Главная страница
qrcode

Шизофрения дефиниция


Скачать 10.17 Mb.
НазваниеШизофрения дефиниция
Дата15.11.2019
Размер10.17 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаК ЛЕКЦИИ ПО ЩИХРОФРЕНИИ.ppt
ТипДокументы
#158121
Каталог

ШИЗОФРЕНИЯ

ДЕФИНИЦИЯ

Шизофрения – эндогенное проградиентное полиморфное психическое заболевание, характеризующееся диссоциацией психических процессов, длительным непрерывным или приступообразным течением и разной выраженностью продуктивных (позитивных) и негативных расстройств, приводящее к психическому дефекту в виде изменения личности, инвертированности, эмоционально-волевому обеднению, снижению энергетического потенциала.
ИСТОРИЯ ШИЗОФРЕНИИ Немецкий психиатр Kahlbaum (1828-1899) описал симптомы кататониинемецкий психиатр Hecker (1843-1909) ввел понятие гебефрениибельгийский психиатр Morel (1809-1873) впервые использовал термин “раннее слабоумие” (demence ргесосе)немецкому психиатру Kraepelin (1856-1926) как нозологической единицы “раннее слабоумие” (dementia praecox)E.BIeuler (1857-1939) ввел термин «шизофрения» - характерное расщепление психических процессов, утрату цельности, функциональной взаимосвязи между мышлением, эмоциями, поведением.Немецкий психиатр Kahlbaum
описал симптомы кататонии
(1828-1899)
Немецкий психиатр Hecker
ввел понятие гебефрении
(1843-1909)
Бельгийский психиатр Morel впервые использовал термин
«раннее слабоумие» (demence ргесосе)
(1809-1873)
Немецкому психиатру Kraepelin как нозологической единицы “раннее слабоумие” (dementia praecox) (1856-1926) Швейцарский психиатр E.BIeuler ввел термин «шизофрения» для характерного расщепления психических процессов, утрату цельности, функциональной взаимосвязи между мышлением, эмоциями, поведением
(1857-1939)
ИСТОРИЯ ШИЗОФРЕНИИ Четыре «А» E.BIeuler АУТИЗМ
АМБИВАЛЕНТНОСТЬ
АПАТИЯ
АБУЛИЯ
ИСТОРИЯ ШИЗОФРЕНИИ Эмиль Крепелин:"Раннее слабоумие" (Dementia praecox,1896)
Началo в пубертатном возрасте
Прогредиентное течение
Исход в слабоумие особого типа
ИСТОРИЯ ШИЗОФРЕНИИ Эуген Блейлер«шизофрения» (1911)
«основные симптомы»
Четыре «А»:Аутизм
Ассоциативного синтеза
(Апатия и Амбивалентность)
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ШИЗОФРЕНИИ СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ШИЗОФРЕНИИ ЭТИОЛОГИЯ ШИЗОФРЕНИИ Генетическая
Неблагоприятное
воздействие среды
Психодинамическая
Инфекционная
Аутоиммунная
Нейромедиаторная
«Стресс-диатез»
ГИПОТЕЗЫ
ПАТОГЕНЕЗ ШИЗОФРЕНИИ Нейротрасмиттерные нарушения
Морфологические изменения
Серотониновая теория
Дофаминовая теория повышение дофаминергической активностм в мезолимбическом пути снижение дофаминергической активностм в мезокортикальном пути
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ
атрофия префронтальной коры
ПАТОГЕНЕЗ ШИЗОФРЕНИИ в зависимости от 2 типов шизофрении по Crow Т. (1985) гипердофаминергическая активность
гиподофаминергическая
ПОЗИТИВНАЯ
НЕГАТИВНАЯ
КЛИНИКА ШИЗОФРЕНИИ НЕГАТИВНЫЕ СИМПТОМЫ (дефицитарные) – определяют нозологическую диагностику шизофрении
ПОЗИТИВНЫЕ СИМПТОМЫ (продуктивные) – определяют форму заболевания
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
«СХИЗИС» – «расщепление», нарушение целостности функционирования отдельных сфер психической деятельности и всей психики больного как целого
Классификация Типы течения
Клинические формы
ТИПЫ ТЕЧЕНИЯ Типы течения
НЕПРЕРЫВНЫЙ
ЭПИЗОДИЧЕСКИЙ
Простая форма шизофрении Простая форма шизофрения (анорексия вследствие апато-абулического дефекта)

Гебефреническая шизофрения

Гебефреническая шизофрения (гебефреническое возбуждение)

Параноидная шизофрения

параноидный -> парафренный
Параноидная шизофрения (вычурная поза, галлюцинаторно-параноидный синдром)

Параноидная шизофрения (парафренный синдром)

Кататоническая шизофрения

кататонический
Варианты: 
люцидная
онейроидная
Кататоническая шизофрения (восковая гибкость, симптом хоботка)

Фебрильная шизофрения

приступы онейроидной кататонии при рекуррентном и приступообразно-прогредиентном течении шизофрении, которые сопровождаются
ШИЗОФРЕНИЧЕСКИЙ «ДЕФЕКТ» необратимые изменения личности появившиеся в процессе течения заболевания и объединяющие негативную симптоматику, остаточные симптомы активного процесса, компенсаторные образования и сохранившиеся качества личности
Апато-абулический – максимально выражен дефект эмоционально-волевой сферы (пассивность, бездеятельность, безынициативность, равнодушие к своему облику, здоровью, условиям жизни, неопрятны, отсутсвие общения, интересов, утрата социального статуса и т. д.).
Астенический – негативная симптоматика невелика, интеллект, старые знания и навыки сохранены, но снижен уровень психической активности личности, выражена психическая астения (ранимость, чувствительность), истощаемость, подчиняемость, зависимость, неуверенность в себе, стремление быть с сродственниками
Неврозоподобный – на фоне эмоционального притупления, нерезких расстройств мышления преобладание картины и жалоб, соотвтствующих неврозу.
Психопатоподобный – резкие негативные изменения в эмоциональной и интеллектуальной сферах, возбудимость, истероформность, неустойчивость, мозаичность.
Псевдоорганический – психопатоподобный в сочетании с брадипсихией, инстинктивной расторможенностью.
Тимопатический – «нажитая циклотимия».
Гиперстенический – появление после шуба ранее несвойственных черт: пунктуальности, строгой регламентированности режима, питания, «правильности» и гиперсоциальности и другие.
Параноидный – наиболее выражены расстройства в сфере мышления, интеллект сохранен, негативная симптоматика выражена средне. В структуре дефекта – резидуальные бредовые и галлюцинаторные переживания, появляется склонность к образованию паранойяльных идей, при этом нет их эмоциональной окраски и склонности к их расширению и систематизации.
Гипоманиакальный – своеобразная диссоциация психических функций без адекватного эмоционального содержания.
Смешанный – кобинация различных типов.
ПРОГНОЗ ФОРМУЛИРОВАНИЕ ДИАГНОЗА Шизофрения, параноидныя форма, непрерывное течение с выраженным апато-абулическим дефектом
вялотекущей (медленнотекущей) шизофрении.
- псевдоневротическую
- псевдопсихопатическую
Острое шизофреноподобное психотическое расстройство Прогноз при шизофрении Индуцированное бредовое расстройство Редкое бредовое расстройство, которое разделяется двумя или более лицами с тесными эмоциональными контактами.
Вопросы терапии Методы общебиологического воздействия
Психофармакотерапия
Социально-реабилитационные мероприятия
История развития биологической терапии Пирогенная терапия - маляриотерапия (1918г) для лечения прогрессивного паралича (форма сифилиса мозга), 1924 год -сульфозинотерапия (в/м 1% взвесь серы в оливковом масле) для лечения шизофрении. В настоящее время не используется.
«Шоковые» методы
Нейрохирургическое лечение психических расстройств (1936 год – лоботомия)
Психофармакотерапия – 1952 год - применение первого антипсихотика (нейролептика) (хлорпромазин (аминазин)), 1955 – применение первого антидепрессанта (имипрамина).
Другие методы (используются редко)
Психотропные препараты Бредовые расстройства Бредовые расстройства Классификация бреда Первичный
(Интерпретативный, Примордиальный, Словесный)
Вторичный (чувственный и образный)
Бредовых синдрома: Стадии развития бреда Парафрения Парафрения инволюционная – обозначает бредовой психоз позднего возраста, проявляющийся бредовыми идеями преследования и воздействия (нередко эротического содержания), колебаниями настроения, конфабуляциями и нарушениями речи.
Phren – ум, разум
Шизотипи́ческое расстро́йство - расстройство, не подходящее по диагностическим критериям МКБ-10 для диагноза шизофрения: нет всех необходимых симптомов или они слабо выражены, стёрты.
Критерии согласно МКБ-10 Течение и прогноз КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА 1. КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЙ МЕТОД
2. КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД
3. КЛИНИКО-ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ
(ПСИХОДИАГНОСТИЧЕСКИЙ) МЕТОД
4. МЕТОДЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
5. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ
6. КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ (при необходимости)
ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Этап
Цель
Вид лечения
Продолжи-тельность
I
Активной терапии
– нормализация поведения, устранение психомоторного возбуждения
– уменьшение выраженности (редукция) психотической симптоматики
– частичное возобновление критики
стационарно
8 – 12 нед.
II
Стабилизирующей терапии
– обратное развитие остаточной продуктивной симптоматики и редукция негативной, аффективной, когнитивной симптоматики
– повышение уровня социальной адаптации
амбулаторно, полу-стационарно
не менее
6 мес.
III
Профилактической (поддерживающей) антипсихотической терапии
– поддержание оптимального уровня социального функционирования
амбулаторно
не менее
3 лет
ТЕРАПИЯ БИОЛОГИЧЕСКАЯ
ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ
ПСИХО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНАЯ РАБОТА С РОДСТВЕННИКАМИ БОЛЬНОГО
ПСИХОТЕРАПИЯ
С БОЛЬНЫМ
НЕЙРОЛЕПТИКИ (аминазин, галлоперидол, рисперон и др.)
ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ
транквилизаторы
(сибазон, феназепам и др.)
тимостабилизаторы
(вальпроком, карбамазепин)
антидепрессанты
(амитриптиллин, мелитор и др.)
КОРРЕКЦИЯ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ НЕЙРОЛЕПТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ (экстрапирамидных расстройств)
антихолинергические (циклодол, неомидантан)
неселективные β-адреноблокаторы
ПИРОГЕННАЯ
(маляро-, сульфазинотерапия)
ФАРМАКОТЕРАПИЯ
«ШОКОВАЯ» (ЭСТ, атропино-, инсулинокоматозная, )
НЕЙРОМЕТАБОЛИЧЕСКАЯ
(B3, B6, Zn, Mg, жирные к-ты)
КРИТЕРИИ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ редукция психопатологической симптоматики на протяжении не менее 6 месяцев
КЛИНИЧЕСКИЙ
СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ
способность к автономному социальному функционированию
стабильность психического состояния на протяжении 6 месяцев
+
Лечение ЛЕЧЕНИЕ Антипсихотические препараты: эквивалентные дозы и профили побочных эффектов Препараты
Группа препарата
Относительные эквивалентные дозы (мг)
Седативный эффект
Гипотензивный эффект
Антихолинергический эффект
Экстрапирамидные расстройства
100
50
95
2
8
5
5
10
1-2
1
2
10
1
О ГИПЕР- и ГИПОДИАГНОСТИКЕ Луис Уэйн (1860—1939) Рисовал кошек. По мере развития шизофрении тема кошек в его картинах постепенно вытеснялась фракталоподобными узорами ТВОРЧЕСТВО БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ
Марк Гудвольт (1980) ТВОРЧЕСТВО БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ
Марк Гудвольт (1980) ТВОРЧЕСТВО БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ
Сальвадор Доме́нек Фелип Жасинт Дали и Доме́нек, маркиз де Пуболь (1904 – 1989) Испанский живописец-сюрреалист, график, скульптор, режиссёр, писатель Сальвадор Дали. Без названия. Ласточкин хвост и виолончель (серия катастрофы), 1983 г. Последняя картина, написанная художником.
Франси́ско Хосе́ де Го́йя-и-Лусье́нтес (1746 – 1828) Автопортрет. Придворный художник короля Испании, вице-директор Королевской Академии изящных искусств Сан Фернандо

Франси́ско Хосе́ де Го́йя-и-Лусье́нтес Серия «Бедствия войны», лист 71: «Против общего блага», 1810 – 1820 гг.

Фридрих Вильгельм Ницше (1844 – 1900) Немецкий философ

Джон Форбс Нэш-младший (1928 –) Американский математик, лауреат Нобелевской премии 1994 г. по экономике

Михаил Александрович Врубель (1856 – 1910) Автопортрет. Российский живописец-модернист

Франц Кафка (1883 – 1924) Австрийский писатель

Винсент Ван Гог (1853 – 1890) Автопортрет. Голландский живописец постимпрессионист

Эммануил Сведенборг (1688 – 1772) Шведский ученый-естествоиспытатель, теософ, изобретатель. В 2004 году коллекция рукописей ученого была внесена ЮНЕСКО в реестр Памяти мира

Людвиг II (1845 – 1886) Король Баварии

Виктор Хрисанфович Кандинский (1849 – 1889) Российский врач-психиатр, автор книги «О псевдогаллюцинациях»

Иосиф Виссарионович Сталин (Джугашвили) (1878 – 1953) 1-й Генеральный секретарь ЦК ВКП(б), 1-й Председатель Совета Министров СССР

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
перейти в каталог файлов


связь с админом