Главная страница
qrcode

В каждом лечебном учреждении


Скачать 19.65 Mb.
НазваниеВ каждом лечебном учреждении
АнкорTransfuziologia Balashov 2014.ppt
Дата15.11.2016
Размер19.65 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаTransfuziologia_Balashov_2014.ppt
ТипДокументы
#4900
Каталогid8533380

С этим файлом связано 69 файл(ов). Среди них: D0_A8_D0_BE_D0_BA_20_D0_9C_D0_BE_D1_80_D0_BE_D.pdf, rekomendacii_isc_venoznaya_tromboprofilaktika_pri_pomoshi_v.pdf и ещё 59 файл(а).
Показать все связанные файлы



В каждом лечебном учреждении


В каждом лечебном учреждении


создается кабинет переливания крови, который занимается получением, хранением, выдачей и контролем за использованием компонентов крови


(ФЗ №125 от 20.07.2012, ст.16)










2012 год


2012 год


Приказ Минздравсоцразвития России № 278н от 28.03.2012 г. «Об утверждении требований к организациям здравоохранения (структурным подразделениям), осуществляющим заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, и перечня оборудования для их оснащения»

- Федеральный закон от 20.07.2012г. № 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов»





2013 год


2013 год


- Приказ МЗ РФ № 183н от 2 апреля 2013 г. «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов»


- Приказ Минздрава России от 3 июня 2013 г. N 348н


«О порядке представления информации о реакциях и об осложнениях, возникших у реципиентов в связи с трансфузией (переливанием) донорской крови и (или) ее компонентов, в федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по организации деятельности службы крови»
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 июля 2013 г. N 478н "Об утверждении норматива запаса донорской крови и (или) ее компонентов, а также порядка его формирования и расходования"






























«Об организации трансфузиологической помощи


в ЛПУ»






Функции трансфузиологической комиссии


- контроль за организацией трансфузии донорской крови в организации;


- анализ результатов клинического использования донорской крови ;


- разработка оптимальных программ трансфузии донорской крови;


- организация, планирование и контроль повышения уровня профессиональной подготовки врачей и других медицинских работников по вопросам трансфузиологии;


- анализ случаев реакций и осложнений, возникших в связи трансфузией донорской крови и ее компонентов, и разработка мероприятий по их профилактике.


Заседания комиссии проводятся не реже, чем 1 раз в квартал.










- определение антигенов эритроцитов C, c, E, e, Cw, K, k , то есть фенотипа (у детей до 18 лет, женщин детородного возраста и беременных, реципиентов с отягощенным трансфузионным анамнезом, имеющих антитела к антигенам эритроцитов, реципиентов, нуждающихся в многократных трансфузиях);

- скрининг антиэритроцитарных антител с использованием не менее трех образцов эритроцитов, содержащих антигены C, c, E, e, Cw, K, k, Fya, Fyb , Lua, Lub, Jkaи Jkb.










Трактовка:


O(I) – нет агглютинации


A(II) – агглютинация с анти-А, анти-АВ


B(III) - агглютинация с анти-В, анти-АВ


AB(IV) - агглютинация с анти-А, анти-В, анти-АВ


Резус-положителный – есть агглютинация с анти-D-супер








Направление на изосерологическое исследование


крови в лабораторию


№ __________ Дата _______________ 20_____ г.


Отделение __________________________________


ФИО больного_______________________________


Номер истории болезни________________________


Диагноз______________________________________


Производитель цоликлонов _____________________


Анти-А серия ________ годность ________________


Анти-В серия ________ годность ________________


Анти-АВ серия _______ годность ________________


Анти-D-супер серия _______ годность ____________


Результат определения в отделении


Группа крови_________________


Резус-фактор _________________


Фамилия врача, производившего исследование_______________


________________________________________________


Результат изосерологического исследования


крови в лаборатории


№ __________ Дата _______________ 20____ г.


ФИО больного _________________________


Группа крови ____________________________________


Резус – фактор ____________________________________


Фенотип __________________________________________


Антиэритроцитарные антитела ___________________________


Фамилия врача-лаборанта, производившего исследование










с применением лабораторного оборудования (внесение реагентов и образцов крови в микропланшеты, колонки с гелем или стеклянными микросферами и другими, разрешенными к применению для данных целей на территории РФ методами исследования).

Эритроциты ID-DiaCell I-II-III 5 % 3 x 10 мл для скрининга антител методом конглютинации с желатином


1 фл. = ID-DiaCell I (ССWDee) 1 флакон по 10 мл 5 % суспензии стандартных эритроцитов;


1 фл. = ID-DiaCell II (ccDEE) 1 флакон по 10 мл 5 % суспензии стандартных эритроцитов;


1 фл. = ID-DiaCell III (ccddee) 1 флакон по 10 мл 5 % суспензии стандартных эритроцитов.






Скрининг антител:


1 фл. = ID-DiaCell I (ССWDee) 1 флакон по 10 мл 5 % суспензии стандартных эритроцитов;


1 фл. = ID-DiaCell II (ccDEE) 1 флакон по 10 мл 5 % суспензии стандартных эритроцитов;


1 фл. = ID-DiaCell III (ccddee) 1 флакон по 10 мл 5 % суспензии стандартных эритроцитов.








проба Кумбса положительная –


















- индивидуальный подбор доноров эритроцитов.








Должны быть разработаны в каждом лечебном учреждении и находиться на рабочих местах и в КПК






Заказ компонентов крови для плановой трансфузии


Заказ компонентов крови для экстренной трансфузии.


Заполнение бланков заявок на кровь.


Взятие и маркировка образца крови перед трансфузией.


Получение компонентов крови со станции переливания крови.


Хранение и транспортировка компонентов крови.


Порядок проведения трансфузий компонентов крови.


Запись данных о трансфузиях в истории болезни пациента.


Мониторинг пациента до, во время и после трансфузии компонентов крови.


Порядок действий медперсонала при возникновении посттрансфузионного осложнения.


Проба на совместимость с применением 33% раствора полиглюкина.


Проба на совместимость с применением 10% раствора желатина.


Определение групп крови по системе АВО.


Определение D-антигена системы резус с Цоликлоном анти-D Супер.


Проведение биологической пробы.


Размораживание плазмы свежезамороженной донорской при помощи электроразмораживателя плазмы крови ЭРП4-01.


Проверка идентичности пациента и контейнера с кровью перед трансфузией.





Заранее проводится


Заранее проводится


- определение показаний, учет противопоказаний


- выбор необходимой гемотрансфузионной среды


- оценка тяжести сопутствующей патологии


- информированное согласие больного на гемотрансфузию (либо решение консилиума)


- сбор трансфузионного и акушерского анамнеза


- анализ крови на группу, резус-фактор, фенотип, антиэритроцитарные антитела


- общий анализ крови и общий анализ мочи не ранее, чем за 3 дня до гемотрансфузии


- биохимический анализ крови (для исключения наличия противопоказаний к трансфузии)


Непосредственно перед трансфузией


- измерение АД, пульса, температуры тела


- подготовка трансфузионных сред к переливанию


- проведение иммуногематологических исследований на совместимость донорской крови с кровью реципиента






1. Переносчики кислорода (эритроцитсодержащие среды)






- при острой анемии вследствие массивной кровопотери…



-при хронической анемии…






Эритроцитная взвесь (срок хранения 42 дня)


- Отмытые эритроциты (срок хранения 24 часа)






острый и подострый эндокардит


заболевания сердца с недостаточностью кровообращения 2-3 степени


гипертоническая болезнь 3 степени


выраженный атеросклероз сосудов головного мозга


тяжелые нарушения мозгового кровообращения


нефросклероз


тромбоэмболическая болезнь,


амилоидоз,


остро текущий и диссеминированный туберкулез


острый ревматизм,


отек легких







Продолжающееся кровотечение







острая массивная кровопотеря



болезни печени (острый фульминантный гепатит, цирроз печени)



передозировка антикоагулянтов непрямого действия (дикумарин, варфарин и другие)



коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов.


Инструкция по применению компонентов крови (утв. приказом Минздрава России от 25 ноября 2002 г. № 363)












- состояние гиперкоагуляции (тромбозы)






при геморрагическом синдроме


на фоне глубокой тромбоцитопении (менее 20 х 10 9/л)








фенотипирование по антигенам эритроцитов C, c, E, e, Cw, K и k,


скрининг антиэритроцитарных антител.


Запрещается введение пациенту антигена эритроцитов, отсутствующего в его фенотипе








При транспортировке тромбоцитсодержащих компонентов донорской крови температура должна поддерживаться близко к рекомендованной температуре хранения.


Компоненты донорской крови при транспортировке необходимо оберегать от встряхивания, ударов и перевертывания.


60. При транспортировке плазмы должна поддерживаться температура хранения. В течение всего времени транспортировки температура внутри транспортного контейнера (рефрижератора) не должна подниматься выше - 18ºС.

ТЕХНИЧЕСКИЙ  РЕГЛАМЕНТ о требованиях безопасности крови, ее продуктов,


кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии (УТВЕРЖДЕН постановлением Правительства РФ от 26 января 2010 г. № 29)












ПОДГОТОВКА К ПЕРЕЛИВАНИЮ







Допустимо согревание трансфузионных сред в водяной бане при температуре 37 град. С под контролем термометра»







специально предназначенного оборудования.










до 37 °C.






При отсутствии потребности в использовании размороженной плазмы ее хранят в холодильном оборудовании при температуре 2 - 6 °C в течение 24 часов.





37 оС 100%


37 оС 100%


37±3 оС 22 %


37±6 оС 3 %


Seekamp A. Eur J Emerg Med 1995:2;28






2. переопределение резус-принадлежности крови больного и донора


3. пробы на индивидуальную совместимость (по АВО и Резус)


4. биологическая проба






2. Трехкратная биологическая проба.









За больным устанавливается


За больным устанавливается


наблюдение дежурного медперсонала


оценивается макроскопически цвет первой порции мочи, измеряются ежечасно


в течение 2 часов АД, пульс, температура,


справляются о самочувствии больного.


На следующий день назначаются ОАК, ОАМ






2. Взять кровь на гемолиз (в пробирку с консервантом набрать 3 мл крови больного и центрифугировать 5 мин. Красный цвет сыворотки говорит о гемолизе).


3. Дальнейшие действия медперсонала регламентируются приказом главного врача ЛПУ по профилактике гемотрансфузионных осложнений.






Заключение об изосерологическом исследовании крови больного (группа крови по системам АВО и Резус, фенотип, антитела) -на внутренней стороне титульного листа.


Результат первичного определения группы кров больного лечащим врачом в отделении.


Результаты лабораторных исследований крови больного – общий анализ крови и общий анализ мочи не ранее, чем за 3 дня до и на следующий день после гемотрансфузии, биохимический анализ крови, коагулограмма.

Информированное согласие больного на гемотрансфузию или решение консилиума из 3 врачей о необходимости ее проведения.


Предтрансфузионный эпикриз – в дневнике истории болезни.


Протокол гемотрансфузии рекомендуемого в приложении № 1 приказа 183н образца


Наблюдение за больным после гемотрансфузии (запись дежурного врача – посттрансфузионный эпикриз), после получения результатов анализов – оценка эффективности трансфузии












2. Разработка и внедрение стандартных рабочих инструкций по порядку применения компонентов крови позволит повысить эффективность трансфузий, уменьшить количество необоснованных назначений компонентов крови и тем самым уменьшить риск возникновения осложнений.



Переливание крови


Переливание крови


подобно вступлению в брак:


не следует делать этого


под влиянием минутного порыва,


по легкомыслию или нечаянности –


а также чаще,


чем это действительно необходимо.


(Beal R.W.Aust.N.Z.J.Surg., 1976)








перейти в каталог файлов


связь с админом