
• возможность широкого использования стандартов профессиональной деятельности
• развитие клинического мышления, повышение компетентности, независимости, творческой активности медицинской сестры, а значит, престижа профессии в целом. В настоящее время сестринский процесс является основой сестринского дела и формирует концептуальную научную базу сестринской помощи. При реализации этой модели достигается конечная цель — повышение качества медицинской помощи, а следовательно, и качества жизни пациента. Качество медицинской помощи — это совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям (состоянию) пациента, его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологии. Это многофакторная проблема, включающая такие составляющие, как компетентность специалистов, качество медицинских услуги их организации, аппаратуры, инструментария, лекарственных препаратов, информационного обеспечения, оптимизацию документирования процедур. Обеспечить требуемое качество медицинской помощи можно только при комплексном системном подходе, когда Таблица Задачи медицинской сестры и пациента при их взаимодействии Задачи медицинской сестры Задачи пациента
I. Создавать атмосферу доверия
1. Доверять медицинской сестре
2. Способствовать сохранению и развитию возможностей пациента
2. Учиться оценивать свои возможности и при необходимости менять образ жизни
3. Способствовать личностному росту и развитию пациента в процессе решения его проблем
3. Учиться максимально использовать свои возможности, бороться, а не приспосабливаться
4. Действовать на основе правовых, этических и моральных норм
4. Учиться эффективно справляться с жизненными обстоятельствами и/или сохранять эту способность
88 Сестринское обследование
5. Оценка эффективности ухода, коррекции плана
4. Реализация выполнение плана) Сестринский процесс документирование всех этапов осуществляется в карте сестринского процесса сестринской истории болезни)
2. Определение проблем пациента
3. Планирование целей сестринского вмешательства Рис. 8.2. Этапы сестринского процесса методы обеспечения качества реализованы во всех сферах деятельности, имеющих отношение к этой проблеме. Качество медицинской помощи характеризуют следующие показатели адекватность, доступность, преемственность и непрерывность, действенность, результативность, эффективность, безопасность, своевременность, способность удовлетворять ожидания и потребности, стабильность процесса и результата, постоянное совершенствование и улучшение. В итоге достигается главная задача медицинской помощи обеспечение по возможности наилучшего результата сточки зрения качества жизни конкретного пациента, корректное прогнозирование этого результата и информирование пациента или его родственников) о последствиях (информированное согласие, а также персональная ответственность медицинской сестры за свои действия. Это является выполнением требований Этического кодекса медицинской сестры России и решений II Всероссийского съезда средних медицинских работников (2004). Технология сестринского процесса призвана гарантировать качество медицинской помощи, оказываемой медицинской сестрой пациенту. Эта модель представляет собой практическую реализацию теории Деминга применительно к сестринской деятельности. При этом используются алгоритмы действия, предусмотренные концепцией постоянного усовершенствования
• определение целей и задач, определение методов, средств и способов достижения целей
• обучение и повышение квалификации персонала
89
• стандартизация, четкость и безошибочность выполнения манипуляций
• анализ достигнутых результатов и экспертиза качества оказанной помощи, анализ выявленных недостатков и несоответствий
• выявление причин недостатков и их коррекция. Сестринский процесс как технология состоит из нескольких этапов (рис. 8.2). В России и США выделяют пять этапов сестринского процесса, в Европе — четыре, так как первый и второй этапы объединены.
8 . 2 . Сестринское обследование Цель сестринского обследования — это выявление нарушенных потребностей пациента. Оно заключается в сборе информации о состоянии его здоровья, личности больного, образе жизни и отражении полученных данных в карте сестринского процесса сестринской истории болезни. Оценка состояния пациента — это непрерывный систематический процесс, требующий навыков наблюдения и общения. Целью оценки является определение конкретных потребностей человека в сестринском уходе. Сестринское обследование не зависит от врачебного и немо жет им подменяться, так как перед этими обследованиями стоят разные задачи. Врач проводит обследование, ставит медицинский диагноз, выявляет причины нарушения функций органов и систем с целью дальнейшего лечения. Задача медицинской сестры — обоснование мотивации индивидуального ухода. Сестринское обследование схематически представлено на рис. 8.3. Различают три группы методов сестринского обследования
1) субъективные — беседа, расспрос, дающие информацию об ощущениях самого пациента относительно проблем, связанных сего здоровьем. При этом можно использовать различные шкалы, тесты и опросники
2) объективные — проводятся путем осмотра и наблюдения за пациентом, а также общепринятыми методами (например, пальпацией, перкуссией, аускультацией, термометрией, измерением АД
3) дополнительные — результаты лабораторных и инструментальных обследований. Проводя обследование пациента, надо выяснить
• состояние его здоровья с учетом каждой из 14 фундаментальных потребностей по А. Маслоу;
• что пациент считает нормальным для себя в связи с каждой указанной потребностью
90 Обследование пациента
* Группы исследуемых параметров
1) состояние основных функциональных систем организма
2) психологическое и интеллектуальное состояние
3) социологические данные
4) способность пациента к осуществлению самоухода;
5) сведения о факторах риска
• Источники информации
1) расспрос пациента
2) расспрос членов семьи и окружающих
3) физикальное обследование
4) результаты использования анкет, шкал и опросников
5) ознакомление с медицинской документацией
6) наблюдение за пациентом Методы обследования
1) субъективные
2) объективные
3) дополнительные
*

Базы данных о пациенте (карта сестринского процесса) Рис. 8.3. Сестринское обследование
• какая помощь нужна пациенту для удовлетворения каждой потребности как ив какой степени нынешнее состояние здоровья мешает ему осуществлять самоуход;
• какие потенциальные трудности или проблемы можно предвидеть в связи с изменением его здоровья предыдущие заболевания и проблемы. Результаты сестринского обследования заносятся в карту сестринского процесса (иногда ее называют сестринской историей болезни. К сожалению, унифицированной формы карты сестринского процесса не существует, и каждое ЛПУ или среднее специальное медицинское учебное заведение используют свои формы. Как только медицинская сестра приступила к анализу полученных данных, начинается следующий этап сестринского процесса.
8 . 3 . Определение проблем пациента На втором этапе сестринского процесса медицинская сестра определяет проблемы пациента. Этот этап также может называться
91
сестринским диагностированием состояния пациента. На данном ник- формулируется клиническое суждение медицинской сестры, В котором дается описание характера существующей или потенциальной ответной реакции пациента на болезнь и свое состояние с желательным указанием вероятной причины такой реакции. Эта реакция может быть обусловлена заболеванием, изменениями окружающей среды, лечебными мероприятиями, условиями жизни, изменениями динамического стереотипа поведения больного, личными обстоятельствами. Понятие сестринский диагноз впервые появилось в США в середине х гг. Оно было официально принято и законодательно закреплено в 1973 г. Перечень диагнозов медицинской сестры приведен в справочной литературе. Каждый диагноз она должна обосновать применительно к конкретному пациенту. Целью сестринской диагностики является разработка индивидуального плана ухода за больным для того, чтобы пациент и его семья могли адаптироваться к изменениям, возникшим из-за проблем со здоровьем. Вначале данного этапа медицинская сестра выявляет потребности, удовлетворение которых у данного пациента нарушено. Нарушение потребностей приводит к возникновению у пациента проблем, классификация которых приведена на рис. 8.4. Все проблемы подразделяются на существующие (настоящие, действительные, уже имеющиеся на момент обследования, и потенциальные (осложнения, возникновение которых может быть предотвращено при условии организации качественного сестринского ухода. Как правило, у пациента одновременно регистрируется несколько проблем, поэтому и существующие, и потенциальные проблемы могут быть подразделены на приоритетные — наиболее значиПроблсмы г Существующие
1 Потенциальные Приоритетные
I Второстепенные Г Приоритетные
1 Второстепенные
I Физиологические
I
Психосоциальные Рис. 8.4. Определение проблем пациента (сестринское диагностирование)

92 мые для жизнедеятельности пациента и требующие первоочередного решения, и второстепенные — решение которых может быть отсрочено. Приоритетными являются
• неотложные состояния
• проблемы, наиболее тягостные для пациента
• проблемы, способные привести к ухудшению состояния пациента или развитию осложнений
• проблемы, решение которых приводит к одновременному решению других имеющихся проблем
• проблемы, ограничивающие способность пациента к само­
уходу. В зависимости от уровня нарушенных потребностей проблемы пациента подразделяют на физиологические, психологические, социальные и духовные. Однако в силу своей компетенции медицинская сестра не всегда способна решить все виды проблем, поэтому на практике принято их подразделять на физиологические и психосоциальные. Физиологическими проблемами являются боль, дыхательная недостаточность, высокий риск удушья, сердечная недостаточность, пониженный газообмен, гипертермия (перегревание организма, неэффективная терморегуляция, нарушение (расстройство) схемы тела, хронический запор, понос, нарушение целостности ткани, недостаточное очищение дыхательных путей, пониженная физическая подвижность, риск нарушения целостности кожных покровов, риск инфицирования тканей, сенсорные изменения слуховые, вкусовые, мышечно-суставные, обонятельные, осязательные, зрительные. Психологическими проблемами могут быть дефицит знаний о заболевании, здоровом образе жизни и т.д.), страх, тревога, беспокойство, апатия, депрессия, трудность контроля эмоций, дефицит семейной поддержки, общения, недоверие к медицинскому персоналу, дефицит внимания к будущему ребенку, страх смерти, чувство ложного стыда, ложной вины перед близкими из-за своего заболевания, недостаток внешних ощущений, беспомощность, безысходность. Социальные проблемы проявляются в социальной изоляции, беспокойстве о финансовом положении в связи с выходом на инвалидность, дефиците досуга, беспокойстве за свое будущее (трудоустройство, размещение. Наличие у пациентов существующих проблем способствует возникновению потенциальных, что требует от медицинской сестры постоянного наблюдения за больными проведения качественных сестринских мероприятий для их профилактики. К потенциальным проблемам относятся риски
• возникновения пролежней, гипостатической пневмонии, развития контрактур у неподвижного пациента
• нарушения мозгового кровообращения при высоком АД
93
• падений и травму пациентов с головокружением
• возникновения ожогов при проведении гигиенической ванны больному с нарушениями чувствительности
• ухудшения состояния из-за неправильного приема лекарственных средств
• развития обезвоживания у пациента с рвотой или частым жидким стулом. После обследования, выявления проблем пациента и определения приоритетов медицинская сестра переходит к третьему этапу сестринского процесса — планированию сестринской помощи.
8 . 4 . Планирование сестринского вмешательства На третьем этапе сестринского процесса медицинская сестра составляет план сестринского ухода за пациентом с мотивацией своих действий. Обобщенная модель плана ухода представлена на рис. 8.5. План сестринского ухода — это подробное перечисление специальных действий медицинской сестры, необходимых для достижения целей ухода. Планирование сестринской помощи осуществляется при обязательном участии пациента. Мероприятия плана должны быть понятны больному, ион должен быть согласен сними. Вначале медицинская сестра определяет цели вмешательства и их очередность. Составление плана сестринского ухода
*
„ 1 \ очередности решения выявленных проблем
I Постановка целей
1) краткосрочных
2) долгосрочных
I Выбор пути решения поставленной цели Обоснование способа реализации цели Т Ролевое участие пациента и его родственников Письменное руководство по уходу Рис. 8.5. Определение целей и планирование сестринских вмешательств
№ Цель — это ожидаемый конкретный положительный результат сестринского вмешательства по каждой из выявленных проблем пациента. К целям ухода предъявляются следующие требования
• конкретность, соответствие проблеме пациента, например не следует формулировать цель пациент будет чувствовать себя лучше
• реальность, достижимость — не следует прогнозировать нереальные цели
• сроки достижения цели — существуют два вида целей краткосрочные (менее 1 недели) и долгосрочные (недели, месяцы
• формулировка в терминах сестринской (а не врачебной) компетенции
• изложение в формулировках, понятных пациенту, его родственникам, другим медицинским работниками обслуживающему персоналу. В формулировке цели сестринского ухода должны быть указаны действие, которое необходимо совершить, время, нужное для совершения действия, место, расстояние, условие выполнения действия. Например, приоритетной проблемой пациента является отсутствие глотания. Целью в этом случае будет обеспечение (действие) достаточного поступления жидкости и пищи в организм больного до восстановления функции глотания (время) с помощью зонда (условие. После постановки цели медицинская сестра составляет план ее реализации. При этом она должна руководствоваться стандартами сестринской практики, которые рассчитаны на работу в типичной ситуации, а нес конкретным пациентом. Таким образом, от медицинской сестры при составлении индивидуального плана ухода требуется умение гибко применять стандарт в реальной ситуации. Она имеет право дополнить план действиями, непредусмотренными стандартом, если сможет аргументировать свою точку зрения. По мере составления плана медицинская сестра заполняет карту сестринского процесса. Можно использовать форму, показанную в табл. 8.2, которая позволяет обеспечить единообразие заполнения, последовательность, преемственность и контроль за качеством сестринской помощи. Таблица Карта сестринского процесса ' Проблема пациента Цель План Реализация Оценка Проблема пациента кра1косрочная долгосрочная План Реализация Оценка Существующая
Потенцшольная
95
После формулировки целей и составления плана ухода медицинская сестра обязана согласовать свои действия с пациентом или его родственниками. Затем она приступает к реализации составленного плана.
8 . 5 . Реализация плана сестринского вмешательства. Виды вмешательств Целью этапа реализации плана является выполнение медицинской сестрой действий и их документирование. Для этого медицинская сестра использует все типы вмешательств, представленных на рис. 8.6. Она осуществляет запланированные действия самостоятельно или взаимодействуя с врачами, другими медицинскими сестрами, младшим медицинским персоналом, самим пациенКлассификация сестринских вмешательств
I По категориям
— Зависимые Независимые Взаимозависимые По методам ухода
Оценочнодиагностические Алгоритмы неотложной помощи Методы общего ухода Выполнение лечебных манипуляций Профилактика осложнений Создание бе юпасной больничной среды Обеспечение психологической поддержки
Личностноориентированное обучение По потребности пациента в помощи Временные Постоянные Реабилитирующие Рис. 8.6. Классификация сестринских вмешательств
96 Применение лекарственных средств Рис. 8.7. Виды сестринских манипуляций при уходе за пациентом томи его родственниками. Однако ответственность за координацию и качество выполненных мероприятий она принимает на себя. Виды сестринских манипуляций при уходе за пациентом приведены на рис. 8.7. По категориям сестринские вмешательства делят натри типа
1) зависимые — выполняются по назначению врача, нос использованием знаний, умений и навыков медицинской сестры например, инъекционное введение лекарственных средств, зондовые манипуляции, катетеризация мочевого пузыря и т.д.);
2) независимые — выполняются медицинской сестрой на основании самостоятельно принятого решения в силу своей компетенции без указания врача. Независимость действий медицинской сестры зависит от степени значимости проблем пациента (приоритетные или второстепенные
97
3) взаимозависимые — медицинская сестра осуществляет совместно с другими медицинскими работниками. Примерами независимых сестринских вмешательств при решении приоритетных проблем могут быть наложение жгута, повязок, придание определенного положения пациенту (при астматическом статусе, искусственная вентиляция легких (ИВЛ), оксигенотерапия, проведение комплекса сердечно-легочной реанимации, помощь при дефиците самоухода и др. Оказывать помощь при неотложных состояниях (приоритетная проблема) медицинская сестра может самостоятельно в соответствии с алгоритмами действий при условии недоступности врача, угрожающе быстром развитии неотложного состояния и если неоказание неотложной помощи приведет к смерти пациента. При наличии второстепенных проблем медицинская сестра может предпринять следующие независимые действия оказание помощи пациенту при самообслуживании, придание удобного положения, обучение и консультирование пациента и его родственников, организация досуга пациента и др. Потребность пациента в помощи медицинской сестры обусловлена дефицитом способности поддерживать свое независимое функциональное состояние. Поэтому признаку сестринские вмешательства классифицируют
• на постоянные — медицинская сестра берет на себя управление нарушенными функциями организма пациента. В этом случае она помогает ему в буквальном смысле слова жить — дышать, есть, пить, двигаться, общаться
• временные — уход осуществляется до восстановления нарушенной функции
• реабилитирующие — направлены на повышение качества жизни пациента в случаях нарушения тех или иных функций с целью обеспечения самоухода. Таким образом, четвертый этап сестринского процесса является определяющим, В результате его реализации у пациента устраняются проблемы любого уровня, что достигается квалифицированным выполнением медицинской сестрой технических действий и манипуляций в соответствии со стандартами профессионатьной деятельности.
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   27

перейти в каталог файлов


связь с админом