Главная страница
qrcode

Справочник медсестр. Справочник Николай Савельев Новейший справочник медицинской сестры


Скачать 332.16 Kb.
НазваниеСправочник Николай Савельев Новейший справочник медицинской сестры
Дата03.09.2020
Размер332.16 Kb.
Формат файлаpdf
Имя файлаСправочник медсестр.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипСправочник
#159526
страница3 из 3
Каталог
1   2   3
Алгоритм ухода за сосудистым катетером (центральным) – смена повязки
Подготовительный этап
Следует идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры,
которую предстоит провести.
Письменного подтверждения согласия не требуется.
Необходимо добровольное информированное согласие на процедуру. При ее отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях.
Необходимо надеть маску и медицинскую шапочку.
Доставить в палату манипуляционный столик, подготовив все необходимое.
Помочь пациенту занять удобное положение, лежа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону.
Освободить от одежды место, где установлен катетер.
Гигиеническим способом обработать руки.
Обработать руки антисептиком, не сушить, дождавшись высыхания антисептика.
Затем надеть стерильные перчатки.
Ход выполнения
Осмотреть место входа катетера в кожу с целью выявления признаков воспаления (припухлость, болезненность). При обнаружении признаков воспаления вызвать врача.
Затем снять повязку. При этом в целях профилактики возникновения повреждений кожи вокруг места входа катетера в кожу следует не тянуть ее вверх, а медленно заворачивать параллельно коже в направлении по росту волос.
Положить повязку в непромокаемый пакет или контейнер.
Снять использованные перчатки и положить их туда же.
Нельзя обрабатывать перчатки антисептиком, это нарушит их барьерные свойства.
Далее необходимо надеть стерильные перчатки.
По метке определить, что катетер не смещен.
Антисептиком обработать кожу вокруг катетера: стерильным марлевым шариком от центра к периферии при помощи стерильного пинцета.
Н. Н. Савельев. «Новейший справочник медицинской сестры»
27
Стерильным марлевым шпателем обработать все соединения, включая канюлю и сам катетер.
На кожу вокруг катетера положить стерильную пеленку.
Подождать полного высыхания антисептика.
Наложить стерильную повязку, зафиксировав ее бактерицидным пластырем (стерильным пластырем или самоклеющейся стерильной повязкой).
При использовании стерильной прозрачной повязки необходимо сделать так, чтобы место входа катетера в кожу было в центре прозрачного окна для контроля места входа катетера в кожу.
Если необходимо, закрепить линии катетера.
Завершающий этап
Снять перчатки, положить их в непромокаемый пакет или контейнер.
Использованный материал следует утилизировать в отходы класса Б.
Гигиеническим способом обработать руки, осушить.
Справиться у пациента о его самочувствии.
Сделать запись в медицинской документации.
Алгоритм ухода за сосудистым катетером (центральным/периферическим) –
промывание катетера
Подготовительный этап
Следует идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры,
которую предстоит провести. Письменного подтверждения согласия не требуется.
Необходимо добровольное информированное согласие на процедуру введения лекарственного препарата. При ее отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях.
Надеть медицинскую шапочку и маску.
Помочь пациенту занять удобное положение, лежа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону.
Освободить от одежды место, где установлен катетер.
Гигиеническим способом обработать руки.
Обработать руки антисептиком, не сушить, дождавшись высыхания антисептика, надеть стерильные перчатки.
Затем следует набрать в шприц (10 см
3)
5 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида.
При постановке «гепаринового замка» при ЦВК подготовить шприц (10 см
3)
с гепаринизированным раствором (0,01 мл гепарина на 1 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида – 50
ЕД/1 мл) в объеме, равном внутреннему объему внутривенного катетера.
Доза гепаринизированного раствор рассчитывается индивидуально.
При ПВК «гепариновый замок» не делается без назначения врача.
Ход выполнения
Специальными зажимами следует закрыть линии ЦВК, входящие в комплект катетера.
Если нет зажима, необходимо попросить пациента задержать дыхание, сделать выдох.
При закрытии катетера необходимо использовать новую стерильную заглушку, так как заглушки для ЦВК и ПВК являются стерильными и одноразовыми.
Стерильной салфеткой, смоченной в антисептике, следует обработать разъем катетера,
сделав 15 вращательных движений.
Н. Н. Савельев. «Новейший справочник медицинской сестры»
28
Если в катетер ранее вводился «гепариновый замок», необходимо вытянуть его, присоединив шприц (10 см
3)
с 0,9 %-ным раствором натрия хлорида (5 мл), потянуть его на себя.
Убедиться, что проходимость катетера не нарушена, можно следующим образом. Следует присоединить новый шприц (10 см
3)
с 0,9 %-ным раствором натрия хлорида (5 мл).
Затем следует открыть зажим и легко потянуть поршень на себя. При этом должна появиться кровь. Далее необходимо ввести содержимое шприца, закрыть зажим. При затруднении прохождения раствора следует вызвать врача.
Чтобы поставить «гепариновый замок», необходимо соединить с катетером шприц
(10 см
3)
с гепаринизированным раствором.
Затем снять зажим и ввести гепаринизированный раствор в объеме, не более внутреннего объема просвета катетера. Следует закрыть зажим. Объем каждого из просветов указан на упаковке ЦВК.
Затем стерильной салфеткой, смоченной в антисептике, следует обработать разъем катетер, сделав 15 вращательных движений.
Новой стерильной заглушкой, не прикасаясь к внутренней части заглушки и коннектора катетера необходимо аккуратно закрыть просвет катетера.
Завершающий этап
На завершающем этапе следует снять использованные перчатки и положить их в непромокаемый пакет или контейнер.
Доставить использованный материал в процедурный кабинет для дальнейшей дезинфекции и утилизации отходов класса Б.
Гигиеническим способом обработать руки, осушить их.
Справиться у пациента о его самочувствии.
Сделать запись о результатах в медицинской документации.
Алгоритм ухода за сосудистым катетером (периферическим) – смена повязки
Подготовительный этап
Следует идентифицировать пациента, представиться ему, объяснить цель и ход процедуры, которую предстоит провести. Письменного подтверждения согласия не требуется.
Необходимо добровольное информированное согласие на процедуру. При его отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях.
Сначала следует надеть маску и медицинскую шапочку. Доставить в палату манипуляционный столик, подготовив все необходимое.
Помочь пациенту занять удобное положение в целях доступа к месту установки периферического венозного катетера.
Освободить от одежды место, где установлен катетер.
Гигиеническим способом обработать руки.
Обработать руки антисептиком, не сушить, дождавшись высыхания антисептика.
Затем надеть стерильные перчатки.
Ход выполнения
Осмотреть место входа катетера в кожу сквозь неповрежденную повязку для выявления признаков возможного воспаления (припухлость, болезненность).
При обнаружении признаков воспаления вызвать врача.
При проведении процедуры с катетером в периферической вене, пациент может сидеть или лежать на спине.
Н. Н. Савельев. «Новейший справочник медицинской сестры»
29
Рука, в вене которой находится катетер, должна быть расположена вдоль туловища.
Если катетер расположен в кубитальной или в вене предплечья – ладонью вверх, если в венах кисти – ладонью вниз. Снятие заглушки не влияет на фазу дыхания.
При процедуре с катетером, находящимся в бедренной вене, ножной конец кровати опущен на 25 градусов.
Снятие заглушки не связано с фазой дыхания.
Необходимо снять повязку. Для профилактики возникновения повреждений кожи вокруг места входа катетера в кожу следует не тянуть ее вверх, а медленно заворачивать параллельно коже в направлении по росту волос.
Положить повязку в непромокаемый пакет или контейнер.
Снять использованные перчатки и положить их туда же.
Нельзя обрабатывать перчатки антисептиком, что нарушит их барьерные свойства.
Далее необходимо надеть стерильные перчатки.
По метке определить, что катетер не смещен.
Антисептиком обработать кожу вокруг катетера: стерильным марлевым шариком от центра к периферии при помощи стерильного пинцета.
Стерильным марлевым шпателем обработать все соединения, включая канюлю, и сам катетер.
На кожу вокруг катетера положить стерильную пеленку.
Подождать полного высыхания антисептика.
Наложить стерильную повязку, зафиксировав ее бактерицидным пластырем (стерильным пластырем или самоклеющейся стерильной повязкой).
При использовании стерильной специальной прозрачной повязки необходимо сделать так, чтобы место входа катетера в кожу было в центре прозрачного окна для контроля места входа катетера в кожу.
Если необходимо, закрепить линии катетера. При смене повязки у пациентов с чувствительной кожей для защиты кожи рекомендуют нанести стерильное барьерное средство и дождаться полного его высыхания.
Выбор повязки необходимо осуществлять с учетом индивидуальных особенностей.
Если возраст ребенка старше двух месяцев и существуют предрасполагающие к развитию инфекции факторы (длительность стояния ЦВК свыше трех суток; снижен иммунитет (при онкологических заболеваниях), повышен риск колонизации катетера), рекомендуется выбирать прозрачную полиуретановую повязку, содержащую гелевую подушечку с хлоргексидином.
Для других случаев оптимальной является обычная прозрачная полиуретановая повязка.
Если вокруг места входа катетера в первые сутки после его введения наблюдается кровоточивость, допустимо использовать нетканую повязку с впитывающей подушечкой, которую следует через 24 ч заменить на полиуретановую прозрачную.
Заменять прозрачные повязки на ЦВК следует каждые 5–7 дней (если фиксация не нарушена, сохранен обзор и нет выделений).
Замену прозрачных полиуретановых повязок на ПВК делаю каждые 3–4 дней (если фиксация не нарушена, сохранен обзор и нет выделений).
При ЦВК постановку «гепаринового замка» катетера проводят 1 раза в сутки (утро/
вечер) и при отсутствии инфузии.
При инфузии в течение дня или нескольких введений лекарственных средств, до и после взятия крови – используется 5–10 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида без «гепаринового замка».
Если ПВК не используется 2 раза в сутки (утро/вечер) следует промывать ПВК до и после введения лекарственных средств.
Н. Н. Савельев. «Новейший справочник медицинской сестры»
30
Не реже 1 раза в сутки необходимо проводить визуальный осмотр места установки сосудистого катетера.
В результате промывки катетера и при необходимости постановки «гепариновый замок»,
он должен быть проходим. После того как повязка заменена, под повязкой не должны наблюдаться раздражения и воспаления.
Завершающий этап
На завершающем этапе следует снять использованные перчатки и положить их в непромокаемый пакет или контейнер.
Доставить использованный материал в процедурный кабинет для дальнейшей дезинфекции и утилизации отходов класса Б.
Гигиеническим способом обработать руки, осушить.
Справиться у пациента о его самочувствии.
Сделать запись о результатах в медицинскую документацию.
Н. Н. Савельев. «Новейший справочник медицинской сестры»
31
Пособие при стомах толстого кишечника
Материалы и инструменты
Калоприемник, стерильный кишечный зонд № 18, ирригационный рукав для промывания стомы, штатив (для внутривенного вливания), ирригационный контейнер, антисептик, вазелин, барьерное средство для защиты кожи (паста Стомагезив, салицилово-цинковая паста), стерильные марлевые салфетки (ватные шарики), салфетки, чищающие салфетки, пластиковые пакеты для использованных материалов, клеенчатый мешок для белья, полотенце,
простыня, дезодорант, туалетная бумага, одноразовые полиэтиленовые пакеты, трафарет и ножницы, измеритель с отверстиями, ручка, зажим для мешка, емкость для воды, нестерильные перчатки, стерильные перчатки, ширма.
Алгоритм выполнения
Подготовительный этап
До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.
Во время процедуры необходимо использовать перчатки.
Справиться у врача о необходимом оборудовании и плане ухода за стомой.
Следует идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры,
которую предстоит провести. Письменного согласия не требуется.
Необходимо добровольное информированное согласие на процедуру. При его отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях.
Обеспечить соблюдение конфиденциальности. При необходимости установить ширму.
Помочь пациенту занять положение лежа.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Подготовить все необходимое.
Для ограничения поля манипуляции обернуть пациента простыней ниже стомы. Разместить зеркало так, чтобы пациент мог все видеть.
Необходимо подготовить чистый калоприемник: на верхней стороне бумаги, которая прилипает к коже, очертить окружность диаметром на 3–4 мм шире, чем стома.
Для подбора размера следует использовать шаблон с отверстиями. Размер стомы составляет 2,5–3,5 см. Наложить шаблон с вырезанным отверстием на бумажное покрытие клеевого слоя калоприемника.
Если оно не совпадает ни с одной из линий, обвести ручкой контур вырезанного отверстия. По нанесенному контуру следует вырезать отверстие в клеевом слое.
При этом с помощью зеркала необходимо следить, чтобы насквозь не прорезать калоприемник. Если стома неправильной формы, отверстие можно смоделировать ножницами. Чтобы не повредить мешок, следует использовать тупоконечные вертикально-изогнутые ножницы.
Затем необходимо надеть нестерильные перчатки.
Н. Н. Савельев. «Новейший справочник медицинской сестры»
32
Ход выполнения
Следует отсоединить и аккуратно удалить старый мешочек и кожный барьер калоприемника. Сбросить мешок в полиэтиленовый пакет, оставить закрывающее устройство для повторного использования.
При повторном использовании калоприемника опорожнить мешок в судно, предварительно зажав нижнюю часть мешка зажимом, измерив объем каловых масс.
Промыть зажим, вытерев его туалетной бумагой. На нижнюю часть мешка следует нанести дезодорирующее средство. Начиная с верхнего края, необходимо аккуратно снять калоприемник.
Затем обработать перчатки антисептическим раствором.
Аккуратно очистить стому и кожу вокруг нее водой с жидким мылом, высушив затем марлевой салфеткой.
Следует проверить состояние кожи, ее цвет в области стомы и саму стому для определения возможного отека или иных изменений (мацерации).
Сняв перчатки поместить их в емкость для дезинфекции.
Антисептиком обработать руки, надеть новые перчатки.
При нарушении целостности кожи необходимо обработать ее защитным препаратом
(цинковой мазью, стомагезином, пастой Лассара).
Затем следует снять бумажное покрытие с нанесенной разметкой, не спеша, тщательно,
совместить нижний край вырезанного отверстия с нижней границей стомы.
Далее приложить на кожу пациента и отцентрировать чистый калоприемник непосредственно или подальше от свежих разрезов в коже на кольцо калоприемника, если используется многоразовый калопреемник.
Начиная с нижнего края пластины, следует за 1–2 мин приклеить калоприемник к коже,
прижимая рукой край отверстия, прилежащий к стоме, следя за тем, чтобы не появились складки, через которые могут просачиваться выделения из стомы.
Осторожно расправить нижние края при использовании многоразового калоприемника.
При этом пластырем прикрепить края калоприемника к кожному барьерному приспособлению. К кромке калоприемника присоединить пояс.
Завершающий этап
В завершении процедуры следует снять перчатки.
Затем продезинфицировать и утилизировать использованный материал.
Гигиеническим способом обработать руки, осушить.
Справиться у пациента о его самочувствии.
В медицинской документации сделать запись о результатах.
Алгоритм промывания колостомы
Подготовительный этап
Справиться у врача о необходимом оборудовании и плане ухода за стомой.
Следует идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры,
которую предстоит провести.
Письменного согласия не требуется.
Необходимо добровольное информированное согласие на процедуру. При его отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях.
Соблюдать конфиденциальность, если процедура проходит в лежачем положении.
Гигиеническим способом обработать руки, осушить их, надеть нестерильные перчатки.
Н. Н. Савельев. «Новейший справочник медицинской сестры»
33
Затем в ирригационный контейнер налить теплой воды (500–1000 мл).
Повесив контейнер на штатив для внутривенных вливаний, заполнить систему водой.
Следует помочь пациенту сесть на стул лицом к унитазу или лечь набок на кровати, подложив судно.
Отсоединить и положить в использованный калоприемник в мешок.
Необходимо промыть кожу вокруг колостомы, как это делается в случае замены калопремника.
Затем следует обработать перчатки антисептическим раствором.
Ход выполнения
Поверх стомы следует наложить ирригационный рукав.
Затем смазав вазелином катетер, аккуратно ввести его в стому на 5–10 см.
Расположить нижний край рукава в унитаз или судно.
Удерживая ирригационный конец, включить систему.
Вливать воду следует 10–15 мин.
Если пациент почувствует схваткообразные боли или произойдет обратный заброс жидкости, задержать на некоторое время ток воды.
В то время, пока пациент сидит, следует вытереть туалетной бумагой нижний край рукава и перекрыть или перегнуть его верхнюю часть.
Затем необходимо вымыть водой рукав, обсушить его конец и закрыть.
Следует попросить пациента 35–40 мин походить.
Убрав рукав и катетер, поместить их в емкость для дезинфекции.
Промыть кожу вокруг стомы.
Закрепить чистый калоприемник.
Завершающий этап
На завершающем этапе необходимо снять перчатки, продезинфицировать и утилизировать использованный материал.
Гигиеническим способом обработать руки, осушить их.
Следует справиться у пациента о его самочувствии.
В медицинской документации необходимо сделать запись о результатах.
Алгоритм бужирования стомы
Подготовительный этап
Справиться у врача о необходимом оборудовании и плане ухода за стомой.
Следует идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры,
которую предстоит провести. Письменного согласия не требуется.
Должно быть добровольное информированное согласие на процедуру.
Н. Н. Савельев. «Новейший справочник медицинской сестры»
34
Конец ознакомительного фрагмента.
Текст предоставлен ООО «ЛитРес».
Прочитайте эту книгу целиком,
Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal,
WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.
1   2   3

перейти в каталог файлов


связь с админом