Главная страница
qrcode

Задача Больная К., 24 года, инженер Жалобы на сильную головную боль, озноб, тошноту, рвоту, частый жидкий стул


НазваниеЗадача Больная К., 24 года, инженер Жалобы на сильную головную боль, озноб, тошноту, рвоту, частый жидкий стул
Дата10.10.2020
Размер216 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаZadachi.doc
ТипЗадача
#159742
страница1 из 4
Каталог
  1   2   3   4


Задача № 1.
Больная К., 24 года, инженер

Жалобы на сильную головную боль, озноб, тошноту, рвоту, частый жидкий стул.
Anamnesis morbi: Заболела 7/Х, когда с ознобом температура повысилась до 39,8С, беспокоили головная боль, мышечные боли в нижних конечностях, пояснице. С первых часов заболевания больная производила впечатление тяжелобольной. Она была крайне вяла, адинамична, стонала из-за сильных мышечных болей. Пульс отставал от температуры. Вскоре появились частые позывы на стул, при этом выделялось небольшое количество слизи с кровью. К концу первых суток заболевания на коже туловища и конечностей появились обильная петехиальная сыпь и крупные геморрагии размером 3×4 см. 8/Х была повторная кровавая рвота и обильное кишечное кровотечение. 9/Х состояние больной крайне тяжелое. На коже туловища и конечностей геморрагическая сыпь разного размера.
Anamnesis vitae, epidemiological: жила в г. Беговаты (Узбекистан), приехала к родственникам в Россию.
Status praesens. При осмотре состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации (рвота повторная, вялая, адинамичный. Сознание спутано. Кожа и склеры желтушны, обильная петехиальная сыпь и крупные геморрагии размером 3×4 см. Живот мягкий, умеренно вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, мягко-эластичной консистенции, селезенка не увеличена. Моча цвета мясных помоев.
Лабораторные данные. В анализе крови: эр. – 3,0*1012/л; НВ – 80 г/л; L – 3,5*109/л (э – 3%, п/я – 6%, с/я – 46%, л –42%, м – 3%); СОЭ – 2 мм/час.

В ан.мочи: желчные пигменты +++, белок 0,033 г/л, L – ед., Общий билирубин – 50 мкмоль/л, ПТИ-40%, АЛТ – 2000 ЕД/л, АСТ – 1200 ЕД/л, сулемовый титр – 1,2 ед., белок 46 г/л.

Несмотря на активную гемостатическую терапию, повторялась кровавая рвота, кишечное кровотечение, затем присоединилось носовое и маточное кровотечение и больная скончалась.
Лихорадка Марбурга.

- электронная микроскопия, выделение культуры вируса, серология, ПЦР, ИФА, РИФ, РСК.

- гем лих, малярия, септицемия.

- патогенетич и симптоматич терапия.

- вир. Марбург( филовирус, РНК); репликация вируса в клетках моноцитарно- макрофагальной с-мы; вирусемия, полиорганные нарушения.

Задача № 2.
Больной 57 лет поступил в инфекционную больницу

Жалобы на общую слабость, плохой аппетит, кожный зуд, тупые боли в подложечной области, темный цвет мочи, обесцвеченный кал.
Anamnesis morbi: Заболевание началось постепенно два месяца назад с общей слабости и снижение аппетита. Через 2 недели от начала заболевания присоединился кожный зуд, потемнела моча. В этот же период появились боли в подложечной области, а за 5 дней до поступления в больницу родственники заметили желтушную окраску склер и кожи. Последние 5 лет страдает хроническим холецистопанкреотитом и хроническим гастритом.
Anamnesis vitae, epidemiological: Контакт с лихорадящими и желтушными больными отрицает. Правила личной гигиены соблюдает. Воду употребляет только кипяченую.
Status praesens. Общее состояние удовлетворительное. Активен. Температура 36,8С. Кожные покровы и слизистые оболочки ротовой полости умеренно желтушной окраски с зеленовато-землистым оттенком. На коже следы от расчесов. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 60 в минуту, удовлетворительных качеств. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый. Живот мягкий, болезненный в подложечной области. Размеры печени: верхняя граница – VI ребро по правой среднеключичной линии, нижняя – по краю реберной дуги. Печень болезненная при пальпации. Селезенка не прощупывается. Симптом Ортнера слабоположительный. В правом подреберье определяется образование овальной формы 4×6 см, плотно-элластичной консистенции, безболезненное.
Лабораторные данные. Общий анализ крови: эритроцитов – 3*1012/л, гемоглобин – 100 г/л, лейкоциты – 10*109/л, СОЭ – 45 мм/ч. Общий билирубин – 170 мкмоль/л, сулемовая проба – 1,8 мл, тимоловая проба 4 ед., активность АЛАТ – 0,8 ммоль (ч/л).
Гепатит В, желтушный вариант. Гепатосаркома.

- выяснить возможность парентерального инфицирования вирусом гепатита.

- вирусный гепатит, обострение хронического холецистопанкреатита. -- консультация инфекциониста, онколога. б/х крови на АЛТ, АСТ, билирубина, осадочные пробы, ХС, ПТИ, ЩФ, амилазу, маркеры ВГ, моча на диастазу,сканирование печени, УЗИ.

- показано оперативное вм-во. Этиотроп ( интерферон+рибавирин+ремантадин),вит, спазмолитики, желчегонные, дезинтоксикация, КС.


Задача № 3.
Больная 55 лет обратилась к врачу поликлиники

Жалобы на приступообразные боли в правом подреберье и в подложечной области, тошноту, повышение температуры до 38С.
Anamnesis morbi: Приступы болей отмечает в течение года. По окончании приступа отметила потемнение мочи и желтушную окраску кожи и склер. Боли в правом подреберье и в подложечной области больная связывает с употреблением острой или жареной пищи. Два месяца назад лечилась инъекциями спазмолитических средств.

Anamnesis vitae, epidemiological: Контакты с больными желтухой отрицает. Беспорядочные половые связи, употребление наркотиков отрицает.
Status praesens. Общее состояние удовлетворительное. Температура 38С. Чрезмерно выражен подкожно жировой слой, умеренная желтушность кожи, склер и слизистой оболочки ротовой полости. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 60 в минуту, удовлетворительных качеств. АД – 150/100 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье и в подложечной области. Печень и селезенка не увеличены. Определяется положительный симптом Ортнера, симптом Курвуазье отрицательный.
Лабораторные данные. В поликлинике сделаны анализы крови и мочи.

Общий анализ крови: лейкоцитов – 12*109/л, СОЭ – 30 мм/ч; общий анализ мочи: билирубин +++, уробилин +++.

Больная госпитализирована.

Желтуха вследствие ЖКБ. Первичный билиарный гепатит.

- с вирусным гепатитом.

- больную направить в хирургическое отделение; б/х крови на АЛТ, АСТ, билирубина, осадочные пробы, ХС, ПТИ, ЩФ, амилазу, маркеры ВГ, моча на диастазу,сканирование печени, УЗИ.
Задача № 4.
Больной 40 лет поступил в инфекционную больницу в мае на 10-й день боле­зни с направленным диагнозом «ГРИПП».

Жалобы: головная боль разлитого хара­ктера, повышение температуры до 38,8С, слабость мышц шеи и левой руки, которую не может поднять вверх.
Anamnesis morbi: Заболел остро с высокой температуры и головной боли, довольно интенсивной. Дважды за весь период болезни была рвота, беспокоили боли во всем теле. Лечился от "ГРИППА" аспирином и сульфадимезином. На 7-й день болезни температура снизилась, но появилась слабость в мышцах шеи и левой руки.
Anamnesis vitae, epidemiological: Контакт с лихорадящими отрицает. В семье все здоровы. Выход­ные дни проводит на даче, расположенной в лесной местности. Правила личной гигиены соблюдает.
Status praesens. Общее состояние средней тяжести. Температура 37,4°С. Сыпи на коже нет. Зев чистый. Менингеальных знаков нет. Поднятая левая рука больного падает, голова свисает на грудь. Сухожильные рефлексы с вертикальных конечностей не вызываются. Тоны сердца глуховатые, ритмичные. Пульс 72 в минуту, удовлетворительных качеств.

АД – 120/70 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык чист, болезненный. Печень и селезенка не прощупыва­ется. Симптом Пастернацкого отрицательный. На 3-й неделе развилась атрофия мышц шеи и левой руки.
Лабораторные данные. В анализе крови: эр. – 3,0*1012/л; НВ – 80 г/л; L – 3,5*109/л (э – 3%, п/я – 6%, с/я – 46%, л –42%, м – 3%); СОЭ – 2 мм/час.

В ан.мочи: желчные пигменты +++, белок 0,033 г/л, L – ед.,

Клещевой энцефалит, полиомиелитическая форма, очаговый вариант.

- уточнить пребывание в местности, эндемичной по клещевому энцефалиту и укусу клещей.

- с гриппом, полиомиелитом.

-больного следует госпитализировать в неврологическое отделение; выделение вируса из крови и ЦСЖ с исп культуры ткани или заражение культурных жив+серология( РСК,РПГА,ИФА,ПЦР). Противоэнцефалич. донорский иммуноглобулин; рибонуклеаза, пр-ты интерферона;патогенетич. тер: детоксикация, дегидратация.
Задача № 5.
Больной 19 лет поступил в инфекционную больницу 12 августа, на 5-й день болезни, с жалобами на головную боль, слабость, бессонницу.
Anamnesis morbi: Заболевание началось с озноба, повышения температуры до 33°С. Anamnesis vitae, epidemiological: В течение июля и августа часто купался в Волге, иногда заглаты­вал при этом воду. Несколько раз был на, даче, расположенной в лесной зоне. Правила личной гигиены не соблюдал, фрукты и овощи ел не мытыми. Пневмония 4 месяца назад.
Status praesens. Состояние средней тяжести. Температура 39,0°С. Бледен, сыпи на коже нет. Менингеальные знаки отсутствуют. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые, ритм правильный. Пульс 80 в минуту, удовлетворительных качеств. АД - 100/60 мм рт. ст. Язык покрыт по спинке и у края густым белым налетом, слегка утолщен. В зеве легкая гиперемия дужек. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицатель­ный с обеих сторон. Отмечается укорочение перкуторного звука и урчание при пальпации в правой подвздошной области.

Лабораторные данные. Общий анализ крови: лейкоцитов – 3,6*109/л, Э – 0%, П – 12%, С – 30%, Л – 48%, М – 10%, СОЭ - 14 мм/ч.

Общий анализ мочи: Плотность -1026, белка, нет, лейкоцитов – 3-5 в поле зрения.
Брюшной тиф

- с гриппом (начало острое, интоксикация >на 1-3 день, лих-ка не > 5 дн, сыпи нет), обострением хронической пневмонии( боли при дыхании, кашель, одышка, тахикардия), малярия, бруцеллез, лептоспироз.

- исследовать гемокультуру, уринокультуру, копрокультуру, провести серологическую диагностику (РНГА).

- больного следует госпитализировать в инфекционное отделение, дать экстренное извещение. В очаге противоэпидемические мероприятия. Стол 4, Этиотроп(левомецитин, ципрофлоксацин)
Задача № 6.
Больной Л., 22 года.

Anamnesis morbi: Заболел остро 8/I, когда появилась головная боль, боль в животе и пояснице, температура с ознобом повысилась до 38,9°С, была повторная рвота. 10/I больной госпитализирован.
Anamnesis vitae, epidemiological: 6/I приехал с Дальнего Востока.
Status praesens. Состояние больного при поступлении: состояние тяжелое, температура 39,9°С, сознание затемнено. Гиперемия кожи лица, шеи. Резкая инъекция сосудов склер. На боковых поверхностях грудной клетки петехиальная сыпь. Пульс 112 в минуту. Тоны сердца приглушены. Язык обложен, суховат. В зеве гиперемия, энантема. Живот мягкий, при пальпации безболезнен. Резко выражен симптом Пастернацкого. Стул задержан. Мочился, мочи мало.
Лабораторные данные. Анализ мочи: цвет насыщенно желтый, значительный осадок. Белок – 15 г/л, лейкоциты – 15-20 в поле зр., большое количество крупных вакуолизированнных эпителиальных клеток, эритроциты покрывают почти все поле зрения. Обнаружены фибринные цилиндры.

Геморрагич. лих-ка с поч. с-ом, олигурический пер, тяж форма.

- с гемм. лих, грипп, лептоспироз, МКИ, остр нефрит, с-м острого живота.

- ИФА( ИГ М- Ат)

- госпит-я, пост реж, стол 7, противовир- виразол, рибамидил, патоген( дезинтоксикац: р-р глю), КС, гемодиализ.

- спец нет, борьба с грызунами, защита воды и пищи, респираторы.


Задача № 7.

Больной 18 лет поступил в инфекционную больницу с жалобами на периодическую желтушность склер,

Anamnesis morbi: Желтуха впервые была обнаружена при прохождении медицинской комиссии во время призыва в армию.
Anamnesis vitae, epidemiological: Контакт с желтушными и температурящими больными отрицает. Правила личной гигиены соблюдает. Воду употребляет только кипяченую.
Status praesens. Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,7С. Склеры и слизистые оболочки ротовой полости желтушной окраски. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Пульс 76 в минуту, удовлетворительных качеств. АД – 120/70 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый. Живот мягкий, болезненный. Печень и селезенка не прощупывается. Симптом Ортнера отрицательный.
Лабораторные данные. Общий анализ крови: эритроцитов – 4*1012/л, гемоглобин – 130 г/л, лейкоциты – 5*109/л, Э – 1%, П – 1%, С – 62%, Л – 30%, М – 6%, ретикулоцитов – 0,4%, СОЭ - 8 мм/ч, осмотическая резистентность эритроцитов не изменена. Общий билирубин – 60 мкмоль/л (связанный – 5; свободный – 55), сулемовая проба – 1,8 мл, тимоловая проба 2 ед., активность АЛАТ – 0,6 ммоль (ч/л), протромбиновый индекс – 80%, холестерин – 5 ммоль/л. Анализ мочи без патологии.

Пигментный гепатоз ( с-м Жильбера)

- с вир и хронич. гепатитом.

- б/х крови на АЛТ, АСТ, билирубин, осадочные пробы, ПТИ, ОАК, маркеры ВГ.

- исключить из употребления алкогольные напитки, щадящая диета, избегать острых блюд и физического переутомления; им не следует назначать лекарства, обладающие токсичес


Задача № 8.

Больной Н., 20 лет, поступил с жалобами на лихорадку, желтушность склер, темную мочу.
Anamnesis morbi: несколько лет назад болел малярией, от которой лечился у себя на родине. После выздоровления иногда ощущал недомогание, отмечались субфебрилитет, увеличение печени, селезенки. По приезду на учебу в Россию в связи с очередным недомоганием и повышением температуры до 37,8С был госпитализирован с подозрением на ОРЗ. При поступлении в больницу, учитывая анамнез и объективные данные, был заподозрен рецидив малярии. При опросе получены сведения о неэффективности в прошлом лечения делагилом. Было назначено лечение хинином.

На следующее день с утра у больного потрясающий озноб, подъем температуры до 40С, сильные боли в мышцах и суставах, головная боль, адинамия, повторная рвота желчью.
Anamnesis vitae, epidemiological: постоянный житель Танзании,
Status praesens. Состояние больного очень тяжелое. Температура 39,7С. Склеры и слизистые оболочки ротовой полости желтушной окраски. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Пульс 120 в минуту, удовлетворительных качеств. АД – 150/90 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый. Живот мягкий, болезненный. Печень и селезенка увеличены. Симптом Пастернацкого положителен. Мочи за сутки – 300 мл.
Лабораторные данные. В анализе крови: гипохромная анемия, ритикулоцитоз, лейкоцитоз с нейтрофиллезом и моноцитозом. В эритроцитах встречаются шизонты. Моча цвета черного пива, при состоянии верхний ее слой напоминает красное вино, нижний – темно-бурая непрозрачная масса. В осадке мочи глыбки и крошковатые массы аморфного гемоглобина, цельные и выщелоченные эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры

Малярия, рецидив ( Hb-уриновая лих-ка).

- гематошизотропные, гисто-, гамонтотропные + хинин, делагил, противошоковые, КС, при анемии Эр масса., жаропониж.

Задача № 9.

Больной 50 лет поступил в инфекционную больницу с жалобами на общую слабость, плохой аппетит, периодическое носовое кровотечение, вздутие живота, отеки на ногах, темный цвет мочи, обесцвеченный кал.
Anamnesis morbi: Заболел около трех месяцев назад, когда появилась слабость, темнела моча. В анамнезе 5 лет назад перенес какую-то желтуху; диету не соблюдал, употреблял спиртные напитки.
Anamnesis vitae, epidemiological: Контакт с желтушными больными и лихорадящими отрицает. Правила личной гигиены не соблюдает. Воду пьёт не кипяченую. Два месяца назад, в связи с травмой ноги, больному вводили противостолбнячную сыворотку, а 1,5 месяца на­зад была экстракция зуба.
Status praesens. Общее состояние средней тяжести. Температура 36,7С. Кожа, склеры и слизистая оболочка ротовой полости умеренно желтушной окраски. Имеется пальмарная эритема. На коже живота выражена венозная сеть. На голенях – отеки. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 70 в минуту, удовлетворительных качеств. АД – 120/70 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Печень выступает из-за края реберной дуги на 5 см по сердечно-ключичной линии, плотной консистенции с заостренным краем, ровная, верхняя граница - на уровне V ребра. Селезенка плотная, пальпируется на 2 см ниже реберной дуги. В брюшной полости определяется небольшое количество свободной жидкости.
Лабораторные данные. Общий анализ крови: эритроцитов – 4*1012/л, гемоглобин – 130 г/л, лейкоциты – 3*109/л, Э – 4%, П – 2%, С – 60%, Л – 28%, М – 6%, СОЭ - 50 мм/ч, тромбоцитов – 49*109/л. Общий билирубин – 170 мкмоль/л (связанный – 160; свободный – 10), сулемовая проба – 0,9 мл, тимоловая проба 56 ед., активность АЛАТ – 5 ммоль (ч/л), протромбиновый индекс – 45%, холестерин – 5 ммоль/л, β –липопротеиды – 2,0г/л.

Хронический вирусный гепатит В – 4 стадия с переходом в цироз, с подпеченочной желтухой, вследствие новообразований.

- надпечёноч желт ( анемия, повторная желтуха в анамнезе, пр-ки острого гемолиза: озноб, лих-ка, боли в животе и пояснице), печёноч. желтухи, пигментный гепатоз.

- специфич маркёры на ГВ. Госпит-я в терапевтическое отделение. Этиотроп ( интерферон+рибавирин+ремантадин), вит, спазмолитики, желчегонные, дезинтоксикация, КС.
  1   2   3   4

перейти в каталог файлов


связь с админом