Главная страница
qrcode

Зачет по топографической анатомии и оперативной хирургии


Скачать 68.61 Kb.
НазваниеЗачет по топографической анатомии и оперативной хирургии
Дата10.04.2020
Размер68.61 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаBikmukhametov_V_G_L-317A.docx
ТипДокументы
#158898
страница2 из 3
Каталог
1   2   3

1. Опишите хирургический доступ, который может быть использован для дренирования флегмоны?


2. Почему в данном случае хирурги не ограничились пункцией локтевого сустава?

3. Укажите отношение капсулы к костям локтевого сустава (надмыщелки вне полости, шейка лучевой кости в полости, блоковидная и локтевая вырезка локтевой кости в полости). Слабые места капсулы.

4. Укажите локализацию синовиального кармана, который служит местом скопления гнойного выпота и синовиальной сумки сустава (карман ниже кольцевидной связки, охватывающей шейку луча; синовиальная сумка подсухожильная - между капсулой и сухожилием трехглавой мышцы).


5. Что происходит с полостью сустава при воспалительных заболеваниях?

6. Укажите послойную топографию раны при артротомии (задний доступ по Лангенбоку - через 3-х главую мышцу; спереди - через промежуток между плечелучевой мышцами).

Ответ:

Задний доступ Лангечбека. Разрез начинают на 6-7 см выше локтевого отростка, ведут по задней поверхности плеча несколько медиальнее срединной линии и далее через локтевой отросток несколько латеральнее гребня локтевой кости. Длина разреза 12-15 см. Трехглавую мышцу рассекают вдоль волокон и обнажают метафиз плечевой кости и локтевой отросток При отделении мягких тканей медиально необходимо помнить о локтевом нерве, который проходит позади внутреннего надмыщелка После рассечения капсулы сустава становятся видны суставные поверхности плечевой, локтевой и лучевой костей Этот доступ удобен при резекции сустава и артродезе.

Заднелатеральный доступ Олье. Это наиболее часто применяемый доступ, обеспечивающий широкое раскрытие сустава и вместе с тем весьма щадящий. Разрез имеет штыкообразную форму. Начинают его на 6-7 см выше линии надмыщелков плеча, ведут вниз несколько латеральнее срединной линии, далее он проходит через проекцию лучелоктевого сустава, резко отклоняется в медиальную сторону, пересекая основание локтевого отростка, и затем его ведут вниз вдоль локтевой кости. Длина разреза 12-15 см.

При доступе Олье отсекают лишь одну мышцу - m. anconeus; ее отделяют от наружного надмыщелка плеча. После этого открывается капсула сустава. Доступ обеспечивает хорошее открытие сустава. Из среднего его отдела удобно проводить вмешательства в области головки и шейки лучевой кости.

Задний дугообразный доступ Мэрфи - Лексера. Разрез ведут от точки на 2 см выше наружного надмыщелка плеча, далее дугообразно вниз на 5-6 см ниже локтевого отростка, а затем вверх к внутреннему надмыщелку несколько выше него. После рассечения собственной фасции на предплечье осторожно, по зонду, рассекают фасцию в промежутке между локтевым отростком и внутренним надмыщелком. Здесь проходит локтевой нерв, который через фасцию легко пальпируется. Нерв выделяют и берут на резиновую полоску. Далее долотом сбивают верхушку локтевого отростка и вместе с прикрепленным к нему сухожилием трехглавой мышцы откидывают вверх Этим доступом широко раскрывают сустав, что дает возможность произвести на нем любую операцию (резекция, артродез, артропластика и т.д.) По окончании вмешательства отсеченный фрагмент локтевого отростка фиксируют на место с помощью винта.

Задний доступ Кемпбелла. Разрез длиной 12-15 см проходит вблизи срединной линии дистального отдела плеча, локтевого отростка и проксимального отдела предплечья. Лучше делать его слегка дугообразным, выпуклостью кнутри, чтобы легче был доступ к локтевому нерву. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и фасции из апоневроза трехглавой мышцы выкраивают языкообразный лоскут с основанием на локтевом отростке, включающий в себя и сухожилие мышцы. Доступ к суставу открыт. Остается лишь рассечь капсулу и выполнить основной оперативный прием. В конце операции языкообразный сухожильно-апоневротический лоскут подшивают к мышце.


Потому что при гнойном артрите воспалительное поражение охватывает все элементы сустава.


При воспалительных заболеваниях в полости сустава возникает бурсит. При этом в полости скапливается гной, развиваются патологические процессы.

Послойная топография:

1. Кожа

2. Подкожно-жировая клетчатка

3. Фасция

4. Трехглавая мышца

5. Суставная сумка

6. Надкостница


29. У больного резаная рана на задней поверхности локтевого сустава. Какой нерв может быть поврежден?

Ответ:

Локтевой нерв

30. Во время аварии пострадавший получил глубокую рану в средней трети плеча в плечевой медиальной бороздке.


1. Какая подкожная вена была повреждена?


2. Какие нервы были травмированы?


3. Какая топография основного сосудисто-нервного пучка плеча?

Ответ:

1. Медиальная подкожная вена

2. Срединный и локтевой нервы

3. В медиальной борозде проходит основной сосудисто-нервный пучок плеча. В состав его входит a. brachialis с двумя сопровождающими венами. От плечевой артерии отходят:

1) a. profunda brachii, которая вместе с лучевым нервом уходит в канал лучевого нерва плеча.

2) a. collateralis ulnaris superior.

3) a. collateralis ulnaris inferior.
N. medianus в верхней трети плеча находится кнаружи от плечевой артерии, в средней трети перекрещивает ее опереди и в нижней трети плеча располагается медиально от артерии.
N. ulnaris в верхней трети плеча лежит кзади и медиально от плечевой артерии. На уровне середины плеча он, прободая внутреннюю межмышечную перегородку, вместе с а. collateralis ulnaris superior и одноименными венами уходит в заднее мышечное ложе, располагаясь на трехглавой мышце плеча. Рядом с плечевой артерией проходит n. cutaneus antibrachii medialis, который прободает фасциальный футляр в нижней трети плеча и появляется в подкожной клетчатке.
N. radialis в верхней трети плеча лежит позади плечевой артерии, затем прободает внутреннюю фасциальную перегородку и, огибая кость, уходит в заднее фасциальное ложе плеча.

31. У больного имеется обширная резаная рана в средней трети предплечья по ладонной поверхности, ранее наложен жгут.

Вопросы:

1. Какие сосуды и нервы могли быть повреждены со стороны лучевой кости? 2. Какие сосуды и нервы могли быть повреждены со стороны локтевой кости?


3. Какой сгибатель пальцев поврежден, если не сгибается вторая фаланга 2- го, 5-го пальцев?


4. Какой нерв поврежден, если отсутствует кожная иннервация 1-3-го и лучевой поверхности 4-го пальцев с ладонной поверхности?

Ответ:


32. У больного имеется бедренная грыжа. Классифицируйте ее в зависимости от места под паховой связкой.

Вопросы.


1.Как называется грыжа, если выходит через мышечную лакуну?


2. Как называется бедренная грыжа, выходящая между подвздошно-гребешковой связкой и бедренной артерией?

3. Какова синтопия типичной бедренной грыжи? бедренная вена.

Ответ:


33. У больного имеется воспаление седалищного нерва.


Куда следует ввести препарат с целью блокады седалищного нерва?

Ответ:


34. Больному производят перевязку подколенной артерии.


Какие образования в поколенной ямке сзади предстоят артерии?

Ответ:


35. У больного после трепанации сосцевидного отростка (антротомии) возникла асимметрия ротовой щели, развившаяся в результате периферического паралича лицевого нерва.


Укажите, какие взаимоотношения в данной области должен был предусмотреть хирург, чтобы избежать это осложнение?

Ответ:


36. У пострадавшего в автомобильной катастрофе перелом основания черепа, сопровождающееся кровотечением из ушей и симптомом «очков». Объясните, на каком уровне произошел перелом основания черепа? Причина возникших явлений?

Ответ:





37. Машиной скорой помощи доставлен в хирургическое отделение пострадавший в автокатастрофе с раной в теменной области вблизи срединной линии головы.

Каковы особенности оперативной техники первичной хирургической обработки раны при повреждении только мягких тканей и проникающем ранении?

Ответ:

Показания - рана мозгового отдела головы.

Обезболивание - местная инфильтрационная анестезия 0,25 - 0,5 % раствором новокаина, при обширных травмах - наркоз.

Техника - волосы вокруг раны сбривают на расстоянии не менее 3 - 4 см от краев раны.

Первый момент операции состоит в экономном иссечении краев раны (оперативный доступ). Скальпелем проводят два дугообразных разреза, окаймляющих рану. Иссекают края кожи на ширину не более 0,5 см вместе с подкожной жировой клетчаткой, апоневротическим шлемом и надкостницей. Длинник раны, образовавшийся в результате иссечения тканей, должен быть расположен по ходу магистральных кровеносных сосудов и нервов, т.е. радиально. Затем по окружности раны отслаивают надкостницу к периферии на 0,5 - 1 см от места перелома.

Костные отломки, лежащие свободно, удаляют пинцетом. Крупные отломки кости, связанные с надкостницей, приподнимают при помощи элеватора.

Далее необходимо выровнять края костного дефекта и несколько расширить (резекционная трепанация) костную рану.

Кусачками Люэра скусывают (не отламывая) зазубренные, неровные края костного дефекта.

Дефект кости требует в последующем пластического закрытия.

Производят осмотр эпидурального пространства (оперативный прием), устраняют повреждения менингеальных сосудов и эпидуральные гематомы. При целости твердой мозговой оболочки рану зашивают наглухо узловыми шелковыми швами, захватывая в шов все слои мягких покровов черепа.

Если повреждена тверда мозговая оболочка, то ее рваные края экономно иссекают ножницами. При повреждении вещества мозга мозговой детрит осторожно отмывают струей жидкости из маленькой спринцовки. На рану накладывают долгосрочную повязку Микулича.

Травмы черепа с повреждением твердой мозговой оболочки называются проникающими.

Первичная хирургическая обработка проникающих ран свода черепа

1) Экономное иссечение мягких тканей;

2) Расширение костного отверстия кусачками Люэра;

3) Удаление повреждённых участков мозговой ткани струёй изотонического раствора хлорида натрия;

4) Извлечение пинцетом костного отломка.

38. В нейрохирургическое отделение был доставлен пострадавший с повреждением мягких тканей левой височной области. На рентгенограмме – оскольчатый перелом чешуи височной кости. Больной в бессознательном состоянии переведен в операционный блок. Какова тактика хирурга?

Ответ:

Механизм перелома: отломки повреждают рядом лежащие оболочки и мозговое вещество. Последствия в данном случае очень тяжелые: потеря слуха и зрения. В данной ситуации нередко происходит разрыв артерии с образованием гематомы. Со временем перелом чешуи височной кости будет проявляться очаговыми эпилептическими припадками. Довольно часто можно отмечаться кровотечения из области наружного слухового отверстия или носа, а также положительные менингеальные симптомы. Целью первой помощи является – остановка кровотечения из наружного слухового отверстия. Необходимо сделать тампонаду стерильной ватой с наложением асептической повязки. Чтобы доставить пострадавшего в стационар, его необходимо транспортировать лежа и обеспечить ему полную неподвижность. В самом стационаре, при выявлении повышения внутричерепного давления, показана люмбальная пункция. В большинстве случаев при данной травме показано консервативное лечение. Операция проводится только в случае открытого перелома или перелома со смещением. Также может понадобиться мастоидотомия (рассечение сосцевидного отростка) и дренирование барабанной перепонки.

Консервативное лечение в основном заключается в противоинфекционной терапии, так как в остальных моментах (например, сращивании костей) выздоровление происходит самопроизвольно.

39. Во время проведения декомпрессионной трепанации по Кушингу на этапе вскрытия полости черепа произошло резкое пролябирование вещества мозга в рану.


В чем заключается суть операции декомпрессионной трепанации черепа?


Что должен был сделать хирург, чтобы предупредить пролябирование вещества мозга?

Ответ:

Декомпрессивная трепанация черепа — это хирургический метод снижения внутричерепного давления и как следствие улучшения состояния головного мозга, который применяется при больших опухолях, абсцессе, энцефалите.

Показания. Необходимость стойкого снижения повышенного внутричерепного давления при опухолях и других заболеваниях, когда невозможно устранить основное заболевание.

Трепанация по Кушингу отличается тем, что костную пластинку резецируют, а после операции дефект черепной коробки остаётся прикрытым только кожно-апоневротическим лоскутом. Декомпрессионную трепанацию осуществляют либо над местом ближайшей проекции очага поражения, либо в височной области, если очаг поражения удалён от поверхности полушарий головного мозга.

Техника. Соответственно линии прикрепления височной мышцы к кости подковообразным разрезом выкраивают кожноапоневротический лоскут, основанием обращённый книзу. Затем линейным разрезом рассекают височную мышцу по ходу её волокон. Мышцу растягивают крючками, обнажая костную пластинку размером 6x6 см. Просверливают фрезой костную пластинку с последующим расширением этого отверстия путём скусывания обнажённого участка височной кости. После этого рассекают крестообразным разрезом твёрдую оболочку головного мозга. Операцию заканчивают наложением гемостатических швов на височную мышцу и ушиванием кожной раны. В образованное ложе происходит выпячивание головного мозга, что уменьшает вероятность повышения внутричерепного давления. Для предотвращения острого пролабирования мозга в трепанационное отверстие и возможного его ущемления предварительно проводят люмбальную пункцию и забирают 30—40 мл спинномозговой жидкости.

Пролабирование головного мозга.

1) Своевременная и радикальная обработка костной мозговой раны;

2) Применение сульфаниламидов и антибиотиков;

3) Нормализацию внутричерепного давления с помощью гипотензивных средств и дегидратационной терапии иногда повторные люмбальные пункции.

4) Местно (при открытой ране) — нетравмирующие повязки с масляными эмульсиями, ограждение пролабирующего участка ватно-марлевым «бубликом», УФ-облучение.

5) Удаление пролабировавших участков мозга недопустимо.

В профилактике пролабирования головного мозга большое значение имеет предупреждение инфекционных осложнений;

Предотвращение острого пролабирования головного мозга в нейрохирургической практике предусматривает совершенствование техники вмешательств на основании мозга и применение комплекса реанимационных мероприятий.

40. Больной О., 48 лет, в экстренном порядке прооперирован по поводу язвы луковицы 12-перстной кишки, осложненный гастродуоденальным кровотечением (аррозия гастродуаденальной артерии). На 4 день после операции у больного развился провосторонний гнойный паротит. Консультация стоматолога: пародонтоз, кариозные полости 5 и 7 верхних зубов. Обьясните причину паротита. Какое направление имеют разрезы при этом заболевании?




41. При операциях в области лица разрезы выполняют в «нейтральных» зонах. Объясните, что представляют эти зоны? Какие осложнения могут возникнуть при неправильно выполненном разрезе?

Ответ:





42. Больной С., 45 лет, выполняют правостороннюю паротидэктомию по поводу смешанной опухоли.

1   2   3

перейти в каталог файлов


связь с админом