Главная страница
qrcode

Справочник медсестр. Справочник Николай Савельев Новейший справочник медицинской сестры


Скачать 332.16 Kb.
НазваниеСправочник Николай Савельев Новейший справочник медицинской сестры
Дата03.09.2020
Размер332.16 Kb.
Формат файлаpdf
Имя файлаСправочник медсестр.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипСправочник
#159526
страница2 из 3
Каталог
1   2   3
Постановка пиявок
Материалы и инструменты
Пинцет, банка или пробирка, лоток, контейнер для дезинфекции и утилизации, 70 %ный спирт, 3 %-ный раствор перекиси водорода, 5 %-ный спиртовый раствор йода, 40 %-ный стерильный раствор глюкозы, нашатырный спирт, 6–8 медицинских пиявок, бинт, вата, лейкопластырь, клеенка или одноразовая пеленка, гемостатическая губка, перчатки нестерильные,
ножницы, часы, ватные шарики, стерильные салфетки, ватно-марлевые тампоны, пузырь со льдом, емкость для воды.
Алгоритм выполнения
Подготовительный этап
Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры.
Письменного подтверждения согласия на эту процедуру не требуется.
Должно быть добровольное информированное согласие на процедуру, которую предстоит провести.
При его отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях.
Места постановки пиявок: область сосцевидных отростков, область правого подреберья,
левая половина грудной клетки, в шахматном порядке вдоль пораженной вены, копчик, височная область.
Сначала следует помочь пациенту удобно лечь.
Гигиеническим способом обработать руки, осушить их.
Подготовить все необходимое.
Необходимо тщательно осмотреть место постановки пиявок.
Под предполагаемую область следует подстелить клеенку.
Надеть перчатки.
Ход выполнения
Обработать кожу несколько больше по площади, чем нужно для постановки пиявок,
70 %-ным спиртом, стерильной салфеткой или ватным шариком, который смочен в горячей кипяченой воде.
Протереть кожу до покраснения, 2–3 раза меняя шарики.
Затем осушить ее стерильной салфеткой.
Далее смочить место постановки пиявок стерильным 40 %-ным раствором глюкозы.
Следует положить пиявку на ватно-марлевый тампон, поместив ее в пробирку или банку хвостом вниз.
Далее необходимо поднести пробирку к коже или при необходимости слизистой, отверстие пробирки плотно приставить к месту присасывания.
Н. Н. Савельев. «Новейший справочник медицинской сестры»
18
Если пиявка присосется, в ее передней части возникнет волнообразное движение.
Под заднюю присоску следует положить салфетку.
Повторить эту процедуру несколько раз, до тех пор, пока не будут поставлены все пиявки.
Следует внимательно наблюдать за их активностью.
Если они не двигаются, легким движением влажного пальца или ватным шариком, смоченным водой, следует провести по поверхности пиявки.
Через 20–30 мин поставленные пиявки необходимо снять ватно-марлевым тампоном,
смоченном в 70 %-ном спирте.
Поместить пиявки в емкость с дезинфицирующим раствором, затем утилизировать их.
Завершающий этап
На завершающем этапе следует поместить пинцет в емкость для дезинфекции.
Кожу вокруг ранки необходимо обработать антисептиком или 5 %-ным спиртовым раствором йода.
Наложить асептическую ватно-марлевую давящую повязку со слоем ваты.
Если повязка промокла, необходимо снять ее верхние слои и наложить новый асептической слой. Через 24 ч повязку необходимо снять или сменить.
Следует зафиксировать повязку лейкопластырем или бинтом.
Затем необходимо убрать клеенку в емкость для дезинфекции.
Следует обработать все использованные пиявки.
Убедиться, что вы обработали все пиявки, которые использовали в процедуре.
Пиявки используются только один раз.
Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции.
Гигиеническим способом обработать руки, осушить.
Справиться у пациента о его самочувствии. Он должен чувствовать себя комфортно.
Сделать запись процедуре в медицинской документации.
Если через 2–3 дня ранки продолжают кровоточить, следует приложить к ним стерильный шарик, смоченный крепким раствором калия перманганата или прижечь кристалликами калия перманганата.
Если кровотечение прекратилось, необходимо обработать ранки 3 %-ным раствором перекиси водорода и наложить сухую асептическую повязку.
Н. Н. Савельев. «Новейший справочник медицинской сестры»
19
Уход за полостью рта больного в условиях
реанимации и интенсивной терапии
Материалы и инструменты
Корнцанг, пинцет, лоток, вакуумный электроотсос, антисептический раствор для обработки полости рта, стерильный глицерин, вазелин или масляный раствор витамина Е, полотенце, тампоны для обработки полости рта, стерильные марлевые салфетки, шпатель, одноразовая зубная щетка, перчатки нестерильные.
Алгоритм выполнения
Подготовительный этап
Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Письменного подтверждения согласия не требуется.
Необходимо добровольное информированное согласие на процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость.
При его отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях.
Сначала следует гигиеническим способом обработать руки, осушить.
Подготовить все необходимое.
Расположить пациента на спине под углом более 45 градусов, если это ему не противопоказано, или лежа на боку, на животе или спине с повернутой набок головой.
Затем следует надеть перчатки.
Обернуть полотенце вокруг шеи пациента.
Ход выполнения
Мягкую зубную щетку без зубной пасты смочить в антисептическом растворе.
Можно также использовать для этого марлевую салфетку, закрепленную на зажиме или пинцете.
Чистить зубы с одной и другой стороны рта следует, начиная с задних зубов, постепенно очищая внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность зубов движениями вверх-вниз от задних к передним зубам. Для обнажения зубов используя шпатель.
Процедуру необходимо повторить не менее двух раз.
Затем сухими тампонами промокнуть рот, удалив, таким образом, из полости рта остатки жидкости и выделений.
Больной должен высунуть язык.
Если он не может этого сделать, следует обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой аккуратно вытянуть его.
Смоченной в антисептическом растворе салфеткой необходимо протереть язык, снять с него налет, двигаясь от корня языка к кончику.
Н. Н. Савельев. «Новейший справочник медицинской сестры»
20
Затем отпустив язык, поменять салфетку.
Смоченной в антисептическом растворе салфеткой обтереть внутреннюю поверхность щек, под языком, десны.
Если язык сухой, необходимо смазать его стерильным глицерином.
В целях профилактики трещин на губах тонким слоем вазелина обработать по очереди верхнюю и нижнюю губы.
Завершающий этап
На завершающем этапе полотенце следует убрать.
Пациента необходимо удобно разместить.
Все использованные принадлежности перенести в специальную комнату для их дальнейшей обработки.
Снять перчатки, положить их в контейнер для дезинфекции.
Затем гигиеническим способом обработать руки, осушить их.
Справиться у пациента о его самочувствии.
В полости рта не должно быть скопления секрета, а также патологических изменений слизистых.
Необходимо сделать запись о процедуре в медицинской документации.
При возникновении сухости во рту или появлении неприятного запаха (галитозе) рот необходимо каждые 2–4 ч промывать 15–30 мл состава для полоскания рта (на 1 л воды 1
чайная ложка соды, 1 чайная ложка соли, мятная вода для устранения запаха).
Н. Н. Савельев. «Новейший справочник медицинской сестры»
21
Уход за респираторным трактом при
искусственной вентиляции легких
Материалы и инструменты
Функциональная кровать, манипуляционный столик, стационарный или портативный аппарат для аспирации или электроотсос, катетер стерильный аспирационный с вакуум-контролем (длина 60 см, катетер стерильный аспирационный, роторасширитель, держатель для языка, зажим, пинцет стерильный. 2 шприца (20 и 10 мл, 70 %-ный этиловый спирт, 0,9 %-ный стерильный раствор натрия хлорида, вазелиновое масло, стерильные перчатки и стерильные марлевые салфетки, (ватные шарики, маска, очки защитные, фартук, стерильный шпатель.
Алгоритм выполнения
Подготовительный этап
До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук. Необходимо использование перчаток во время процедуры.
Оценить состояние респираторной системы пациента, основные показатели жизнедеятельности, уровень сознания.
Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, которую предстоит провести. Должно быть добровольное информированное согласие на процедуру,
если он в сознании. При его отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях.
Необходимо письменное согласие в истории болезни на интубацию трахеи пациента или его законных представителей. При невозможности его получения в связи с тяжестью состояния больного и отсутствием времени на поиск законных представителей решение принимает консилиум врачей, в состав которого входит лечащий врач, анестезиолог-реаниматолог, заместитель главного врача по медицинской части учреждения или дежурный администратор.
Если невозможно собрать консилиум, вопрос решает лечащий (дежурный) врач, который уведомляет об этом должностных лиц медицинского учреждения.
Медсестра должна удостовериться в наличии письменного согласия или решения консилиума на процедуру, которая предусматривает необходимость ухода за респираторным трактом при искусственной вентиляции легких.
Сначала следует гигиеническим способом обработать руки, осушить их.
Затем сделать процедуры по отделению мокроты (постуральный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки).
Ход выполнения
Необходимо включить аппарат для аспирации или электроотсос, отключить аварийную сигнализацию аппарата искусственной вентиляции легких.
Надеть защитный фартук, маску и очки, а также стерильные перчатки.
Достать из упаковки стерильный аспирационный катетер, смочить его в стерильном физиологическом растворе и ввести в нос пациента.
Открыв контейнер для отсасывания, наполнить стерильным физиологическим раствором.
Присоединить его к с трубке электроотсоса.
Приложив большой палец левой руки к датчику на выходном отверстии катетера, проверить давление.
В течение 2–3 мин 100 %-ным кислородом провести преоксигенацию.
Н. Н. Савельев. «Новейший справочник медицинской сестры»
22
Стерильным марлевым тампоном, смоченным 70 %-ным спиртом, следует обработать место соединения интубационной трубки и катетера.
Затем необходимо отсоединить аппарат искусственной вентиляции легких от пациента.
При этом следить за показателем насыщения организма кислородом.
Далее провести санацию трахеи и бронхов до полного восстановления дыхательных путей:
– при выключенном электроотсосе аккуратно до упора ввести стерильный катетер в эндотрахеальную или трахеостомическую трубку. Для санации правого бронха голову следует поворачивать налево, левого бронха – направо.
– включить прибор, проводя отсасывание, вращательными движениями осторожно извлечь катетер из дыхательных путей;
– необходимо следить за жизненными функциями. При снижении сатурации кислорода ниже 94–90 %, появлении брадикардии, нарушении ритма и др. осложнений сразу же сообщить врачу, прекратив процедуру и проведя вентиляцию 100 %-ным кислородом;
– погрузить катетер в стерильный физиологический раствор и для удаления из катетера сгустков и мокроты провести отсасывание;
– следует неоднократно повторять аспирацию до восстановления свободной проходимости дыхательных путей. Для лучшей эвакуации мокроты ввести 1–2 мл физиологического раствора.
При наличии густой, вязкой мокроты и обструкции мелких бронхов провести лаваж (процедура, предполагающая введение нейтрального раствора в бронхи и легкие, его удаление, изучение дыхательных путей и состава извлеченного субстрата).
Необходимо осуществлять уход за манжетой:
– при помощи сжатия между большим и указательным пальцами проверить раздувание манжеты трубки;
– с помощью шприца выпустить воздух из манжеты.
Перед аспирацией, если это необходимо, провести санацию верхних дыхательных путей:
– поочередно стерильными катетерами аспирировать содержимое носовых ходов;
– стерильным физиологическим раствором обработать носовые ходы:
– провести аспирацию из трахеи указанным ранее способом;
– при помощи шприца раздуть манжету воздухом до образования герметичности.
Манипуляцию следует повторять каждые 2–4 ч.
Перед тем, как удалять воздух из манжеты следует убедиться, что в носоглотке и ротоглотке нет содержимого.
Следует повторить аспирацию до тех пор, пока содержимое ротовой полости полностью не удалится.
Не следует проводить отсасывание более 10–15 с. В интервалах между аспирацией проводить аппаратом искусственную вентиляцию легких.
Содержимое каждого носового хода и ротоглотки аспирировать разными катетерами.
Для открытия рта использовать роторасширитель, для отведения языка – держатель для языка, для отведения щек – шпатель.
Для обработки полости рта стерильным физиологическим раствором следует использовать стерильные марлевые тампоны, пинцет и зажим.
Завершающий этап
На завершающем этапе все, что использовалось при манипуляции, следует положить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Если у пациента есть трахеостома, необходимо сделать перевязку раны.
Смену повязки необходимо делать через 8 ч.
Н. Н. Савельев. «Новейший справочник медицинской сестры»
23
Следует установить скорость подачи кислорода на уровень, который был предписан до отсасывания.
При этом необходимо оценить жизненные показатели и состояние дыхательной системы.
Выключить аппарат для отсасывания.
Обернуть катетер для отсасывания вокруг руки, которая должна быть в стерильной перчатке.
Далее отсоединить катетер от соединяющей трубки.
Снять перчатку, обернув ее сверху катетера, который используется однократно.
Положить использованные материалы в емкость с дезинфицирующим раствором.
Следует проверить герметичность дыхательного контура, наличие жидкости в увлажнителе дыхательного аппарата, правильность нахождения трубки.
Гигиеническим способом обработать руки, осушить.
Включить аварийную сигнализацию аппарата искусственной вентиляции легких.
Справиться у пациента о его самочувствии, если он находится в сознании.
Сделать необходимую запись в медицинскую документацию.
В результате манипуляции у пациента должна восстановиться проходимость дыхательных путей.
Не должно быть хлюпающих звуков из трубки при дыхании.
При аускультации легочный звук должен проходить по всем легочным полям.
При этом не должна возникнуть инфекция дыхательных путей. Пациент должен свободно дышать через трахеостому. Кожа вокруг трубки должна быть без каких-либо изменений.
Частота дыхательных движений в норме должна составлять 14–20 в мин. Уменьшение сопротивления на вдохе должно быть не более 10–15 мм вод. ст. Сатурация кислорода должна быть не ниже 94–96 %.
Н. Н. Савельев. «Новейший справочник медицинской сестры»
24
Уход за назогастральным зондом,
носовыми канюлями и катетером
Материалы и инструменты
Шприц Жане (150 мл), фонендоскоп, вакуумный отсасыватель, лоток, зонд назогастральный, физиологический раствор или специальный раствор (для промывания), глицерин, нестерильные перчатки, стерильные марлевые салфетки, емкость (для промывания катетера), шпатель, пластырь.
Алгоритм выполнения
Подготовительный этап
Следует идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход процедуры,
которую предстоит провести.
Справиться, испытывает ли он какой-либо дискомфорт от зонда, если находится в сознании. Письменного подтверждения согласия не требуется.
Сначала гигиеническим способом следует обработать руки, осушить их, затем надеть перчатки.
Ход выполнения
Следует определить необходимость изменений. Осмотреть место введения зонда, уточнить, есть ли признаки раздражения или сдавления.
Попросить пациента открыть рот, чтобы увидеть в глотке зонд.
К назогастральному зонду следует подсоединить шприц с 10–20 см
3
воздуха (для детей
– 10 см
3
).
Ввести воздух при помощи стетоскопа, выслушивая при этом булькающие звуки в области эпигастрия.
Наружные носовые ходы следует очистить увлажненными физиологическим раствором марлевыми салфетками. На слизистую оболочку, соприкасающуюся с зондом (кроме манипуляций, связанных с оксигенотерапией), необходимо нанести вазелин.
Каждые 4 ч следует осуществлять уход за полостью рта, постоянно увлажняя полость рта и губы.
Промывание зонда нужно проводить с приподнятым головным концом.
Необходимо обеспечить проходимость зонда.
По указанию врача каждые 3 ч необходимо промывать зонд физиологическим раствором
(20–30 мл). С этой целью подсоединить наполненный физиологическим раствором шприц к зонду.
Затем медленно осторожно ввести жидкость в зонд и провести аспирацию жидкости,
обращая особое внимание на ее внешний вид и вылить в отдельную емкость.
Н. Н. Савельев. «Новейший справочник медицинской сестры»
25
У пациента не должны возникнуть раздражения слизистых оболочек носа.
Завершающий этап
Снять пластырь и вновь наклеить его, если он отклеился или загрязнился.
Утилизировать использованные материалы, предварительно продезинфицировав их.
Дезинфектантом или антисептиком обработать мембрану фонендоскопа.
Сняв перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.
Гигиеническим способом обработать руки, осушить их.
Справиться у пациента о его самочувствии, если он находится в сознании.
Необходимо сделать запись в медицинской документации.
Н. Н. Савельев. «Новейший справочник медицинской сестры»
26
Уход за сосудистым катетером
Материалы и инструменты
Столик, лоток, стерильный пинцет, одноразовый шприц (10 мл), одноразовые стерильные заглушки, непромокаемый пакет или контейнер для отходов класса Б, гепаринизированный раствор (0,01 мл гепарина на 1 мл физиологического раствора – т. е. 50 ЕД/1 мл) в объеме, равном внутреннему объему внутривенного катетера, 0,9 %-ный раствор натрия хлорида (5,0–10,0 мл), спиртосодержащий антисептик для обработки кожи и катетер, а также все его соединения, включая канюлю ЦВК (ПВК), раствор хлоргексидина 0,5–2 %-ный в 70 %ном этиловом или изопропиловом спирте (для обработки кожи вокруг сосудистого катетера),
10 %-ный раствор повидон-йодина в 70 %-ном этиловом или изопропиловом спирте (при противопоказаниях к применению раствора хлоргексидина), антисептик (для обработки рук),
стерильные марлевые тампоны, стерильные марлевые салфетки или самоклеющаяся стерильная повязка, стерильная пеленка, стерильная прозрачная повязка или стерильная прозрачная повязка, содержащая хлоргексидин, пластырь, стерильные перчатки, медицинская шапочка,
маска.
1   2   3

перейти в каталог файлов


связь с админом